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Livedo reticularis é um tipo particular de descoloração da pele, consistindo em um padrão avermelhado-púrpura semelhante a uma teia que forma círculos, geralmente nas pernas ou braços. Livedo reticularis é um fenômeno comum (e temporário) em bebês e em mulheres mais jovens expostas ao frio e, nesses casos, é completamente benigno. No entanto, também pode ser observado em várias condições médicas subjacentes graves.Se o livedo reticularis ocorrer fora do contexto de seu padrão benigno típico, esse pode ser o primeiro indício de que uma avaliação médica completa é necessária.
Causas
O Livedo reticularis é geralmente dividido em duas categorias: fisiológico e patológico.
Livedo Reticularis fisiológico
O livedo reticular fisiológico é um fenômeno observado com bastante frequência em pessoas que não apresentam nenhum processo de doença subjacente e geralmente é considerado uma variante do normal.
Em pessoas que apresentam livedo reticular fisiológico, a exposição ao frio faz com que algumas das arteríolas (pequenas artérias) que irrigam a pele se contraiam, de modo que o suprimento de sangue para a pele é reduzido. O centro do pedaço de pele fornecido por esta artéria comprimida torna-se pálido e o sangue retido nos minúsculos vasos sanguíneos ao longo do perímetro da área fornecida por esta arteríola torna-se de cor púrpura (porque é desoxigenado).O resultado é um padrão circular em forma de teia de descoloração purpúrea com um centro pálido.
Como muitas arteríolas ficam contraídas em baixas temperaturas, o livedo reticularis normalmente forma uma grande rede dessas descolorações circulares. Quando a pele se aquece, as arteríolas contraídas se abrem e o livedo reticular desaparece.
O livedo reticular fisiológico é considerado um fenômeno normal, mais comumente visto em bebês e mulheres jovens a de meia-idade.
Livedo Reticularis patológico
O livedo reticular patológico (às vezes chamado de livedo racemosa) também é causado por um bloqueio das arteríolas penetrantes que irrigam o tecido cutâneo. Mas aqui, o bloqueio é causado por algo diferente de uma constrição fisiológica do vaso sanguíneo e, dependendo da causa subjacente, a erupção pode ser permanente e não transitória.
Existem inúmeras condições médicas que podem levar ao livedo reticularis patológico, incluindo:
- Síndrome antifosfolipídica
- Crioglobulinemia
- Criofibrinogenemia
- Doença de aglutinina fria
- Policitemia vera
- Trombose venosa profunda
- Púrpura trombocitopénica trombótica
- Síndrome de Sneddon
- Síndrome hemolítico-urêmica
- Numerosos tipos de vascuilite
- Cânceres
- Lúpus
- Doenças autoimunes
- Dermatomiosite
- Várias infecções
- Diabetes
- Êmbolos de colesterol
- Mal de Parkinson
- Lesão cerebral
- Medicamentos, incluindo minociclina, amantadina, drogas trombolíticas, quinidina, catecolaminas e interferon
Sintomas
Livedo reticular fisiológico: Uma descoloração distinta da pele é o único sintoma. Consiste em uma descoloração púrpura avermelhada que é finamente reticulada (em forma de teia) e que forma vários padrões circulares na superfície da pele.
Livedo reticularis é mais comum nos braços e nas pernas. As formações circulares tendem a ser completas, com alguns segmentos quebrados. Os centros desses círculos são geralmente muito claros. A descoloração é totalmente “plana”, ou seja, não há protuberâncias ou saliências. Não é doloroso. É simplesmente uma descoloração.
O livedo reticular fisiológico aparece transitoriamente quando uma pessoa é exposta ao frio e desaparece quando a pele é aquecida.
Livedo reticularis patológico: Os sintomas podem ser idênticos aos observados no livedo reticular fisiológico. No entanto, quando o livedo reticularis é causado por um problema médico subjacente sério, o padrão de descoloração costuma ser atípico.
No livedo reticularis patológico, a cor da pele afetada costuma ser surpreendentemente violeta e tem maior probabilidade de formar um padrão altamente irregular de círculos quebrados em vez de círculos regulares completos. As alterações cutâneas também tendem a ser mais disseminadas e, além dos braços e pernas, são comumente vistas no tronco e nas nádegas, podendo até se generalizar. Um nódulo ou úlcera pode estar presente no centro dos padrões circulares e, nesse caso, pode ocorrer dor significativa. A descoloração da pele no livedo reticularis patológico tende a ser permanente, e não apenas transitória - e muitas vezes não está visivelmente associada a baixas temperaturas.
Dada a ampla gama de distúrbios médicos que podem causar livedo reticularis patológico, esse fenômeno geralmente ocorre em associação com qualquer um de vários sintomas específicos da causa subjacente.
Diagnóstico
O diagnóstico do livedo reticular em si costuma ser direto, dada a aparência distinta desse fenômeno e as circunstâncias típicas em que ocorre. Na grande maioria dos casos, o livedo reticularis é um fenômeno normal e nenhum teste adicional é necessário.
O diagnóstico pode se tornar desafiador se a descoloração da pele, ou as circunstâncias em que aparece, sugerirem uma causa não fisiológica, ou seja, se a condição parecer patológica. Nesses casos, o médico precisa começar com uma história médica e um exame físico minuciosos, procurando pistas para um dos muitos problemas médicos que podem produzir esse fenômeno. Quando essas pistas são encontradas, testes de diagnóstico direcionados devem ser feitos para procurar o diagnóstico suspeito.
Se a avaliação inicial não apontar em nenhuma direção específica, o médico geralmente começará com exames de sangue de triagem - um hemograma completo e um painel metabólico. Também podem ser feitos exames de sangue para triagem de aglutininas frias, antifosfolipídios, crioglobulinas, criofibrinógenos, doenças autoimunes e distúrbios de coagulação. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética também pode ser realizada se houver suspeita de câncer. Uma biópsia de pele também pode ser útil no diagnóstico da causa subjacente.
Normalmente, se o livedo reticularis patológico estiver presente, esses testes de rastreamento apontarão na direção certa.
Tratamento
Livedo reticularis fisiológico é um fenômeno normal transitório que não tem consequências médicas conhecidas. Além de aquecer a pele, nenhum tratamento é necessário.
Como os problemas médicos subjacentes associados ao livedo reticularis patológico tendem a ser sérios e potencialmente fatais, uma vez que o diagnóstico correto seja feito, o tratamento deve ter como objetivo eliminar ou melhorar a causa subjacente.
Uma palavra de Verywell
Livedo reticularis é mais tipicamente uma descoloração da pele comum, benigna e transitória associada a um sistema circulatório normal sendo exposto ao frio. Em alguns casos, entretanto, o livedo reticularis é causado por um sério problema médico latente. O padrão de descoloração e as circunstâncias em que ocorre devem fornecer ao médico pistas importantes para saber se o livedo reticularis requer uma avaliação médica completa ou apenas garantia.