Contente
- Cura de Incisões
- Razões pelas quais algumas incisões não cicatrizam
- Como identificar um problema com uma incisão
- O que fazer quando uma incisão não cicatriza
A probabilidade de cura de problemas após a substituição do joelho varia de acordo com diferentes estudos, mas fica entre 1% e 11% na maioria dos relatórios. Isso significa que há uma pequena chance de um problema de cura, mas não é uma complicação rara e que as pessoas que se submetem à cirurgia de substituição do joelho precisam entender e reconhecer.
Cura de Incisões
A cicatrização da pele e dos tecidos moles são etapas críticas para evitar a entrada de bactérias da superfície da pele e do ambiente externo.
Até que essa barreira seja curada, existe o risco potencial de entrada de bactérias e infecção do implante de substituição do joelho - uma complicação potencialmente séria. Por esse motivo, garantir a rápida cicatrização das incisões é fundamental para o sucesso da cirurgia de substituição do joelho.
Existem vários estágios de cura que ocorrem após a realização de uma substituição do joelho (ou qualquer incisão cirúrgica):
- Inflamação: Este estágio começa imediatamente após o fechamento da incisão. Nesse primeiro estágio, a ferida coagula por meio de uma chamada cascata de coagulação, e são enviados sinais pelo corpo que atraem as células em cicatrização para o local da incisão. O estágio inflamatório dura as primeiras semanas após a cirurgia.
- Proliferação: Esta fase começa cerca de uma semana após a cirurgia e se sobrepõe à fase inflamatória da cura. O estágio proliferativo é importante para desenvolver o suprimento vascular necessário e os tecidos de cicatrização ao redor da incisão.
- Maturação: Esta fase começa após três semanas e pode durar até um ano. Durante a maturação da ferida, o tecido em cicatrização se torna mais forte e mais parecido com a pele normal. O tecido cicatricial curado é muito fraco nos estágios iniciais e, no final das contas, recupera cerca de 80% da resistência normal da pele em três meses. Uma cicatriz nunca é tão forte quanto o tecido normal da pele.
Razões pelas quais algumas incisões não cicatrizam
Muitas condições médicas podem afetar significativamente os estágios de cicatrização e a resistência da cicatriz final. Algumas dessas condições podem ser evitadas ou pelo menos minimizadas, enquanto outras podem não ser tão fáceis de modificar. Algumas das condições comuns que afetam a cicatrização e a resistência de feridas incluem:
- Desnutrição
- Diabetes
- Artrite reumatoide
- Obesidade
- Fumar
Por essas razões, a maioria dos programas de substituição de articulações aconselham as pessoas que realizam qualquer tipo de cirurgia de substituição de articulações para otimizar essas condições antes da cirurgia.
Por exemplo, garantir uma nutrição adequada, controlar o açúcar no sangue (hemoglobina A1C inferior a 8,0), controlar medicamentos reumatóides, perder peso e parar de fumar são todos passos que as pessoas podem tomar para reduzir o risco de complicações na cicatrização de feridas após a cirurgia de substituição do joelho.
Além disso, alguns cirurgiões podem desaconselhar a cirurgia de substituição do joelho em indivíduos de alto risco. Embora todos desejem acreditar que sua cirurgia correrá bem e sem complicações, há indivíduos que podem ser melhor e mais seguros controlados com tratamentos não cirúrgicos, especialmente se estiverem sob alto risco de complicações de cura após a cirurgia de substituição do joelho.
Outro fator que pode causar problemas na cicatrização de feridas é a realização de incisões cirúrgicas prévias na articulação do joelho. Isto é particularmente um problema quando a incisão anterior é localizada de tal forma que não pode ser reutilizada e uma nova incisão precisa ser colocada sobre a articulação do joelho. Cada incisão causa uma interrupção no suprimento vascular normal ao tecido cutâneo, e várias incisões podem deixar áreas da pele sem suprimento sanguíneo suficiente. Se isso acontecer, pode ocorrer necrose do tecido (uma área de tecido cutâneo morto), deixando uma área que pode exigir enxertos de pele ou tecidos moles.
Como identificar um problema com uma incisão
Os sinais a serem observados ao inspecionar uma incisão suspeita de ter um problema de cicatrização incluem:
- Drenagem persistente ou piora da incisão
- Lacunas ou orifícios na incisão
- Tecidos cinzentos ou escuros ao redor da incisão
- Suturas quebradas ou grampos de pele que saíram da área da cicatriz
Os sinais mais comuns de um problema de cicatrização de feridas são a drenagem persistente ou piora após a cirurgia. É normal que uma ferida cirúrgica tenha alguma drenagem imediatamente após a cirurgia, mas a drenagem além de 72 horas após o fechamento da ferida não é considerada normal.
Embora manchas em uma bandagem após 72 horas possam não ser motivo de preocupação, mais de 2 centímetros de drenagem em uma bandagem de gaze não é considerada normal e deve ser monitorada por seu cirurgião.
Seu cirurgião precisará determinar se a drenagem está vindo ao redor da incisão ou mais profundamente ao redor do implante de substituição do joelho. Além disso, ele precisará determinar se a drenagem mostra sinais de infecção. Se a drenagem for da parte mais profunda da ferida ou potencialmente infecciosa, a cirurgia provavelmente será necessária para o tratamento.
O que fazer quando uma incisão não cicatriza
Se você tem uma ferida que não cicatriza, é necessário envolver o cirurgião o mais rápido possível. Se a incisão cirúrgica estiver drenando mais de 72 horas após a cirurgia, as pessoas devem permanecer no hospital para observação ou ter um acompanhamento ambulatorial muito próximo para garantir que a ferida continue a cicatrizar.
Em situações em que a drenagem está diminuindo e não há outro sinal de infecção, essas feridas podem cicatrizar lentamente. No entanto, eles exigem acompanhamento rigoroso, pois uma mudança de direção deve sinalizar uma intervenção mais agressiva.
Freqüentemente, a fisioterapia será limitada nesses pacientes, e dobrar o joelho além de cerca de 45 graus pode ser mantido por alguns dias. Flexionar o joelho aumenta a pressão sobre os tecidos ao redor da cicatriz e também pode diminuir a oxigenação desses tecidos. Manter a perna reta pode ajudar a secar uma incisão em alguns casos.
Medicamentos para afinar o sangue também podem contribuir para a drenagem da ferida e, por esse motivo, às vezes a anticoagulação pode ser mantida por um período de tempo em alguém que tem uma incisão cirúrgica de drenagem persistente.
Se uma ferida estiver drenando depois de uma semana após a cirurgia, a cirurgia deve ser realizada para garantir que não haja nenhum sinal de infecção mais profunda e para evitar que a infecção se torne um problema. Não há papel para a administração de antibióticos na ausência de tratamento cirúrgico para esse tipo de problema.
Se houver evidência de necrose da ferida ou formação de lacuna na incisão, é possível que tecido saudável adicional, seja na forma de enxerto de pele ou transferência de tecido mole mais robusto, pode ser necessário para fornecer cobertura adequada para a ferida Nessas situações, você também deve procurar o conselho de um cirurgião plástico que possa trabalhar ao lado do seu cirurgião ortopédico para aconselhar a melhor maneira de obter uma cicatriz cirúrgica bem coberta e cicatrizante.
Uma palavra de Verywell
Uma parte essencial do sucesso da cirurgia de substituição do joelho é uma incisão cirúrgica bem cicatrizada. Se a incisão não cicatrizar totalmente, a infecção pode ir da pele até o implante de substituição do joelho, causando preocupações com complicações graves.
Se houver problemas com a cicatrização de sua pele, informe o seu cirurgião imediatamente. O tratamento agressivo e precoce dos problemas de cicatrização da pele é fundamental para prevenir complicações mais sérias.