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Uma lesão de Lisfranc é uma lesão nos ligamentos que conectam os ossos do médio-pé e do antepé. Às vezes, a lesão é uma simples luxação (lesão do ligamento), e às vezes ocorre uma fratura óssea e cria uma fratura / luxação de Lisfranc. A luxação ocorre quando há uma separação do alinhamento normal da articulação entre o antepé e o mediopé. Quando também há uma fratura, o osso quebrado geralmente ocorre nos ossos do mediopé.O pé é separado em três partes principais. A área do antepé consiste nos dedos dos pés; a meio pé formada por pequenos ossos chamados navicular, cuneiforme e cubóide; e a retropé consistindo do tálus (tornozelo inferior) e calcâneo (calcanhar). A articulação de Lisfranc está na junção dos ossos do antepé com o mediopé.
Causas
A lesão de Lisfranc deve o seu nome ao cirurgião francês Jacques Lisfranc do exército de Napoleão. A lesão original descrita por Lisfranc geralmente ocorria quando um soldado caía de seu cavalo, mas seu pé não se soltava do estribo, ou assim conta a história. Hoje, a maioria das lesões no meio do pé ocorre devido a passos desajeitados em superfícies irregulares, lesões esportivas ou colisões de veículos motorizados.
Diagnóstico
É importante ter uma alta suspeita de lesão de Lisfranc sempre que houver dor e inchaço no mediopé. Essas lesões podem ser difíceis de diagnosticar e, sem o tratamento adequado, geralmente os resultados são ruins. Qualquer paciente com sintomas de lesão de Lisfranc deve ser avaliado por um médico.
Os sintomas comuns de uma lesão de Lisfranc incluem
- Dor no meio do pé
- Inchaço e hematomas
- Dor ao caminhar / ficar de pé
Lesões de Lisfranc podem ser bastante sutis na aparência do raio-x. Para melhor esclarecer a lesão, às vezes é necessário aplicar uma força no pé para enfatizar o alinhamento anormal. Também é comum realizar uma radiografia do pé normal e do pé anormal para definir melhor a lesão. Se houver dúvida sobre a lesão, testes adicionais, incluindo tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ser recomendados.
Infelizmente, muitas dessas lesões não são percebidas sem a obtenção do teste apropriado. Muitas lesões de Lisfranc são diagnosticadas erroneamente como entorse do pé.
Tratamento
Na maioria das vezes, o tratamento de uma lesão de Lisfranc é cirúrgico, embora algumas lesões menores possam ser tratadas de forma não cirúrgica. Se houver separação mínima dos ossos, um gesso rígido aplicado por aproximadamente oito semanas é uma alternativa apropriada. No entanto, o tratamento mais comum é proteger os ossos fraturados e deslocados com fixação interna (parafusos) ou externa (pinos).
A cirurgia visa restaurar o alinhamento normal das articulações e, em seguida, fixar os ossos na posição adequada. A fixação mais forte geralmente é com vários parafusos de metal, colocados em diferentes ossos para prender o mediopé ao antepé em alinhamento adequado. A recuperação normal envolve de 6 a 8 semanas sem peso no pé. O pé geralmente fica protegido em uma bota de caminhada por várias semanas, e os parafusos são removidos normalmente após 4 a 6 meses. A recuperação completa geralmente leva de 6 a 12 meses e, com lesões mais graves, pode levar a problemas permanentes nos pés.
A complicação mais comum da lesão de Lisfranc é a artrite do pé. A artrite pós-traumática simula a artrite de desgaste, mas seu curso é acelerado por causa de uma lesão na cartilagem articular. A artrite pode causar dor crônica na articulação lesada. Se houver uma dor crônica como resultado da artrite pós-traumática, um procedimento cirúrgico denominado fusão pode ser necessário.
Outra possível complicação de uma lesão de Lisfranc é chamada de síndrome compartimental. A síndrome compartimental ocorre quando uma lesão causa inchaço grave em uma parte contida do corpo. Se a pressão do inchaço aumentar o suficiente dentro de uma área restrita, o suprimento de sangue para essa área pode ficar limitado e pode levar a complicações graves.