Contente
- Como o governo federal paga pelo Medicaid
- Financiamento Federal para Expansão do Medicaid
- Alterações de financiamento propostas para Medicaid
- A oportunidade para um adulto saudável
Em dezembro de 2018, um juiz de um tribunal federal no Texas declarou a ACA inconstitucional com base no fato de que o mandato individual, um imposto para aqueles que não se inscreveram para cuidados de saúde, foi eliminado pelo Partido Republicano em 2017. Agora, o presidente Trump fez revogar a ACA em sua totalidade é uma questão fundamental. Em 26 de junho, o governo e os estados que buscam a revogação entraram com um escrito no Supremo Tribunal Federal.
Esperançosamente, se o ACA cair, um plano de saúde mais abrangente e atencioso será apresentado em nome do povo americano. O que esse plano incluiria para o Medicaid, o programa de saúde que trata os pobres e deficientes?
Como o governo federal paga pelo Medicaid
O Medicaid é um programa administrado pelos governos federal e estadual. O governo federal define os padrões de quem e o que deve ser coberto, e cada estado decide se vai adicionar ou não serviços adicionais ao seu programa, mas não pode oferecer menos. Quanto ao financiamento, os governos federal e estadual contribuem conjuntamente para seus respectivos programas Medicaid.
Para entender as mudanças potenciais que vêm em nossa direção, precisamos entender como o governo federal financiou o Medicaid no início da administração Trump.
Todos os estados recebem financiamento federal por meio de três fontes.
- Pagamentos desproporcionais do Hospital Share (DSH): Com os reembolsos do Medicaid notoriamente baixos, os hospitais que atendem a um número desproporcionalmente alto de pessoas no Medicare ou para os não segurados podem ter dificuldades financeiras. Os pagamentos DSH são feitos aos estados para distribuição aos hospitais necessitados.
- Porcentagens de assistência médica federal (FMAP): O governo federal iguala os gastos do estado em dólar Medicaid com dólar e oferece taxas mais altas em estados com renda per capita mais baixa.
- Porcentagens de assistência médica aprimorada (eFMAP): O governo federal paga taxas acima e além do FMAP por certos serviços, incluindo, mas não se limitando a, tratamento de câncer de mama e colo do útero, planejamento familiar, serviços de saúde domiciliar e exames preventivos para adultos.
A questão sempre foi se esses métodos de apoio federal continuariam sob o presidente Trump ou se seriam substituídos por um modelo alternativo de financiamento.
Financiamento Federal para Expansão do Medicaid
A expansão do Medicare entrou em vigor em 2014 e foi um componente importante da Lei de Cuidados Acessíveis. Ele mudou os limites de renda que qualificariam as pessoas para o Medicaid e permitiu que pessoas solteiras sem filhos fossem elegíveis se cumprissem esses limites de renda. Também exigia estados de expansão para cobrir tratamentos de abuso de substâncias.
O nível de pobreza federal (FPL), definido a cada ano, depende se você é um indivíduo ou uma família, e também do tamanho de sua família. Os estados definem a elegibilidade do Medicaid com base nas porcentagens do FPL. O Obamacare aumenta os critérios de elegibilidade de renda para o Medicaid para 133% do FPL para os estados que optaram por participar, enquanto os estados que a expansão adiada do Medicaid poderiam manter os critérios de elegibilidade na taxa anterior, 44% do FPL. Os estados não participantes podem continuar a excluir adultos sem filhos da cobertura.
Naturalmente, isso afetou o financiamento federal para o programa. Os estados com expansão do Medicaid receberam dólares federais adicionais para ajudá-los, até 100% dos custos de expansão até 2016 e, em seguida, 90% desses custos até 2022.
Alterações de financiamento propostas para Medicaid
O Trumpcare incluiu muitas disposições que cortam o financiamento do Medicaid. Os planos favorecidos pelos republicanos minaram grosseiramente a expansão do Medicaid.
De acordo com as estatísticas mais recentes, os gastos do Medicaid ultrapassaram US $ 597 bilhões em 2018, um aumento de US $ 571 bilhões em 2017. Com esse número em alta, os republicanos estão procurando uma maneira de cortar esses gastos. As duas principais propostas para a reforma do Medicaid são uma transição para limites per capita ou concessões em bloco. Eles foram incluídos como parte do orçamento proposto para o ano fiscal de 2020. Embora o orçamento não tenha sido aprovado, é importante entender como a proposta funcionaria.
Os limites per capita são uma quantia fixa de dinheiro que seria paga a um estado a cada ano. O valor é baseado em quantas pessoas estão no programa Medicaid. Isso permitiria que o valor em dólares federais aumentasse nos anos subsequentes se mais pessoas se qualificassem e estivessem inscritas no programa. Os limites per capita do Medicaid foram propostos com o esboço inicial do American Health Care Act.
Muitos republicanos, em particular o Freedom Caucus, acreditavam que os limites per capita não iam longe o suficiente para diminuir os gastos federais com o Medicaid. É por isso que a Trumpcare fez a transição da oferta de limites per capita para a recomendação de bolsas em bloco para o Medicaid. Ao contrário dos limites per capita, as concessões em bloco não levam em consideração o número de pessoas no Medicaid. Os pagamentos federais são dispersos em um montante fixo que aumentaria marginalmente a cada ano para compensar a inflação. O problema é que a inflação pode aumentar mais lentamente do que o custo dos cuidados médicos.
Uma análise realizada pela Avalere, uma empresa de consultoria em saúde, estima que em cinco anos o governo federal economizaria até US $ 110 bilhões se usasse limites per capita ou US $ 150 milhões se usasse subsídios em bloco para o Medicaid.
A oportunidade para um adulto saudável
Em janeiro de 2020, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid anunciaram uma nova iniciativa que permite aos estados considerar o uso de concessões em bloco e limites per capita. É conhecida como a Oportunidade para Adultos Saudáveis.
A iniciativa permitirá que os estados solicitem uma isenção do Medicaid que mudará os requisitos de cobertura para adultos com menos de 65 anos de idade que não se qualificam para o Medicaid com base em uma deficiência ou necessidade de colocação de cuidados de longo prazo. Os adultos que acessam os cuidados por meio da expansão do Medicaid seriam os mais afetados. Crianças, mulheres grávidas, idosos e pessoas com deficiência não seriam incluídos nesta iniciativa.
Os estados que participam da Oportunidade para Adultos Saudáveis podem tornar mais difícil para certas pessoas o cumprimento dos critérios de elegibilidade para o Medicaid. Eles podem exigir testes de ativos para elegibilidade do Medicaid, propor requisitos de trabalho ou exigir divisão de custos (por exemplo, prêmios, franquias, copagamentos) de até 5% da renda.
Em termos de cobertura, os estados ainda precisam fornecer serviços essenciais comparáveis aos exigidos pela Lei de Cuidados Acessíveis. No entanto, isso pode ser menor do que o coberto atualmente por alguns programas do Medicaid. Os estados também podem alterar seus formulários de medicamentos. Embora eles possam negociar com as empresas farmacêuticas para diminuir os custos, eles podem limitar a quantidade de medicamentos que cobrem em comparação com o status quo. Dito isso, semelhante ao Medicare Parte D, há um mínimo para o que eles devem cobrir.
Os estados participantes concordarão em receber um limite anual de gastos federais para indivíduos elegíveis. Pode ser um limite agregado (por exemplo, subsídio em bloco) ou um limite per capita, dependendo da preferência do estado. Se escolherem um limite agregado, os estados podem conseguir embolsar de 25% a 50% das economias federais se gastarem menos do que esse valor ao cumprir as medidas de qualidade.
Muitas organizações médicas profissionais, como a American Medical Association, se opuseram à Oportunidade para Adultos Saudáveis, levantando preocupações de que ela diminuiria o acesso aos cuidados de saúde para as pessoas necessitadas. No momento, não se sabe quantos estados optarão por participar da iniciativa.
Uma palavra de Verywell
Concessões em bloco e limites per capita são uma forma de diminuir o financiamento federal para o Medicaid. Se qualquer uma das abordagens for aprovada, os estados perderão uma quantidade significativa de financiamento. Para combater essas perdas, eles podem precisar fazer mudanças que tornem seus programas Medicaid mais eficientes. Os estados podem ter que limitar seus gastos totais com o Medicaid, cortar quais serviços são cobertos pelo Medicaid ou colocar limites sobre quantas pessoas eles podem inscrever, mesmo que essas pessoas atendam aos critérios de elegibilidade. As doações em bloco seriam especialmente limitantes aos estados porque reduziriam tanto os gastos quanto o crescimento das matrículas.