Contente
- Mito: você deve doar sangue antes da cirurgia
- Mito: Atrase a cirurgia o máximo possível
- Mito: uma cirurgia minimamente invasiva é melhor (ou pior)
- Mito: Ir para a reabilitação de pacientes internados significa uma terapia melhor
- Mito: Recuperação da velocidade das máquinas de dobra
- Mito: Proibido voar por 3 meses
Um amigo que fez uma prótese de joelho há 20 anos pode ter tido uma experiência muito diferente da que você teria hoje. Aqui, revisamos alguns dos mitos da substituição do joelho e o que aprendemos ao longo do tempo. Posso assegurar a você que os detalhes continuarão mudando e o processo de substituição do joelho ficará diferente daqui a 20 anos. No entanto, essas são algumas das mudanças que foram feitas e porque não fazemos mais a substituição do joelho exatamente da mesma forma que antes.
Isso não quer dizer que os cirurgiões, algumas décadas atrás, estavam errados. Na verdade, é surpreendente como as primeiras versões de prótese de joelho funcionavam bem e é notável o quanto elas se parecem com implantes de joelho modernos. Embora as técnicas cirúrgicas e os planos de reabilitação tenham sido refinados, muito do trabalho de realizar uma prótese de joelho é muito semelhante a anos e décadas no passado. Houve refinamentos, e é aqui que alguns desses mitos entram em cena. Saiba mais sobre algumas das mudanças nas recomendações que ocorreram nas últimas décadas.
Mito: você deve doar sangue antes da cirurgia
A primeira mudança na substituição do joelho é que os pacientes raramente doam seu próprio sangue antes da cirurgia. Costumava ser o caso em que era comum as pessoas doarem uma ou duas unidades de sangue no pré-operatório para que o sangue pudesse estar disponível se necessário após a cirurgia. A razão pela qual isso foi atraente é que existe um risco teoricamente pequeno de transmissão de doenças (como HIV ou hepatite) usando seu próprio sangue.
Na realidade, o risco de transmissão de doenças é muito pequeno e o risco de contaminação de hemoderivados pode ser maior ao doar seu próprio sangue. Além disso, o processo de doar sangue causa uma queda significativa nos hemogramas, tornando as pessoas mais propensas à anemia. Por causa disso, não apenas as pessoas que doam seu próprio sangue têm uma chance muito maior de precisar do seu próprio sangue de volta, mas na verdade têm um risco maior de também precisar de uma transfusão adicional. Em geral, não é recomendado doar seu próprio sangue antes da cirurgia de substituição do joelho.
Mito: Atrase a cirurgia o máximo possível
O segundo mito é a ideia de que a cirurgia deve ser adiada o máximo possível. Embora existam problemas potenciais em fazer a cirurgia em alguém muito jovem ou sem artrite avançada, também não há necessidade de atrasar a cirurgia até um momento em que as funções diárias normais se tornem difíceis ou impossíveis.
Saber quando fazer uma cirurgia de substituição do joelho é uma questão difícil para pacientes e médicos que tentam chegar ao melhor resultado. Cada indivíduo tem uma percepção diferente da dor e da incapacidade, e a substituição do joelho pode ser um tratamento que pode ajudar muito alguns, mas pode não ser benéfico para outros. Mais dados estão sendo coletados para determinar como melhor aconselhar os pacientes sobre quando proceder com o tratamento cirúrgico da artrite do joelho.
Dito isso, há desvantagens em atrasar muito a substituição do joelho. Um dos preditores mais importantes da função e da mobilidade de uma prótese de joelho é a função e a mobilidade do joelho antes da cirurgia. Pessoas com joelhos muito rígidos e muito fracos antes da cirurgia dificilmente recuperarão tanta função ou movimento quanto as pessoas que têm joelhos mais fortes e flexíveis.
Também existe a preocupação de que, à medida que as pessoas apresentam sintomas de artrite nas articulações, elas podem se tornar mais sedentárias. Isso pode levar ao ganho de peso e outros problemas médicos, incluindo baixa tolerância ao exercício, diabetes e outras preocupações. Não permitir que o corpo fique sem condicionamento pode ajudar a melhorar os resultados da cirurgia de substituição do joelho.
Mito: uma cirurgia minimamente invasiva é melhor (ou pior)
Esta é uma declaração controversa porque ninguém pode realmente dizer o que significa, mas permita-me explicar: nunca houve um acordo sobre o que define "substituição minimamente invasiva do joelho". Tenho visto alguns cirurgiões que anunciam isso e que aparentemente realizam uma substituição de joelho muito comum. Por outro lado, tenho visto cirurgiões que não afirmam ser minimamente invasivos, mas têm resultados notáveis em cirurgias com procedimentos cirúrgicos mínimos e menos invasivos.
A questão é que qualquer um pode dizer que o que eles fazem é minimamente invasivo. No entanto, isso realmente não significa muito por si só. Todos os cirurgiões de substituição de articulações se esforçam para colocar um implante que funcione bem com o mínimo possível de danos e dissecção desnecessários dos tecidos moles. Existem algumas técnicas que são propostas para possivelmente limitar a quantidade de dano aos tecidos moles, mas há pouco consenso sobre o quanto isso importa.
A realidade é que o aspecto mais importante da substituição do joelho não é o tamanho da cicatriz, mas a qualidade da cirurgia. Certamente acho que o mais importante é encontrar um cirurgião experiente, com um histórico de excelentes resultados. Se você tiver dúvidas sobre suas técnicas cirúrgicas específicas, é razoável perguntar, mas eu o aviso que qualquer pessoa pode alegar que suas técnicas são minimamente invasivas. Isso pode não significar muito.
Não há um consenso claro de que a realização de uma cirurgia de substituição do joelho por meio de qualquer abordagem minimamente invasiva leva a melhores resultados em longo prazo, ao passo que há pesquisas abundantes para apoiar a noção de que ter um implante de substituição do joelho bem posicionado e alinhado é fundamental para um resultado bem-sucedido . O resultado final - não sacrifique a qualidade da cirurgia por uma cicatriz menor!
Mito: Ir para a reabilitação de pacientes internados significa uma terapia melhor
Nos primeiros anos da substituição do joelho, as pessoas iam ao hospital um dia antes da cirurgia. Após a cirurgia, eles podem passar uma semana ou mais no hospital, antes de serem transferidos para uma instalação de cuidados pós-agudos (centro de reabilitação ou casa de repouso) para recuperação posterior. Que coisa, como os tempos mudaram!
Hoje, alguns cirurgiões estão experimentando a substituição ambulatorial da articulação, em que as pessoas voltam para casa no mesmo dia da cirurgia. Essa certamente não é a norma, mas muitos pacientes estão voltando para casa alguns dias após a cirurgia, e o uso de reabilitação pós-tratamento agudo está despencando. A porcentagem de pessoas que voltam para casa após a cirurgia passou de cerca de 15% no final da década de 1990 para bem mais de 50% agora.
Existem várias razões pelas quais ir para casa pode ser melhor, entre elas o fato de que as pessoas que voltam para casa parecem ter menos complicações. Um estudo de 2016, que avaliou fatores específicos que podem ser usados para prever quais pacientes têm maior probabilidade de serem readmitidos no hospital após a artroplastia do joelho, descobriu que a alta para uma unidade de reabilitação de internação tornou isso mais provável.
Muitos cirurgiões preferem a reabilitação domiciliar e ambulatorial e estão menos preocupados com a probabilidade de infecções adquiridas na área de saúde que podem ocorrer em hospitais, lares de idosos e instalações de reabilitação. Além disso, o custo do atendimento de um paciente que retorna para casa é muito menor, então há uma pressão econômica significativa para tentar levar os pacientes para casa em vez de interná-los.
Mito: Recuperação da velocidade das máquinas de dobra
Por mais de uma década, principalmente na década de 1990, o uso de máquinas chamadas CPM, ou movimento passivo contínuo, era popular. Essas máquinas foram colocadas na cama de um paciente que sofreu uma substituição recente do joelho e, enquanto estava deitado na cama, o joelho foi gradualmente dobrado para cima e para baixo.
Isso faz muitosentido; um dos desafios mais significativos da reabilitação da artroplastia do joelho é a recuperação do movimento da articulação do joelho. O movimento precoce é provavelmente o meio mais importante para garantir a recuperação do movimento. Ao colocar os pacientes em um CPM, a esperança era dar um salto inicial em um dos aspectos mais desafiadores da reabilitação.
Na verdade, os primeiros resultados foram encorajadores. Os dados sugeriram que nos dias e primeiras semanas após a cirurgia de substituição do joelho, as pessoas que usaram o dispositivo CPM melhoraram ligeiramente a amplitude de movimento. No entanto, dentro de 4 semanas de cirurgia, não houve diferença estatística entre as pessoas que usaram a máquina CPM e aquelas que não o fizeram. Além disso, outras medidas de recuperação além da amplitude de movimento parecem sugerir que aqueles que usaram o CPM ficaram para trás.
A realidade é que os dados mostram claramente que, para uma substituição de joelho padrão, isso não importa. Na verdade, eles podem realmente desacelerar as coisas, limitando o número de vezes que as pessoas realmente se levantam e saem da cama, um aspecto muito mais importante das fases iniciais da reabilitação da substituição do joelho.
Mito: Proibido voar por 3 meses
Um dos aspectos mais importantes para melhorar os resultados da cirurgia de substituição do joelho é evitar complicações associadas a esse procedimento. Uma das complicações que preocupam muitas pessoas é um coágulo sanguíneo. Existem vários tratamentos e medidas tomadas para prevenir um coágulo sanguíneo.
Além disso, os cirurgiões tentarão limitar outros fatores que podem aumentar a chance de coágulos sanguíneos. Um desses fatores de risco são as viagens aéreas. É bem sabido que viagens aéreas prolongadas podem aumentar a probabilidade de coágulos sanguíneos. Por esse motivo, muitos cirurgiões desaconselham qualquer viagem aérea por 3 meses (ou às vezes mais) após a cirurgia.
A realidade é que estudos não encontraram viagens aéreas, principalmente em voos mais curtos (menos de 4 horas), para aumentar a chance de coágulo sanguíneo em pessoas que fizeram recentemente uma prótese de joelho. Na verdade, em um estudo que examinou pacientes que voltaram da cirurgia para casa (poucos dias após o procedimento), não houve diferença na chance de coágulo sanguíneo.
Os autores deste estudo ainda recomendam todas as precauções padrão (remédio para afinar o sangue, mobilização precoce e frequente, meias de compressão), bem como limitar a duração dos voos, mas não consideram que o voo deva ser totalmente evitado. Além disso, pode haver outros fatores que contribuem para um risco aumentado de coágulo sanguíneo, portanto, antes de considerar uma viagem aérea após a cirurgia de substituição do joelho, você deve discutir isso com seu médico. No entanto, a maioria dos médicos está se tornando mais liberal com suas recomendações, restringindo viagens aéreas após a cirurgia.