Contente
- Incidência
- Como o câncer causa coceira?
- Cânceres que podem causar coceira
- Coceira e tratamentos de câncer
- Diagnóstico
- Gestão
- Remédios
- Uma palavra de Verywell
A coceira pode ocorrer devido à irritação direta da pele (como no câncer de pele ou metástases cutâneas), através do acúmulo de sais biliares ou devido a substâncias secretadas por um tumor ou pelo corpo em resposta a um tumor.
Embora possa ser difícil diferenciar o prurido causado pelo câncer do prurido causado por causas benignas, existem algumas pistas que devem levantar suspeitas. O que você deve saber sobre a ligação entre câncer e coceira?
Incidência
Não se sabe exatamente com que freqüência a coceira ocorre como sintoma ou primeiro sintoma de câncer, mas acredita-se que uma doença sistêmica subjacente (em todo o corpo) esteja presente em 10 a 25% das pessoas que desenvolvem coceira generalizada sem erupção cutânea.
Em um estudo que avaliou quase 17.000 pessoas, aqueles que tinham coceira generalizada tinham maior probabilidade de ter um câncer subjacente (5,76 vezes mais probabilidade) do que aqueles que não experimentaram coceira. Os cânceres mais comumente associados incluem câncer de fígado, câncer de vesícula biliar, câncer de ducto biliar, cânceres relacionados ao sangue, como linfomas e leucemias, e câncer de pele.
Neste estudo, os negros eram mais propensos a ter câncer de pele, câncer de tecidos moles (como sarcomas) e cânceres relacionados ao sangue como a causa subjacente de sua coceira, enquanto os brancos eram mais propensos a ter câncer de fígado, câncer de pulmão, cânceres do trato digestivo e cânceres do trato reprodutivo feminino, como câncer de ovário.
Entre os participantes com câncer recém-diagnosticado, 30 por cento daqueles com linfoma de Hodgkin, 15 por cento com linfoma não Hodgkin, 5 por cento com leucemia e mais de 50 por cento daqueles com distúrbios mieloproliferativos tiveram coceira significativa.
O câncer está causando a coceira?
A coceira relacionada ao câncer às vezes é idêntica à coceira relacionada a doenças da pele ou outras causas benignas, mas existem algumas características que podem ser diferentes.
As características da coceira relacionada ao câncer podem incluir:
- Coceira em resposta à água (prurido aquagênico)
- A ausência de erupção na pele ou urticária (embora às vezes ocorra uma erupção devido a coçar repetidamente)
- A presença de outros sintomas, como icterícia (uma descoloração amarelada da pele) e os sintomas B do linfoma (febre, perda de peso e suores noturnos intensos)
Além disso, a coceira associada ao câncer tende a ser pior na parte inferior das pernas e no peito e pode estar associada a uma sensação de queimação.
Como o câncer causa coceira?
Existem vários mecanismos pelos quais o câncer pode causar coceira. O corpo contém terminações nervosas que causam coceira (semelhante aos receptores da dor). Em geral, qualquer coisa que irrite essas terminações nervosas pode causar coceira.
Inflamação Direta
Os cânceres que envolvem a pele ou as membranas mucosas de alguma forma são a causa mais óbvia da coceira. Isso pode incluir os diferentes tipos de câncer de pele, câncer de mama, como câncer de mama inflamatório, doença de Paget do mamilo e, certamente, qualquer câncer que se espalhe (metástase) para a pele.
A inflamação direta também pode causar a coceira associada aos cânceres vulvar e anal.
Acúmulo de sais biliares
A obstrução dos dutos biliares ou a quebra dos glóbulos vermelhos podem levar ao acúmulo de sais biliares na pele. Isso geralmente leva a coceira intensa.
Isso pode ocorrer com leucemias e linfomas (devido ao colapso das células), cânceres abdominais, como os do fígado e da vesícula biliar, e qualquer câncer que se espalhe para o fígado (como mama, pulmão, cólon e outros).
Às vezes, o acúmulo de sais biliares está associado à icterícia (aparência amarelada da pele), embora nem sempre.
Secreção de produtos químicos
As substâncias secretadas por tumores (que causam sintomas paraneoplásicos) ou substâncias liberadas pelo corpo em resposta a um tumor podem causar coceira. Essa coceira costuma ser mais intensa nas pernas. Em alguns casos, os sintomas paraneoplásicos, como coceira, podem preceder em semanas ou meses o diagnóstico de cânceres, como câncer de pulmão de células não pequenas ou linfomas.
Algumas das substâncias químicas implicadas nesse efeito incluem citocinas (substâncias químicas inflamatórias liberadas pelas células do sistema imunológico, geralmente em resposta a linfomas), substância P, neuropeptídeos, prostaglandinas e muito mais.
Alguns desses produtos químicos agem diretamente nas terminações nervosas para causar coceira, enquanto outros podem causar a liberação de histamina pelos mastócitos e outros mecanismos.
O prurido como sintoma paraneoplásico pode ocorrer sozinho ou pode estar associado a erupções cutâneas, como eritrodermia, acantose nigricante, dermatomiosite, doença de Grover ou ceratose seborreica eruptiva.
Mudanças Hormonais
As alterações hormonais relacionadas ao câncer ou aos tratamentos do câncer podem causar coceira de algumas maneiras. A menopausa em mulheres (seja natural, cirúrgica ou induzida por medicamentos, como no câncer de mama) pode causar secura. As alterações hormonais também podem causar ondas de calor. Essas ondas de calor, geralmente seguidas de suores, podem facilmente causar coceira.
Outros Mecanismos
O câncer pode causar coceira de várias outras maneiras. Por exemplo, os mastócitos (que são responsáveis por reações alérgicas e liberam histamina) podem se tornar hiperativos com alguns tipos de câncer, especialmente quando expostos a água quente, como durante um banho quente. Isso é mais comum com cânceres relacionados ao sangue e distúrbios mieloproliferativos.
Cânceres que podem causar coceira
Conforme observado anteriormente, alguns cânceres têm maior probabilidade de apresentar sintomas de coceira do que outros. Às vezes, a coceira é intensa, enquanto outras vezes pode ocorrer de forma intermitente ou apenas após um banho quente ou duche.
Leucemias, Linfomas e Mieloma Múltiplo
Qualquer tipo de câncer relacionado ao sangue pode se manifestar com coceira, mas os culpados mais comuns incluem linfoma de Hodgkin, leucemia e linfoma cutâneo de células T (como micose fungóide e síndrome de Sezary).
Nos linfomas cutâneos de células T, o câncer pode causar prurido tanto pelo envolvimento direto da pele quanto pela secreção de substâncias inflamatórias, como a interleucina-31.
Distúrbios mielodisplásicos, como policitemia vera, também comumente se manifestam com coceira.
Tanto nos linfomas de células T quanto nos distúrbios mieloproliferativos, coceira na pele devido à exposição à água pode até estar presente por anos antes que o câncer seja diagnosticado.
Câncer de pele
O câncer de pele é o tipo de câncer mais comum que causa coceira. O prurido é mais comum no carcinoma basocelular e no carcinoma espinocelular do que no melanoma.
Câncer Vulvar e Câncer Anal
O prurido na região vulvar e vaginal ou na região anal é mais provável devido a outra causa, mas às vezes ainda é visto com câncer nessas regiões.
Câncer de mama
A coceira como sintoma do câncer de mama não é comum, mas pode ocorrer. Ao contrário dos tipos mais comuns de câncer de mama, o câncer inflamatório de mama geralmente se parece inicialmente com uma erupção cutânea ou infecção mamária (mastite).
Às vezes, os sintomas começam com coceira e uma pequena erupção que pode até ser descartada como uma picada de inseto antes de piorar. A doença de Paget na mama também pode se manifestar com coceira, que geralmente está associada a uma erupção cutânea seca e escamosa do mamilo.
Cânceres de fígado, ducto biliar, pancreático e vesícula biliar
Qualquer câncer que interfira com os dutos biliares pode levar à obstrução e ao conseqüente acúmulo de sais biliares na pele. Especificamente no câncer de pâncreas, isso é mais comum nos cânceres localizados na cabeça do pâncreas. Outros sintomas podem incluir icterícia, dor abdominal, ascite (acúmulo de líquido no abdome) e dor abdominal.
Câncer metastático
O câncer metastático na pele (metástases cutâneas) pode se manifestar com coceira. Nas mulheres, o câncer de mama é a fonte mais comum de metástases cutâneas; nos homens, o câncer de pulmão é mais comum. Outros tipos de câncer também podem se espalhar para a pele, como câncer de cólon e outros.
As metástases hepáticas também podem causar coceira, semelhante à coceira associada aos cânceres hepáticos primários. Os cânceres mais comuns que se espalham para o fígado incluem câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de cólon e melanoma.
Coceira e tratamentos de câncer
Existem muitos tratamentos contra o câncer que podem causar coceira. Os mais comuns incluem algumas terapias direcionadas e alguns medicamentos de imunoterapia, especialmente interferon e interleucina-2. Muitos medicamentos também podem causar reações alérgicas ou inflamação do fígado que, por sua vez, podem causar coceira.
A radioterapia comumente causa coceira, especialmente mais tarde no tratamento, quando a pele começa a cicatrizar.
Diagnóstico
O prurido inexplicável deve ser avaliado pelo seu médico. A primeira etapa do diagnóstico inclui uma história cuidadosa e um exame físico procurando por qualquer causa óbvia de coceira.
O trabalho laboratorial pode incluir um hemograma completo e testes de função hepática. Se houver suspeita de leucemia, linfoma ou distúrbio mieloproliferativo, um teste de medula óssea geralmente é necessário para confirmar ou descartar um problema.
Também podem ser necessários exames de imagem. Sintomas paraneoplásicos não são incomuns com câncer de pulmão, e a avaliação pode incluir uma tomografia computadorizada de tórax (as radiografias de tórax podem detectar até 25% dos cânceres de pulmão). Se um câncer abdominal for uma possibilidade, uma tomografia computadorizada abdominal, bem como outros exames de imagem, podem ser necessários.
Mesmo se a avaliação for negativa, um acompanhamento cuidadoso é necessário se uma causa não for encontrada. Conforme observado anteriormente, o prurido pode ocorrer semanas a meses antes de outros sintomas de câncer de pulmão, e o prurido pode aparecer anos antes de o diagnóstico de linfoma de células T ser feito.
Se uma causa médica subjacente óbvia não for determinada (benigna ou cancerosa), às vezes é útil manter um diário de sintomas, além de informar ao médico se surgirem novos sintomas.
Gestão
Controlar a coceira com câncer é muito importante para melhorar a qualidade de vida, especialmente quando a coceira é grave, como nas metástases hepáticas ou linfomas de células T.
Muitas vezes, o tratamento do câncer subjacente reduz a coceira. No entanto, isso nem sempre é possível, por exemplo, com cânceres avançados. Pode levar algum tempo para resolver a coceira.
Medidas de estilo de vida
Medidas simples para gerenciar coceira na pele devido ao tratamento do câncer podem incluir:
- Ficar bem hidratado
- Usando loções e cremes de qualidade (evitando produtos perfumados)
- Aplicação de bicarbonato de sódio ou misturas de aveia na pele
- Usar um umidificador se o ar em sua casa estiver seco
- Evitando fazer a barba
- Tomar banho em água morna em vez de quente
- Tente limitar o banho a intervalos de alguns dias, em vez de diariamente, e evite sentar em uma banheira por mais de 30 minutos
- Permitindo que sua pele seque naturalmente após o banho, em vez de esfregar sua pele com uma toalha
- Usar roupas confortáveis e largas
- Evitando roupas que criam atrito ou roupas ásperas como lã; algodão e linho são preferíveis às roupas sintéticas
- Manter o termostato baixo ou o ar condicionado alto para diminuir a transpiração (a sudorese pode agravar bastante a coceira)
- Usar distrações, como conversas, música ou qualquer coisa para ajudá-lo a esquecer a coceira
- Mantenha as unhas curtas para evitar arranhões quando estiver dormindo
- Usar spray para insetos ao passar algum tempo fora de casa para evitar causas adicionais de coceira
- Evitar seus gatilhos pessoais para coceira (às vezes, manter um diário de sintomas pode ajudá-lo a determinar o que torna a coceira pior e o que ajuda mais)
- Reduzindo o estresse, pois o estresse emocional pode tornar a coceira mais intensa
Evitar coçar é, claro, importante, mas geralmente é mais fácil falar do que fazer. Para aliviar a coceira, você pode tentar dar tapinhas na área, massagear, fazer uma pressão suave ou vibrar como alternativas para coçar. As compressas frias são úteis para algumas pessoas.
Remédios
Vários medicamentos diferentes têm sido usados para ajudar a aliviar a coceira. Antes de usar qualquer preparação sem receita (OTC), no entanto, converse com seu oncologista. Alguns medicamentos podem interferir no tratamento do câncer.
Por exemplo, Benadryl (difenidramina) neutraliza os efeitos do tamoxifeno, medicamento contra o câncer de mama. As opções incluem:
- Anti-histamínicos
- Esteroides tópicos ou orais
- O medicamento anti-náusea Zofran
- Questran (um sequestrante de ácido biliar que pode ser útil para pessoas que têm coceira devido a metástases hepáticas ou tumores que estão causando obstrução do ducto biliar)
- Inibidores da recaptação da serotonina, como Paxil (paroxetina)
- Inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina, como Cymbalta (duloxetina)
- Neurontin (gabapentina), um medicamento contra convulsões, ou Remeron (mirtrazapina), um antidepressivo atípico que pode ser útil para o prurido intenso associado a linfomas de células T
- Emend (aprepitant), um medicamento frequentemente usado para prevenir náuseas e vômitos associados à quimioterapia. O medicamento é um antagonista da substância P.
- Tagamet (cimetidina) com ou sem aspirina pode ajudar com coceira relacionada ao linfoma de Hodgkin
Uma palavra de Verywell
Na maioria das vezes, a coceira é causada por algo diferente do câncer. No entanto, pode ser um sintoma ou mesmo o primeiro sinal de vários tipos de câncer em determinados casos. Se você tiver coceira que não seja explicada de outra forma, é importante marcar uma consulta com seu médico para determinar a causa subjacente.
Além do câncer, existem outras condições médicas que variam de doença hepática a doença renal que podem ser um fator, e o tratamento de muitas dessas condições - assim como ocorre com o câncer - costuma ser mais bem-sucedido quando a condição é descoberta mais cedo do que mais tarde.
Finalmente, embora possa ser considerado um "sintoma incômodo" por alguns, a coceira pode reduzir seriamente sua qualidade de vida. Conversar com seu médico pode ajudá-lo a determinar a causa subjacente e a encontrar alívio.
Como tratar a coceira na pele devido ao câncer