Contente
- 1. Próstatas grandes são ruins
- 2. O câncer de próstata causa sintomas
- 3. PSA vem do câncer de próstata
- 4. Biópsia de próstata aleatória de 12 núcleos não é grande coisa
- 5. A principal preocupação de cada médico é sempre para o paciente
- 6. Todo câncer de próstata pode ser mortal
- 7. Os efeitos colaterais da cirurgia e da radiação são semelhantes
- 8. Você pode fazer radiação após a cirurgia, mas não vice-versa
- 9. A radiação da semente e a radiação do feixe são iguais
- 10. Recorrência de câncer de próstata = morte
1. Próstatas grandes são ruins
Todos os problemas relacionados ao sistema urinário parecem ser atribuídos ao aumento da próstata. Isso não pode ser verdade porque os homens com próstatas pequenas também se queixam de ir ao banheiro com muita frequência. Mesmo as mulheres sofrem desses problemas e não têm próstata.
Um aumento da vontade de urinar é normal à medida que as pessoas envelhecem. Por quê? É um mecanismo de proteção. Lembre-se de que a maioria dos impulsos e sensações corporais enfraquece com a idade. A visão escurece, a libido falha, a audição diminui. Se a vontade de urinar desaparecer, o resultado será insuficiência renal e morte.
Isso não quer dizer que o desejo crescente de urinar, conforme as pessoas envelhecem, seja conveniente. Não, pode ser um problema real, especialmente quando atrapalha o sono. No entanto, não é correto colocar toda a culpa no aumento da próstata. E da perspectiva do câncer, há uma vantagem em ter uma próstata grande. Vários estudos mostram que as glândulas de próstata maiores geram cânceres de baixo grau, têm menos disseminação extra-capsular e apresentam taxas de recorrência de câncer mais baixas, após o tratamento, do que as glândulas de próstata pequenas.
Ter uma próstata grande nem sempre é bom; existem, de fato, alguns homens com próstatas grandes que apresentam sintomas de bloqueio urinário. No entanto, os homens com próstata aumentada podem pelo menos ser gratos por sua glândula aumentada ter algum efeito protetor contra o câncer de próstata.
2. O câncer de próstata causa sintomas
Ao longo da história, os homens só visitavam médicos quando alguma parte de seus corpos doía ou não funcionava bem. Mas o câncer de próstata não causa nenhum sintoma até que se torne muito avançado. Isso não quer dizer que os homens não possam ter sintomas provenientes da área da próstata devido a outras coisas, como infecções do trato urinário ou doenças sexualmente transmissíveis. Mas os sintomas do câncer, como dor nos ossos, mudanças na micção e dor pélvica só ocorre com doença muito avançada, quando o câncer se espalha para fora da glândula. Contanto que os homens façam o rastreamento anual apropriado com PSA (antígeno específico da próstata), o câncer quase invariavelmente será diagnosticado muito antes de ser capaz de causar sintomas.
3. PSA vem do câncer de próstata
Alguns PSA pode vir do câncer de próstata, mas é produzido principalmente pela próstata glândula. O aumento benigno da glândula ocorre à medida que os homens envelhecem, fazendo com que o PSA aumente. Outra causa não cancerosa para o PSA alto é a inflamação da próstata, chamada prostatite. Portanto, usar o PSA sozinho para diagnosticar o câncer é muito impreciso, especialmente se o PSA for inferior a 10.
Isso não quer dizer que o PSA seja inútil. Como observado acima, não há sintomas de câncer de próstata em seus estágios iniciais. Portanto, um PSA alto indica apenas que alguma coisa está acontecendo com a próstata. É uma suposição totalmente falsa simplesmente concluir que um aumento no PSA indica câncer. Homens com PSA alto devem repetir o teste. Se continuar a ser elevado, eles devem investigar mais a possibilidade de câncer de próstata fazendo uma ressonância magnética multiparamétrica de três Tesla, não uma biópsia aleatória.
4. Biópsia de próstata aleatória de 12 núcleos não é grande coisa
Para fazer uma biópsia da próstata, o homem é posicionado de lado, com as pernas dobradas em direção ao peito. Depois que um enema é administrado e o reto limpo com sabonete, uma agulha é inserida várias vezes na parede do reto para injetar Novocaína na próstata e ao redor dela. Uma vez que a próstata é anestesiada, 12 ou mais núcleos de grande calibre são extraídos com uma pistola de biópsia de agulha com mola através do reto. Os antibióticos são administrados rotineiramente para diminuir o risco de infecção.
Se realizado com habilidade, o processo de biópsia leva de 20 a 30 minutos. Após o procedimento, os homens geralmente apresentam sangramento na urina e no sêmen por um mês ou mais. Podem ocorrer problemas temporários com ereções. Nas duas semanas seguintes, um pequeno número de homens (cerca de 2 por cento) é hospitalizado para tratamento de sepse com risco de vida. Ocasionalmente, alguém morre.
5. A principal preocupação de cada médico é sempre para o paciente
Se uma ressonância magnética de próstata revelar um ponto suspeito e um visadas (não aleatória) a biópsia mostra câncer, você precisará consultar um especialista para selecionar o tratamento ideal. No entanto, existe um problema. Todos os médicos do mundo do câncer de próstata aconselham e fornecem tratamento. A questão é que eles são mais bem pagos quando dão tratamento. Portanto, muitos são incentivados monetariamente a persuadi-lo a buscar tratamento com eles. Os médicos são inteligentes o suficiente para saber que você sabe disso. Portanto, eles se posicionam como estando do seu lado e usam uma abordagem de venda suave. Sua apresentação se torna muito suave e convincente porque eles a compartilham constantemente com novos pacientes todos os dias.
A única maneira de contornar este problema com o conflito de interesses de um médico é marcar uma consulta com um médico e designá-lo (ou ela) como seu avisando médico exclusivamente. Você precisará deixar claro desde o início que sob nenhuma circunstância ele (ou ela) será seu tratando médico. O objetivo de sua reunião com o médico consultor é obter imparcial informações sobre qual tipo de tratamento é melhor para sua situação. Você também precisa que o médico assistente lhe forneça “informações privilegiadas” sobre os níveis de habilidade dos outros médicos em sua comunidade médica.
6. Todo câncer de próstata pode ser mortal
Há muita confusão porque um rótulo, “câncer de próstata”, é aplicado a todos os diferentes graus da doença. No câncer de pele, chamamos as coisas ruins de "melanoma". O tipo relativamente benigno de câncer de pele que chamamos de "célula basal". No câncer de próstata, em vez de nomes diferentes, usamos números. Por exemplo, Gleason 7 e superior podem se espalhar e às vezes é fatal (embora não seja tão perigoso quanto o melanoma). Gleason 6 e abaixo não se espalham. Gleason 6 atua como um carcinoma basocelular da pele.
Agora que os médicos estão finalmente percebendo essas diferenças, eles estão deixando de recomendar tratamentos para todos. Homens selecionados são colocados sob monitoramento de perto, sem qualquer tratamento imediato. Esta nova abordagem é chamada vigilância ativa. Nos últimos 10 anos, a vigilância ativa tornou-se cada vez mais aceita como uma forma viável de gerenciar homens selecionados com câncer de próstata Gleason 6. A vigilância ativa é aceita pela National Comprehensive Care Network (NCCN), pela American Society of Clinical Oncology (ASCO) e pela American Urological Association (AUA) como uma forma padrão de tratar Gleason 6.
7. Os efeitos colaterais da cirurgia e da radiação são semelhantes
Homens com Gleason 7 e acima geralmente precisam de algum tipo de tratamento. Como a maioria dos homens recém-diagnosticados consulta principalmente um urologista (que é um cirurgião), a cirurgia costuma ser apresentada como o tratamento de escolha. O problema é que a cirurgia tem muito mais efeitos colaterais e as taxas de cura são geralmente mais baixas do que o que pode ser alcançado com a radiação de implante de sementes. Aqui está uma lista, de forma alguma completa, de alguns dos efeitos colaterais bastante difíceis que a cirurgia pode causar:
- Doença do pênis torto ou "doença de Peyronie". Em um estudo com 276 homens submetidos à cirurgia, 17,4 por cento dos homens desenvolveram ereções tortas.
- Especialistas relataram que a ejaculação de urina, chamada de “Climactúria”, ocorre em cerca de 20% dos homens que se submetem à cirurgia de próstata.
- A incontinência urinária ocorre em 5 a 10 por cento dos pacientes.
- Incontinência de esforço, esguicho de urina com pulos, risos, tosse, espirros, etc. ocorrem em 50 por cento dos pacientes.
- O encolhimento do pênis ocorre em média de meia polegada.
- Ocorrem complicações adicionais relacionadas à cirurgia, incluindo morte ocasional.
8. Você pode fazer radiação após a cirurgia, mas não vice-versa
Um ponto de venda da cirurgia que muitos pacientes assustados consideram reconfortante é a percepção de que estão criando uma rede de segurança, um plano de backup, fazendo a cirurgia “primeiro” em vez de radiação. Seus cirurgiões lhes dizem: “Se o câncer voltar após a cirurgia, eles podem fazer radiação, mas a cirurgia não pode ser feita após a radiação”. Esta afirmação não é mais verdadeira. O implante de sementes de resgate em homens que apresentam recorrência na próstata após a radiação está sendo feito com cada vez mais frequência.
No entanto, há uma razão ainda mais convincente para ignorar o "argumento de sequência" do cirurgião. Começar com a cirurgia fazia sentido 15 anos atrás, quando a cirurgia e a radiação tinham taxas de cura igualmente ruins e efeitos colaterais igualmente ruins. Hoje, este é um argumento capcioso. A radiação moderna tem muito menos efeitos colaterais do que a cirurgia e taxas de cura visivelmente melhores. Quando você quer curar o câncer, por que começar com um tratamento menos eficaz e mais tóxico, mantendo um tratamento melhor de reserva?
9. A radiação da semente e a radiação do feixe são iguais
Existem pelo menos cinco tipos diferentes de radiação e podem ser divididos em dois grupos:
- Semente de radiação - permanente e temporária - na qual a radiação é implantada na próstata
- Radiação por feixe - IMRT, SBRT e terapia de prótons - em que a radiação é enviada através do corpo para atingir a próstata
Freqüentemente, essas duas abordagens diferentes são combinadas. Até recentemente, a suposição era que as taxas de cura eram semelhantes em todas as abordagens.
Essa crença mudou desde a publicação de um ensaio bem desenhado que compara as taxas de cura de longo prazo da radiação de feixe, mais sementes, para transmitir radiação sozinho. Nove anos após o tratamento, os homens tratados com uma combinação de sementes mais radiação de feixe tiveram uma redução de 20 por cento no risco de recaída em comparação com os homens que receberam apenas radiação de feixe.
10. Recorrência de câncer de próstata = morte
A maioria dos cânceres - pulmão, cólon e pâncreas, por exemplo - se ocorrerem novamente após o tratamento, causam a morte em um ou dois anos. Então, não é de admirar que a palavra "câncer" cause medo nos corações das pessoas. Mas as pessoas precisam perceber que a mortalidade iminente por câncer de próstata, mesmo quando se repete após o tratamento inicial com cirurgia ou radioterapia, é praticamente inédita. Se um homem previamente tratado para câncer de próstata tem uma recorrência, ou seja, desenvolve um aumento do PSA devido ao câncer que volta, a sobrevida média é de mais de 13 anos.
Existem muitas razões adicionais para os pacientes serem otimistas. O ritmo do progresso alcançado com a tecnologia médica é muito rápido. A imunoterapia é provavelmente a mais emocionante. A incrível remissão do ex-presidente Jimmy Carter do melanoma metastático que metastatizou em seu fígado e cérebro é um exemplo recente. Outros novos tipos de terapia podem ter como alvo e atacar doenças metastáticas em diferentes locais do corpo. Por último, geneticamente tratamentos selecionados estão finalmente se tornando práticos devido ao recente acesso fácil a análises precisas da genética tumoral. A pesquisa está progredindo. Portanto, os homens com câncer de próstata têm esperança realista de muitos avanços importantes em um futuro próximo.