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Pacientes com doenças neurológicas são diferentes de outros tipos de pacientes. Como o problema envolve o sistema nervoso, eles são mais propensos a desenvolver certos tipos de problemas. A vantagem de uma UTI neurológica é que médicos e enfermeiros possuem treinamento especializado que lhes permite reconhecer e gerenciar melhor esses problemas quando eles surgirem.O que os médicos tendem a se preocupar mais na Neuro-UTI
Essas condições são as que tendem a causar mais preocupação no ambiente neurológico da UTI.
Hiponatremia
As doenças neurológicas podem causar a liberação de hormônios que alteram a concentração de sódio no sangue, o que é conhecido como hiponatremia. Isso é problemático, pois baixas concentrações de sódio no sangue podem causar vazamento de fluido para o tecido cerebral e piorar o edema e o inchaço. Existem duas formas principais pelas quais a lesão cerebral leva à hiponatremia: a síndrome de hipersecreção inapropriada do hormônio diurético (SIADH) e a síndrome de perda de sal cerebral (CSWS).
Na verdade, a SIADH está relacionada a níveis anormalmente altos de água no corpo, e a CSWS causa níveis anormalmente baixos de sódio corporal. Em outras palavras, embora os dois problemas possam causar um valor laboratorial semelhante, eles são, na verdade, bastante diferentes e requerem um tratamento diferente.
Trombose venosa profunda
Existem três fatores de risco principais para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos: estase, dano vascular e hipercoagulabilidade.
Stasis simplesmente significa que você não está se movendo muito. É por isso que os aviões incentivam os passageiros a se levantar de vez em quando durante voos longos e caminhar pela cabine. Ficar parado por muito tempo pode causar a formação de coágulos sanguíneos nas veias de suas pernas. Se esses coágulos se soltarem das pernas, eles podem flutuar para os pulmões e causar uma embolia pulmonar com risco de vida. Danos à parede de um vaso sanguíneo também podem causar a formação de coágulos, como é o caso da dissecção arterial. Por fim, algumas pessoas têm sangue especialmente propenso a formar coágulos e, portanto, apresentam risco aumentado de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
Os pacientes em UTI neurológicas são especialmente propensos a desenvolver coágulos sanguíneos. Devido à natureza da doença, as pessoas paralisadas ou em coma não se movem. Além disso, algumas vítimas de derrame tiveram seu derrame isquêmico porque têm sangue que pode formar coágulos. As vítimas de traumatismo craniano podem ter sofrido danos adicionais às paredes dos vasos sanguíneos.
Para complicar ainda mais essa questão, está a questão de o que fazer se alguém desenvolver um coágulo sanguíneo enquanto estiver na UTI devido a um sangramento no cérebro. Por exemplo, a hemorragia subaracnóide foi associada a um risco muito alto de trombose venosa profunda. Os coágulos sanguíneos são geralmente evitados com a administração de anticoagulantes como a heparina, mas esses medicamentos podem piorar o sangramento. Como gerenciar esses riscos concorrentes pode ser uma decisão difícil.
Aspiração
Quando confrontados com uma situação de emergência, os médicos são ensinados a se concentrar nos ABCs - via aérea, respiração e circulação. A mais importante dessas coisas é a via aérea. A menos que as passagens que nos permitem respirar estejam abertas, nada mais importa. Até mesmo um batimento cardíaco costuma ter uma importância menos imediata. Inalar algo para os pulmões que não deveria estar lá é conhecido como aspiração e pode levar alguém a infecções graves.
A maioria de nós faz pequenas coisas a cada hora para garantir que nossas vias aéreas permaneçam abertas. A simples ação inconsciente de engolir saliva, por exemplo, garante que a bactéria de nossa boca não goteje para nossos pulmões e floresça em pneumonia. Suspiramos ocasionalmente para evitar que pequenas regiões de nossos pulmões entrem em colapso. Se sentimos cócegas no fundo da garganta, tossimos.
Pessoas que danificaram os nervos que controlam a parede torácica, diafragma, língua ou garganta podem ter problemas para realizar essas ações simples e inconscientes. Alguém em coma também pode não fazer nenhuma dessas coisas. Em uma unidade de terapia intensiva, essas coisas são feitas por técnicos e enfermeiras com técnicas como aspiração, fisioterapia e indução artificial de tosse.
Infecção
As unidades de terapia intensiva são onde os mais enfermos são atendidos.Isso também significa que as UTIs costumam ser onde as bactérias mais resistentes e perigosas podem ser encontradas. Por causa do uso frequente de antibióticos fortes em UTI, algumas dessas bactérias evoluíram para resistir aos antibióticos, tornando as infecções especialmente difíceis de tratar.
A equipe médica é treinada para tomar todas as precauções para evitar a propagação de infecções, incluindo lavagem das mãos e, às vezes, aventais e máscaras. No entanto, nenhuma precaução funciona cem por cento das vezes e, às vezes, as infecções se propagam apesar dessas precauções. Por esse motivo, a equipe médica observa os pacientes de perto em busca de sinais de infecção. Além disso, são feitas tentativas para mover o paciente para um local menos virulento, como um andar normal de hospital, o mais rápido possível.
Estado Confusional Agudo
O estado confusional agudo, também conhecido como delírio ou encefalopatia, é uma das coisas mais desconcertantes que os pacientes ou seus entes queridos vivenciam no hospital. Infelizmente, também é um dos mais comuns. Até 80% dos pacientes intubados em UTIs apresentam essa condição. A pessoa fica confusa sobre onde está, que horas são e o que está acontecendo. Eles podem não reconhecer amigos ou familiares. Eles podem ter alucinações ou ficar paranóicos. Às vezes, isso leva a tentativas de escapar do hospital ou retirar tubos e IVs necessários para manter o paciente vivo.
O tratamento do estado confusional agudo pode ser quase tão angustiante quanto o problema, pois pode envolver a administração de medicamentos sedativos ou até mesmo a contenção física do paciente. No entanto, existem muitas etapas menos severas que podem ser tomadas para controlar a confusão antes que ela saia do controle.
Status epiléptico subclínico
Quando a maioria das pessoas pensa em uma convulsão, imaginam alguém tremendo violentamente. No entanto, existem tipos mais insidiosos de convulsão, em que alguém não parece estar fazendo muita coisa ou pode apenas parecer confuso.
No entanto, essas pessoas podem se beneficiar com a medicação adequada. Alguns estudos sugeriram que até 10% das pessoas em UTIs podem ter convulsões que muitas vezes não são detectadas, e essa taxa é provavelmente mais alta em pacientes com problemas neurológicos.
Disautonomia
O sistema nervoso autônomo é inconsciente e frequentemente subestimado. Esta é a parte do sistema nervoso que controla a frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e muito mais. Assim como as doenças neurológicas podem alterar as funções nas quais pensamos normalmente, como movimento e fala, alguns distúrbios também podem afetar o sistema nervoso autônomo.
Os problemas listados acima são freqüentemente encontrados em muitos tipos de doenças diferentes que levam alguém a uma UTI neurológica. Embora também possam ser encontrados em outras unidades de terapia intensiva, outros especialistas podem não estar tão familiarizados com a identificação e o manejo desses tipos de problemas. Por esta razão, neuro-UTIs provaram ser valiosas no tratamento de pessoas com doenças neurológicas graves.