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O sistema Marsh Score foi desenvolvido como uma maneira rápida e fácil de entender para avaliar os danos ao seu intestino delgado causados pela doença celíaca.Se você estiver sendo testado para a doença celíaca, seu médico provavelmente fará uma endoscopia e uma biópsia para ver se o seu intestino delgado foi danificado pelo glúten, uma proteína encontrada no trigo, na cevada e no centeio. Seu médico usará um instrumento médico, chamado endoscópio, com uma pequena câmera para olhar diretamente para o sistema digestivo superior, e colherá amostras muito pequenas de tecido do revestimento do intestino delgado.
Após sua endoscopia, um patologista examinará suas amostras de tecido para ver se há danos relacionados ao glúten. Esse patologista avaliará a condição dessas amostras com base em um sistema de classificação denominado Marsh Score.
Sua pontuação de Marsh determinará se você foi diagnosticado com doença celíaca e também o quão avançada está sua condição.
A doença celíaca não é a única condição que pode causar algumas dessas alterações. É por isso que a biópsia é apenas um dos testes de diagnóstico recomendados para a doença celíaca. Embora a biópsia seja considerada "o padrão ouro" para o diagnóstico de doença celíaca, os resultados dos exames de sangue da doença celíaca e a resposta final da pessoa à dieta sem glúten também podem ajudar a obter o diagnóstico correto.
Estágio 0
Esta é uma fotografia tirada durante uma endoscopia, mostrando um intestino delgado normal revestido por vilosidades saudáveis. Como o revestimento intestinal parece normal, é improvável que a pessoa tenha doença celíaca.
Nesse caso, a amostra de biópsia seria classificada como Marsh Estágio 0, também conhecido como "estágio pré-infiltrativo". É chamado de "pré-infiltrativo" porque os linfócitos (um tipo de glóbulo branco) ainda não começaram a se mover ou se "infiltrar" no revestimento intestinal.
Estágios 1 e 2
Um escore de Marsh de estágio 1 significa que as células na superfície do revestimento intestinal, conhecidas como células epiteliais, têm mais linfócitos do que o normal. A presença de muitos linfócitos indica inflamação e potencial para danos.
Em um intestino delgado normal, não deve haver mais de 30 linfócitos por 100 células epiteliais, mas em casos considerados estágio 1, há mais do que isso. Se você está no estágio 1, seu relatório de patologia provavelmente indicará "aumento de linfócitos intraepiteliais".
A doença celíaca não é a única condição que pode causar um aumento nos linfócitos que combatem a doença. Você pode ter mais linfócitos se tiver doença inflamatória intestinal, síndrome de Sjogren e outras intolerâncias alimentares. Infecções por uma bactéria chamada Helicobacter pylori (que está relacionado a úlceras) e o uso de analgésicos de venda livre, como aspirina e ibuprofeno, também podem causar isso.
Pessoas com doença celíaca que estão seguindo uma dieta sem glúten, familiares próximos de pessoas com doença celíaca e pessoas com dermatite herpetiforme, uma erupção cutânea com coceira extremamente que é considerada a manifestação cutânea da doença celíaca, também podem ter um estágio 1 de Marsh Ponto.
Com o estágio 2, você vê mais linfócitos do que o normal, bem como depressões maiores do que o normal entre as vilosidades intestinais. Essas depressões são chamadas de "criptas" e criptas maiores do que o normal são chamadas de "hiperplásicas", portanto, se o laudo de sua patologia após a biópsia disser que você tem "criptas hiperplásicas" ou "hiperplasia de cripta", isso significa que as depressões vistas em sua biópsia são maiores do que seriam em um revestimento intestinal normal.
O estágio 2 é muito raro - é visto principalmente em pessoas com dermatite herpetiforme.
Etapa 3
A maioria dos médicos não diagnosticará a doença celíaca até que o Marsh Score do revestimento intestinal alcance o estágio 3. Neste estágio, as alterações do estágio 2 estão presentes - mais linfócitos do que o normal e depressões maiores do que o normal - bem como diminuindo e achatamento das vilosidades intestinais, o que é conhecido como atrofia das vilosidades.
O estágio 3 tem três subestágios:
- Atrofia vilosa parcial (Estágio 3a): Suas vilosidades intestinais ainda estão lá, mas são menores
- Atrofia vilosa subtotal (Estágio 3b): Suas vilosidades intestinais encolheram significativamente
- Atrofia vilosa total (Estágio 3c): Seu revestimento intestinal é basicamente plano, sem vilosidades intestinais restantes
A maioria das pessoas com diagnóstico de doença celíaca apresenta pontuação de Marsh no estágio 3.
Como a doença celíaca é diagnosticadaEtapa 4
O estágio 4 é o mais avançado e, felizmente, não é visto com tanta frequência. No estágio 4, suas vilosidades são totalmente achatadas (atrofiadas) e as depressões entre elas (as criptas) também diminuem.
O estágio 4 é mais comum entre pessoas idosas com doença celíaca. Se sua pontuação de Marsh estiver no estágio 4, você pode ter um risco maior de complicações da doença celíaca, incluindo linfoma.
Uma palavra de Verywell
Os gastroenterologistas usam a pontuação de Marsh para quantificar os danos causados à doença celíaca no revestimento do intestino delgado. Sua pontuação de Marsh determinará se você tem doença celíaca e o quanto ela danificou suas vilosidades intestinais.
Este guia para os níveis de pontuação de Marsh pode ajudá-lo a interpretar o relatório de sua biópsia intestinal. No entanto, se você estiver tendo problemas para entender, não tenha medo de falar com seu médico sobre o que significa. E lembre-se: assim que você começar a dieta sem glúten, até mesmo os danos intestinais graves devem começar a cicatrizar.
8 perguntas a serem feitas após o diagnóstico de doença celíaca