O que é psoríase das unhas?

Contente

• Causas
• Sintomas
• Diagnóstico
• Tratamento

Ao contrário de algumas manifestações de psoríase que você pode ocultar, a psoríase das unhas - também conhecida como doença psoriática das unhas - resulta em unhas danificadas, rachadas ou levantadas que ficam à mostra todos os dias. Você pode se sentir constrangido, constrangido ou desconfortável e pode até sentir dores que dificultam a caminhada, a corrida ou o trabalho manual. A psoríase ungueal pode causar danos progressivos nas unhas dos pés e das mãos.

A doença psoriásica das unhas geralmente ocorre junto com os sintomas clássicos da psoríase, uma doença crônica da pele, a saber, coceira, vermelhidão, descamação e a formação de manchas espessas chamadas placas. Se a psoríase ungueal ocorre por conta própria, geralmente é difícil diagnosticar e pode ser facilmente confundida com outras condições.

Como a psoríase afeta diferentes partes do corpo

Causas

A psoríase das unhas é causada pelos mesmos mecanismos autoimunes que a psoríase da pele. Por razões não totalmente claras, o sistema imunológico inexplicavelmente considerará os tecidos normais como prejudiciais e lançará um ataque imunológico. Embora a pele seja o alvo principal, outros tecidos também são afetados. A inflamação resultante desencadeia uma aceleração na produção de células, conhecidas como queratinócitos, na pele, nas unhas e em outros tecidos.

Quando isso ocorre na pele, podem se desenvolver placas características. Nas unhas das mãos e dos pés, a superprodução de queratinócitos pode causar espessamento, malformação e descoloração, pois as células são produzidas mais rapidamente do que podem ser eliminadas.

De acordo com uma revisão de 2017 no jornalPsoríase, cerca de metade de todas as pessoas com psoríase apresentarão alterações nas unhas no momento do diagnóstico inicial, enquanto 90% sofrerão alterações significativas nas unhas em algum momento de suas vidas.

Sintomas

Os sintomas podem variar de uma pessoa para outra e se alterar à medida que a doença progride. Entre alguns dos sinais indicadores de psoríase ungueal estão:

• Picada da superfície da unha
• Linhas e sulcos (linhas de Beau) que correm de um lado para o outro, e não da cutícula às pontas
• Espessamento da unha (hiperceratose subungueal)
• Pontos vermelho-amarelados sob a unha, conhecidos como gotas de óleo ou manchas de salmão
• Manchas brancas na unha (leuconíquia)
• Pequenas linhas pretas que vão da ponta até a cutícula (estilhaços de hemorragia) causadas por capilares rompidos
• Levantamento da lâmina ungueal (onicólise), geralmente movendo-se da ponta para a cutícula
• Unhas quebradiças e quebradiças
• Vermelhidão no arco branco na base da unha (lúnula manchada)
• Artrite no dedo do pé ou do pé com danos às unhas (artrite psoriática)

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Diagnóstico

Como a psoríase da pele, a doença psoriásica das unhas é diagnosticada principalmente por um exame físico e uma revisão do histórico médico (incluindo o histórico familiar de doenças de pele). Não existem exames de sangue ou estudos de imagem que possam diagnosticar a psoríase.

Se os sintomas forem atípicos ou incertos, seu médico pode colher pedaços de unha ou uma amostra de tecido do leito ungueal para examinar ao microscópio. Quando vistos dessa forma, os tecidos psoriáticos normalmente apresentam células densas e fortemente compactadas (chamadas de acantóticas).

Se as unhas forem afetadas pela psoríase, mas não a pele, o médico normalmente investigará e excluirá todas as outras causas possíveis para fazer um diagnóstico definitivo. Conhecido como diagnóstico diferencial, o processo pode envolver biópsias de tecidos, culturas de laboratório e outros testes para reduzir as causas prováveis. Entre as condições que mimetizam a doença psoriásica das unhas:

• Alopecia areata é uma doença autoimune caracterizada por perda de cabelo e danos às unhas.
• Líquen plano é uma doença inflamatória que afeta a pele, as unhas e os cabelos.
• Onicomicose é uma infecção fúngica comum da unha.
• Pitiríase rubra pilar é uma doença rara que causa inflamação da pele, espessamento das unhas e perda de cabelo.

Erupções cutâneas que imitam de perto a psoríase

Tratamento

O tratamento da psoríase ungueal é lento e frequentemente difícil. Uma vez que leva cerca de três meses para crescer uma unha e seis meses para crescer uma unha, os tratamentos bem-sucedidos levarão pelo menos esse tempo antes que a unha comece a ficar normal novamente.

Os tratamentos podem ser tópicos, orais, injetáveis ​​ou qualquer um desses usados ​​em combinação.

Esteróides Tópicos

Os esteróides tópicos às vezes são usados ​​para reduzir a inflamação localizada. Embora úteis no tratamento da psoríase cutânea, podem ser difíceis de aplicar nas unhas. As gotas de esteróides líquidos são geralmente aplicadas na parte inferior da ponta da unha e em outras áreas onde a pele e a unha se encontram. O uso excessivo pode causar afinamento permanente da pele (atrofia) na área tratada.

Calcipotriol

O calcipotriol é um derivado da vitamina D aplicado topicamente duas vezes ao dia na unha afetada. Ele está normalmente disponível em uma formulação de 50 microgramas por grama (mcg / g).

Uma revisão de 2014 de estudos da Índia relatou que, quando usados ​​por três a seis meses, os cremes de calcipotriol eram tão eficazes quanto os esteróides tópicos na melhora dos sintomas da psoríase ungueal.

Tazaroteno

O tazaroteno é um retinóide tópico usado para tratar psoríase e acne. Tazaroteno 0,1% gel ou creme aplicado uma vez ao dia por 12 a 24 semanas demonstrou melhorar a corrosão, onicólise e manchas de salmão em ambas as unhas dos pés e dos pés, de acordo com um estudo de 2010 no Indian Journal of Dermatology.

Injeções de esteróides

As injeções de esteróides são administradas em pequenas doses diretamente na ou perto da estrutura da unidade ungueal. O acetonido de triancinolona é o esteróide intralesional mais comumente usado e é normalmente prescrito em uma única injeção de 0,1 mililitro (mL) administrada em quatro locais ao redor da unha. A dor é o efeito colateral mais comum do tratamento.

Terapias Sistêmicas

As terapias sistêmicas envolvem medicamentos que atenuam a resposta imunológica subjacente que desencadeia a malformação das unhas. Estes incluem medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) mais antigos, como metotrexato e Sandimmune (ciclosporina), bem como medicamentos biológicos mais recentes, como Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) e Cosentyx (secukinumab).

De modo geral, os medicamentos sistêmicos são usados ​​apenas quando a psoríase cutânea é moderada a grave, e não quando apenas as unhas são afetadas.

Outros Tratamentos

Vários outros tratamentos são usados ​​para a psoríase ungueal, alguns dos quais são melhores do que outros. Embora a fototerapia com lâmpadas ultravioleta (UV) tenha se mostrado benéfica no tratamento da psoríase em placas, ela só parece eficaz no tratamento de manchas de óleo nas unhas.

Embora retinóides orais como a acitretina possam ser úteis no tratamento da psoríase ungueal, seus benefícios são altamente dependentes da dose. Se tomados em qualquer dose, exceto na menor dose possível, os retinóides orais podem causar um agravamento dos sintomas, incluindo rompimento das unhas e paroníquia (uma infecção das dobras cutâneas ao redor das unhas).

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