Contente
- Qualificação para oxigênio medicinal
- Qualificação para reabilitação pulmonar
- Qualificação para dispositivos CPAP
Qualificação para oxigênio medicinal
Nem todas as pessoas com falta de ar precisam de oxigênio suplementar. No entanto, se seus níveis de oxigênio (medidos por um teste de gases no sangue arterial ou gasometria arterial) mostrarem que você está cronicamente hipoxêmico, o que significa que tem um suprimento insuficiente e de longo prazo de oxigênio no sangue, você provavelmente é um bom candidato.
Para que o Medicare pague pelo oxigênio e pelos suprimentos adicionais necessários para administrá-lo, você deve ter a cobertura do Medicare Parte B.
Se o seu médico acha que você se beneficiaria com o oxigênio em casa, siga as etapas descritas pelo Medicare. Antes de ligar para a empresa de fornecimento de oxigênio, certifique-se de ter um receita escrita do seu médico para o equipamento e suprimentos de oxigênio doméstico de que você precisa, desde o concentrador de oxigênio até a tubulação.Se você não tiver um pedido médico, o Medicare não cobrirá os suprimentos. Certifique-se de que sua receita esteja assinada e datada por seu médico.
Depois de definir isso, certifique-se de que seu médico tenha documentou sua necessidade de oxigênio em seu registro médico. O Medicare solicitará seus registros antes de aprovar o oxigênio domiciliar e, se sua condição não estiver bem documentada, eles podem negar sua solicitação.
Certifique-se de que sua empresa de fornecimento de oxigênio tenha o pedido em mãos antes de cobrar o Medicare. Eles também devem manter o pedido em arquivo.
Sua probabilidade de ser aprovado aumenta se você:
- Doença pulmonar grave ou outra condição que prejudique sua respiração, como DPOC, que está bem documentada em seu prontuário médico
- Outra condição de saúde que pode ser melhorada com o uso de oxigênio
- Uma PaO2 (medida por gases no sangue arterial) que é menor ou igual a 55 mmHg (normal é de 75 a 100 mmHg) e um nível de saturação de oxigênio documentado de 88% ou menos enquanto acordado, ou que cai a esses níveis por pelo menos cinco minutos durante o sono
- Métodos alternativos tentados para melhorar sua oxigenação (ou eles deveriam pelo menos ter sido considerados e então considerados ineficazes por seu médico)
Suprimentos de oxigênio
O Medicare é bastante generoso quando se trata de equipamento de oxigênio doméstico e, desde que você se qualifique, pagará por todos ou a maioria dos seguintes:
- Oxigênio de grau médico
- Concentradores de oxigênio e outros sistemas que fornecem oxigênio
- Tanques de oxigênio e outros recipientes de armazenamento
- Métodos de entrega de oxigênio, como cânulas nasais, máscaras e tubos
- Recipientes portáteis de oxigênio, se forem usados para se locomover em casa
- Um umidificador para sua máquina de oxigênio
Como qualquer plano de seguro, no entanto, há algumas coisas que o Medicare não paga, incluindo oxigênio portátil que é usado exclusivamente para dormir e oxigênio portátil que é usado apenas como plano de reserva para um sistema de oxigênio doméstico. Para isso, você precisará usar seus próprios fundos.
Lembre-se de que a receita que seu médico prescreve sobre o oxigênio também deve descrever especificamente sua necessidade de suprimentos relacionados.
Detalhes de cobertura
Na maioria das circunstâncias, você será responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare (que pode ser inferior ao que o fornecedor ou médico realmente cobra). A franquia do Medicare Parte B será aplicada.
Se aprovado para uso doméstico de oxigênio pelo Medicare, você alugará equipamentos de um fornecedor por 36 meses. Depois disso, seu fornecedor deve fornecer o equipamento por até 24 meses adicionais sem custo, pelo tempo que você ainda precisar.
Seus pagamentos mensais ao fornecedor pagarão pela manutenção de rotina, serviços e reparos, bem como suprimentos de reposição, como tubos e bocais (que devem ser trocados regularmente). O fornecedor ainda será o proprietário do equipamento real que você usará durante o período total de locação de cinco anos.
O valor final que você pode dever depende de vários fatores, como se você tem seguro alternativo, quanto seu médico ou fornecedor cobra e se você acaba optando por comprar (em vez de alugar) seus itens.
Se você possuir seu equipamento de oxigênio, o Medicare o ajudará a pagar pelo conteúdo, entrega e suprimentos de oxigênio, desde que os critérios adequados (listados acima) sejam atendidos.
Qualificação para reabilitação pulmonar
Se você tem DPOC moderada a grave, o Medicare cobre serviços abrangentes de reabilitação pulmonar realizados em consultório médico ou em ambiente ambulatorial de hospital.Estes serviços ajudam a função pulmonar e respiratória e trabalham para melhorar sua qualidade de vida com DPOC. Você precisará de uma referência do seu médico antes de solicitar a cobertura do Medicare.
Depois de cumprir sua franquia da Parte B, você será responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare se a reabilitação for realizada em um consultório médico. Se você receber tratamento de reabilitação em um hospital, também poderá ser responsável por um copagamento por sessão.
Qualificação para dispositivos CPAP
Se você foi diagnosticado com apneia obstrutiva do sono (que é uma comorbidade comum com DPOC e outras doenças pulmonares), você pode ser elegível para um teste de terapia com CPAP de três meses através do Medicare. Se você e seu médico puderem determinar e provar que a terapia CPAP está ajudando sua condição, você poderá manter sua cobertura CPAP por mais tempo.
Se você já possui uma máquina CPAP, o Medicare pode cobrir os suprimentos CPAP.
Detalhes de cobertura
De acordo com a cobertura do Medicare Parte B, e depois que a franquia for cumprida, você será responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare para aluguel de máquina, mais o custo de tubos e outros suprimentos. Se você for elegível para um período experimental de mais de três meses, o Medicare cobrirá o aluguel da máquina por 13 meses, após o qual você será o proprietário da máquina.
Certifique-se de que está alugando uma máquina CPAP de um fornecedor registrado no Medicare. Caso contrário, você pode ter que pagar tanto a sua parte quanto a parte do Medicare se o fornecedor não estiver inscrito no Medicare e aceitando uma atribuição.
Uma palavra de Verywell
Antes de iniciar uma nova forma de terapia para DPOC, é importante saber que a cobertura do Medicare pode não cobrir totalmente todos os serviços que seu médico recomenda. Nesse caso, você será responsável por pagar parte ou a totalidade dos custos do próprio bolso. Converse com seu médico sobre quais serviços você precisa e se eles serão cobertos pelo seu seguro.
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