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O tratamento de lesões ligamentares do joelho pode ser complicado, e a melhor decisão de tratamento costuma ser objeto de debate. Esta decisão de tratamento pode ser influenciada por vários fatores diferentes.Os tratamentos podem ser afetados pelo tipo de lesão, a gravidade da lesão, o mecanismo da lesão e as expectativas de atividades no futuro. Nem todas as lesões ligamentares do joelho são tratadas da mesma forma, e nem todos os cirurgiões ortopédicos tratam as lesões da mesma maneira. Por esse motivo, as pessoas que lesam os ligamentos do joelho podem encontrar diferentes recomendações de tratamento de diferentes médicos. Isso não significa que um médico está certo e o outro errado; ao contrário, há apenas opiniões diferentes sobre a melhor forma de lidar com essas lesões complexas.
Visão geral
O ligamento colateral lateral, ou LCL, é um dos quatro ligamentos principais que sustentam a articulação do joelho. O LCL está localizado no lado externo do joelho. As rupturas do LCL podem ocorrer como resultado de um tipo de lesão por torção ou podem ser o resultado de um golpe direto na parte interna do joelho. As rupturas LCL raramente ocorrem como uma lesão isolada e são muito mais comumente encontradas em associação com outros danos dentro da articulação do joelho. Quando ocorre uma ruptura do LCL, as pessoas tendem a se queixar de sensações de instabilidade ou flexão do joelho, especialmente com cortes laterais ou movimentos de rotação.
Tratamento Não Cirúrgico
As rupturas de LCL são classificadas de acordo com a gravidade da lesão. As rupturas do LCL de grau 1 e grau 2 envolvem dano ao ligamento, entretanto, não há ruptura completa das fibras de todo o ligamento. Em geral, essas lesões são tratadas com tratamento não cirúrgico. Idealmente, as pessoas que apresentam lesões LCL de grau 1 e grau 2 podem iniciar o movimento precoce da articulação do joelho. O movimento retardado tende a causar rigidez da articulação.
Embora as rupturas de LCL de grau 1 e grau 2 geralmente possam ser tratadas de forma não cirúrgica, elas podem ocorrer em caso de lesão de outro ligamento que requer intervenção cirúrgica. Novamente, o objetivo deve ser fazer com que as pessoas movam o joelho o mais rápido possível. Portanto, a cirurgia pode ser necessária para estabilizar a articulação de outras lesões ligamentares, mesmo que o LCL não esteja completamente rompido.
Tratamento cirúrgico
Quando o ligamento colateral lateral está completamente rompido, o tratamento cirúrgico geralmente é recomendado. O tratamento cirúrgico pode ser realizado para reparar o dano ao ligamento ou reconstruir o ligamento colateral lateral, criando um novo ligamento com enxerto de tecido. Um reparo do ligamento colateral lateral geralmente só é possível quando o ligamento é arrancado do osso em uma das extremidades do ligamento. Esses tipos de lesões, chamados avulsões do ligamento, ocorrem quando o ligamento é rompido de sua fixação ao osso. Em muitas situações, um pequeno fragmento de osso é arrancado com o ligamento no momento da lesão. Nesses casos, um material de sutura espesso e pesado pode ser usado para reconectar o ligamento ao osso onde foi rasgado.
Quando o dano ocorre na porção central do ligamento colateral lateral, normalmente o ligamento necessitará de reconstrução com a utilização de material de enxerto. Diferentes tipos de enxerto de tecido podem ser usados para reconstruir o ligamento colateral lateral danificado. As opções incluem a obtenção de tecido do corpo do paciente (autoenxerto) ou a obtenção de tecido de um doador (aloenxerto). A vantagem do material do aloenxerto é não causar mais danos à pessoa ferida que necessite de reconstrução. No entanto, existem preocupações quanto à possibilidade de transmissão da doença, bem como quanto à resistência do tecido do enxerto, e por isso algumas pessoas preferem usar o seu próprio tecido. Mais comumente, um enxerto de doador é usado para reconstruir o ligamento colateral lateral.
Existem várias técnicas cirúrgicas utilizadas para realizar uma reconstrução. Na maioria das vezes, o ligamento colateral lateral é reconstruído anexando o enxerto à extremidade do osso da coxa (fêmur), tecendo o enxerto através do topo da fíbula (o osso menor do lado de fora da articulação do joelho) e recolocando a extremidade da enxerto de volta para o fêmur. Essa reconstrução permite a restauração da anatomia normal do ligamento colateral lateral.
Resultados da cirurgia
Vários estudos investigaram os resultados da reconstrução do ligamento colateral lateral. Embora essas lesões sejam relativamente raras e, portanto, esses estudos sejam pequenos em comparação com a análise de outros tipos de lesões ligamentares do joelho, eles geralmente mostram que os resultados da cirurgia em geral são muito bons. Pessoas que se submetem à cirurgia têm função melhorada, mobilidade e menos dor em comparação com pessoas que têm tratamento não cirúrgico para rupturas completas (grau 3) do ligamento colateral lateral. Além disso, quando as pessoas apresentam lesões associadas, como rupturas do LCA ou lesões do canto posterolateral, os resultados do tratamento cirúrgico do ligamento colateral lateral levam a melhores resultados.
Dito isso, existem algumas desvantagens potenciais. Em um estudo que analisou jogadores de futebol profissional, eles descobriram que os atletas que foram tratados de forma não cirúrgica tinham a mesma probabilidade de retornar aos esportes profissionais e tiveram uma recuperação mais rápida do que aqueles tratados cirurgicamente. Além disso, esses atletas não foram expostos aos riscos e potenciais complicações da cirurgia. Sempre há a tentação de tentar restaurar a mecânica normal e a estabilidade da articulação do joelho, mas, em última análise, o objetivo deve ser devolver as pessoas às atividades que desejam ser capazes de fazer.
Se a cirurgia não melhorar a função da articulação em curto ou longo prazo, devemos questionar os possíveis benefícios da intervenção cirúrgica.
Riscos da cirurgia
A cirurgia do ligamento do joelho tornou-se muito comum e os riscos associados ao tratamento cirúrgico são geralmente improváveis. Pessoas que passam por cirurgia de ligamento do joelho, incluindo tratamento de lesões LCL, têm maior probabilidade de apresentar complicações, incluindo rigidez, diminuição da estabilidade da articulação e desconforto contínuo no joelho.
Além disso, as pessoas que apresentam lesões nos ligamentos do joelho têm maior probabilidade de desenvolver artrite da articulação mais tarde na vida. Esses riscos e complicações existem independentemente de a cirurgia ser ou não o tratamento escolhido, e os riscos podem ser diminuídos com o tratamento cirúrgico. Se a artrite se desenvolver na articulação do joelho mais tarde na vida, procedimentos cirúrgicos adicionais, incluindo possivelmente uma cirurgia de substituição do joelho, podem se tornar necessários.
Os riscos associados à cirurgia incluem infecção e lesão nervosa. Existe um grande nervo denominado nervo fibular, que está muito próximo à inserção fibular do ligamento colateral lateral. No momento da cirurgia, deve-se prestar muita atenção para proteger esse nervo. O nervo fibular é importante para ajudar a controlar a mobilidade do pé. Esse nervo controla os músculos que puxam o pé para cima. Também proporciona sensação na parte superior do pé. Pessoas com lesões no nervo fibular têm uma condição chamada "pé caído", que pode interferir na capacidade de andar normalmente e causar dormência na parte superior do pé.
Uma palavra de Verywell
Lesões ligamentares do joelho são problemas comuns relacionados aos esportes que costumam ocorrer em atletas. Quando ocorre uma lesão no ligamento colateral lateral, o tratamento depende de vários fatores, incluindo a gravidade da ruptura. Em lesões de grau 1 e grau 2, o tratamento não cirúrgico geralmente é o tratamento mais apropriado. Em lesões de grau 3, quando o ligamento está completamente rompido, a cirurgia é provavelmente recomendada. A cirurgia para uma lesão do ligamento colateral lateral geralmente envolve uma reconstrução com enxerto de tecido para criar um novo ligamento para substituir o ligamento danificado. Converse com seu médico sobre a decisão de tratamento adequada para o seu caso.