Uma Visão Geral da Neuroborreliose de Lyme

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Prevenção

A neuroborreliose de Lyme (LNB), também conhecida como doença neurológica de Lyme ou simplesmente neuroborreliose, é um sintoma secundário da doença de Lyme envolvendo o sistema nervoso central. LNB é geralmente precedido pelos sintomas clássicos da doença de Lyme, após os quais a disseminação da Borrelia bactérias em todo o corpo podem desencadear efeitos neurológicos em alguns. Entre os sintomas mais comuns estão dor nos nervos, dormência, visão dupla e paralisia facial. Não é incomum que os sintomas de LNB persistam por semanas ou até meses.

O LNB pode ser diagnosticado com exames de sangue capazes de detectar o Borrelia bactéria, seguido por um diagnóstico diferencial para excluir todas as outras causas possíveis. Os antibióticos intravenosos são geralmente prescritos por 14 a 28 dias para resolver a infecção bacteriana.

Sintomas

Tal como acontece com a doença de Lyme em si, os sinais e sintomas da neuroborreliose de Lyme são frequentemente inespecíficos e facilmente confundidos com outras condições médicas.

Deve-se suspeitar de LNB quando precedido pelos sintomas clássicos da doença de Lyme, a saber, fadiga, febre, dor de cabeça, dores no corpo, calafrios e erupção cutânea em "bullseye" em rápida expansão (chamada eritema migrans) no local da picada do carrapato.

Dias ou semanas após o início da infecção precoce, entre 10% e 15% das pessoas não tratadas desenvolverão sinais de LNB. Eles geralmente se manifestam dentro de quatro a seis semanas após a mordida inicial e podem levar a uma série de sintomas neurológicos, amplamente descritos por quatro condições inflamatórias:

• Meningite linfocítica é uma forma de meningite causada quando o Borrelia a bactéria é espalhada (disseminada) através do sistema linfático. À medida que a bactéria se infiltra no sistema nervoso central, ela pode causar o inchaço da membrana que envolve o cérebro e a medula espinhal (chamada de meninges) e levar aos sintomas clássicos da meningite, incluindo rigidez do pescoço e extrema sensibilidade à luz. Em crianças, a meningite linfocítica às vezes pode causar perda parcial da visão.
• Neurite craniana é a inflamação dos nervos cranianos que se originam no tronco cerebral e estão envolvidos em tudo, desde olfato, audição, paladar, visão e equilíbrio até a expressão facial, virar a cabeça e movimentos da língua. Com o LNB, a neurite craniana mais comumente causa paralisia facial (também conhecida como paralisia de Bell) junto com pestanejar, sorrir e mastigar prejudicados em um ou ambos os lados do rosto. A visão dupla intermitente (diplopia) também é possível.
• Radiculopatia é a inflamação das raízes nervosas espinhais que transmitem sinais do cérebro para os nervos periféricos dos membros e do tronco. Com LNB, a radiculopatia pode causar dormência, fraqueza muscular e sensações de formigamento, formigamento ou queimação (parestesia). A dor é uma característica central da radiculopatia de Lyme, frequentemente descrita como excruciante e migratória. A dor radicular raramente é simétrica e tende a piorar à noite, causando distúrbios do sono. A maior parte da dor estará centralizada próximo ao local da picada do carrapato e, em alguns casos, servirá como um sinal de alerta precoce da paralisia de Bell.
• Mononeurite múltipla envolve a inflamação dos nervos periféricos. Isso pode resultar em extrema fraqueza, dormência e dor, conhecida como neuropatia periférica, geralmente nas mãos e nos pés. A mononeurite múltipla também pode causar uma dor profunda e dolorida na parte inferior das costas, quadril ou perna, que pode piorar à noite.

Menos comumente, o LNB pode causar inflamação do cérebro (encefalite) e da medula espinhal (mielite). Se isso ocorrer, os sintomas geralmente serão mais pronunciados e podem incluir confusão, tremores, fala prejudicada, marcha anormal e movimentos involuntários rápidos (ataxia) do olho.

Embora os sintomas agudos de LNB normalmente se normalizem com o tempo, casos extremos - particularmente aqueles que não são tratados - podem levar a deficiência motora ou sensorial permanente, na maioria das vezes envolvendo os membros inferiores.

Causas

A doença de Lyme é uma infecção transmitida por carrapatos envolvendo o Borrelia bactéria. Nos Estados Unidos, o Ixodes scapularis O carrapato (também conhecido como carrapato de cervo, carrapato de perna preta ou carrapato de urso) é o tipo mais comumente associado à doença de Lyme.

Para que a transmissão bacteriana ocorra, o carrapato deve ser anexado a um hospedeiro humano por pelo menos 36 horas.

Existem diferentes tipos de Borrelia bactérias prevalentes em certas partes do mundo. Na América do Norte, Borrelia burgorferi e Borrelia mayonii são os tipos predominantes. Na Europa e na Ásia, Borrelia afzelii e Borrelia garinii predominam. Dessas variações genéticas, o LNB ocorre mais comumente com B. garinii infecções em crianças e adultos.

Após a transmissãoocorrer, a bactéria começará a migrar através do corpo através da corrente sanguínea ou sistema linfático. Dos dois, o sistema linfático fornece Borrelia comacesso fácil ao sistema nervoso central, permitindo que as partículas bacterianas cruzem a barreira hematoencefálica e se infiltrem no líquido cefalorraquidiano (LCR). A invasão do LCR por Borrelia desencadeia uma resposta inflamatória no sistema nervoso central, manifestando-se com os sintomas característicos do LNB.

Na América do Norte, a paralisia facial acompanhada de meningite linfocítica é a apresentação mais comum de LNB. Na Europa, uma condição chamada síndrome de Bannworth, envolvendo uma combinação de meningite linfocítica e radiculopatia, é observada em 36% a 90% das pessoas com doença de Lyme.

Os casos de LNB tendem a ocorrer sazonalmente entre junho e dezembro (cerca de dois meses após o início e o final da temporada do carrapato, que vai de abril a outubro). É menos comum no inverno e no início da primavera.

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Diagnóstico

A neuroborreliose de Lyme geralmente pode ser diagnosticada com uma combinação de um exame físico e exames de sangue. A doença de Lyme não pode ser diagnosticada apenas com base nos sintomas, mas requer testes sorológicos que podem detectar Borrelia anticorpos no sangue.

Mesmo com a introdução de testes de sensibilidade mais alta, a doença de Lyme é notoriamente difícil de diagnosticar e frequentemente requer julgamento clínico para chegar ao diagnóstico correto.

A dificuldade diagnóstica se deve em parte à capacidade da bactéria de escapar da detecção imunológica, "escondendo-se" na matriz estrutural de tecidos e células. Ao mesmo tempo, Borrelia secreta uma proteína que suprime a produção de anticorpos que o corpo usa para combater um ataque imunológico.

Por causa disso, Borrelia pode ser difícil de detectar com testes baseados em anticorpos, especialmente nos estágios iniciais da infecção. Durante o chamado período de janela, a sensibilidade dos testes atuais oscila entre 30% e 40%.

Mesmo com o LNB, durante o qual a divulgação do Borrelia é mais comum, a sensibilidade dos testes ainda pode ficar aquém, variando de tão baixo quanto 54% a tão alto quanto 97%.

O teste sorológico da doença de Lyme envolve duas etapas:

1. Em primeiro lugar, um teste chamado de imunoensaio enzimático (EIA) é usado para rastrear Borrelia anticorpos em uma amostra de sangue.
2. Se forem detectados anticorpos, um mais sensível Teste de Western blot seria usado para confirmar o diagnóstico. Este último teste requer maior habilidade técnica e, portanto, só é usado se um EIA positivo for retornado.

O EIA e o Western blot também podem ser realizados no líquido cefalorraquidiano.

Mesmo que os testes sejam positivos, isso não significa necessariamente que você tenha a doença de Lyme. Outras doenças transmitidas por carrapatos, infecções virais ou bacterianas ou doenças autoimunes podem desencadear um resultado falso-positivo, sugerindo que você tem a doença de Lyme, mas não tem.

Por outro lado, um resultado negativo precoce não exclui a doença de Lyme. Nesses casos, um teste de acompanhamento deve ser realizado em três a quatro semanas, tempo em que anticorpos suficientes serão produzidos para obter um resultado preciso.

Diagnósticos Diferenciais

Ao fazer o teste para a doença de Lyme, o médico precisará considerar vários fatores para garantir que o diagnóstico correto seja obtido. O mais importante deles é a história de exposição, em que cerca de 90% dos casos envolvem viagens para (ou residência) em uma região onde a doença de Lyme é comum. A sazonalidade dos sintomas também deve ser considerada.

Mesmo se houver sintomas "reveladores" de LNB e os resultados do teste forem positivos, a doença de Lyme provavelmente não será a causa se a pessoa não estiver em uma região prevalente ou lá fora da estação do carrapato.

Para evitar diagnósticos errados, os médicos podem solicitar exames adicionais para excluir outras causas possíveis. Chamados de diagnóstico diferencial, os testes farão a triagem de doenças que mimetizam o LNB, como:

• Neuropatia alcoólica
• doença de Alzheimer
• Meningite asséptica
• Tumor cerebral
• Síndrome da fadiga crônica
• Neuropatia diabética
• Hérnia de disco
• Fibromialgia
• A síndrome de Guillain-Barré
• HIV
• Lúpus
• Esclerose múltipla
• Neurosífilis
• Neuralgia pós-herpética
• Sarcoidose
• Doença de Tangier
• Ataque isquêmico transitório (TIA)

Como a doença de Lyme é diagnosticada

Tratamento

A neuroborreliose de Lyme é tratada com antibióticos intravenosos, como penicilinas, ceftriaxona e cefotaxima. Ao administrar os antibióticos em uma veia por gotejamento, o medicamento pode penetrar melhor na barreira hematoencefálica que isola o cérebro do resto do sistema circulatório .

O antibiótico doxiciclina também pode ser usado, mas normalmente é evitado em crianças com menos de 8 anos devido ao risco de comprometimento do crescimento ósseo e manchas nos dentes.

De modo geral, o curso da terapia é de 14 dias para o LNB em estágio inicial e de 14 a 21 dias para o LNB em estágio avançado. Dependendo do antibiótico utilizado, o medicamento pode ser prescrito em três a quatro doses diárias. As dosagens em crianças são baseadas no peso e geralmente prescritas como uma dose diária.

A maioria das evidências atuais sugere que cursos mais longos de tratamento não produzem resultados melhores. Também parece não haver diferença significativa na eficácia dos antibióticos recomendados (embora a alergia a medicamentos possa excluir certos agentes).

Síndrome da doença de Lyme pós-tratamento

Mesmo após a conclusão da terapia, cerca de 10% das pessoas com doença de Lyme terão sintomas persistentes, referidos a uma síndrome da doença de Lyme pós-tratamento (PTLDS). Embora as razões para isso não sejam claras, alguns cientistas acreditam que certas resistente a antibióticos Borrelia cepas são capazes de escapar da detecção e persistir apesar do tratamento.

Em pessoas com LNB, os sintomas gerais da doença de Lyme (como fadiga e dor nas articulações) são mais comuns durante o PTLDS do que os neurológicos.

Em pessoas com PTLDS, pode ser prescrita uma combinação de antibióticos, dos quais o mais eficaz pode incluir doxiciclina e antibióticos Cefobid (cefoperazona) e Cubicin RF (daptomicina).

Como a doença de Lyme é tratada

Prevenção

Como regra geral, a neuroborreliose de Lyme pode ser evitada procurando tratamento durante os estágios iniciais da doença de Lyme.Tratando a infecção antes que a bactéria se espalhe, você poderá evitar melhor os efeitos inflamatórios da doença nos sistemas nervosos central e periférico.

Você também pode tomar medidas para prevenir a doença de Lyme - e, por sua vez, o LNB - reduzindo sua exposição a carrapatos transmissores de doenças. Entre as coisas que você pode fazer:

• Evite áreas infestadas de carrapatos. Isso é especialmente verdadeiro durante os meses quentes de primavera e verão, quando os carrapatos estão se reproduzindo ativamente.
• Vista-se apropriadamente. Se você estiver em uma região infestada de carrapatos, mantenha-se bem coberto com calças compridas, meias longas e mangas compridas. Para proteção adicional, coloque a camisa dentro das calças e os punhos das calças nas meias.
• Use repelente de carrapatos. Escolha uma marca que contenha uma concentração de 20% a 50% de DEET (N-dietil-meta-toluamida).
• Aplique pesticidas em sua casa. Se você mora em áreas onde veados são comuns, uma única aplicação de um pesticida que mata carrapatos (chamado acaricida) no início da primavera pode manter sua casa segura durante toda a temporada de carrapatos.
• Verifique se há carrapatos depois de estar ao ar livre. Mesmo se encontrar um carrapato em você, removê-lo nas primeiras 12 a 24 horas pode evitar uma infecção. Depois de voltar para casa, remova e verifique todas as suas roupas e examine seu corpo da cabeça aos pés, principalmente as áreas úmidas, como axilas, parte de trás dos joelhos, couro cabeludo, virilha, nádegas, cintura e nuca.

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