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A isquemia intestinal é uma doença grave causada por fluxo sanguíneo insuficiente para parte do intestino. Quer afete o intestino delgado ou grosso, o principal sintoma é a dor. A dor pode ser forte e súbita ou pode ser uma dor mais leve e intermitente que geralmente ocorre após as refeições. Se o suprimento de sangue intestinal ficar suficientemente comprometido, a isquemia intestinal pode levar à ruptura intestinal, sepse (infecção grave) e morte. Por esse motivo, é importante que a isquemia intestinal seja diagnosticada e tratada o mais rapidamente possível.Sintomas
A isquemia intestinal pode ser aguda ou crônica, com os sintomas de cada um sendo ligeiramente diferentes.
Isquemia Intestinal Aguda
A dor causada pela oclusão vascular aguda do intestino geralmente está localizada na região do umbigo (umbigo). Os sintomas são graves o suficiente para que as pessoas com essa condição quase sempre procurem ajuda médica imediata.
A isquemia intestinal aguda é uma emergência médica. Se o suprimento de sangue para o intestino for bloqueado repentinamente, a dor resultante geralmente é muito aguda e muito forte, e geralmente acompanhada de náuseas e vômitos.
A isquemia intestinal às vezes causa a morte de parte do intestino delgado ou grosso - uma condição chamada infarto intestinal. O infarto intestinal permite que o conteúdo do intestino vaze para a cavidade abdominal, espalhando inflamação e infecção (uma condição chamada peritonite). A peritonite, uma condição com risco de vida, é extremamente dolorosa e acompanhada de náuseas, vômitos, febre e abdômen rígido e muito sensível.
Isquemia Intestinal Crônica
A isquemia intestinal também pode ser uma condição mais branda e crônica. Esta forma mais branda é causada por bloqueios parciais, resultantes de placas ateroscleróticas, nas artérias que irrigam os intestinos.
Pessoas com isquemia intestinal crônica costumam sentir dor abdominal intermitente, surda e indescritível após uma refeição. A dor ocorre depois de comer porque os intestinos requerem mais fluxo sanguíneo durante a digestão e as artérias parcialmente bloqueadas não podem fornecer esse sangue extra.
Pessoas com essa forma mais branda de isquemia intestinal geralmente não procuram ajuda médica imediatamente e, em vez disso, podem inconscientemente reduzir as refeições para evitar desconforto. Muitas vezes perdem peso antes de finalmente pedirem ajuda ao médico. Infelizmente, muitos nunca obtêm uma avaliação médica até que finalmente desenvolvam isquemia intestinal aguda.
Causas
A isquemia intestinal geralmente ocorre quando uma das duas artérias principais fica obstruída: a artéria mesentérica superior (SMA), que supre a maior parte do intestino delgado; ou a artéria mesentérica inferior (IMA), o principal fornecedor do intestino grosso. Às vezes, um bloqueio na drenagem venosa do intestino também pode levar à isquemia intestinal.
Existem várias condições vasculares gerais que podem causar isquemia intestinal aguda. Esses incluem:
- Embolia arterial: Um êmbolo - um coágulo de sangue que se solta e viaja pela circulação - pode se alojar em uma artéria mesentérica, causando um bloqueio. Como um êmbolo tende a ser um evento súbito, os sintomas geralmente são agudos e bastante graves. Estima-se que a embolia seja a causa de cerca da metade dos casos de isquemia intestinal.
- Trombose arterial: Um trombo (um coágulo sanguíneo que se forma dentro de um vaso sanguíneo) provavelmente é responsável por 25% dos casos de isquemia intestinal aguda. Semelhante à trombose da artéria coronária, a trombose das artérias mesentéricas parece ocorrer quando uma placa aterosclerótica no revestimento da artéria se rompe. Assim como as pessoas com doença arterial coronariana freqüentemente apresentam angina intermitente com esforço antes de terem um ataque cardíaco real, as pessoas com trombose de uma artéria mesentérica frequentemente descrevem sintomas anteriores de dor abdominal intermitente após as refeições - a chamada "angina intestinal".
- Trombose venosa: Se uma das veias que drena o sangue dos intestinos (as veias mesentéricas) ficar bloqueada, o fluxo sanguíneo através do tecido intestinal afetado diminuirá acentuadamente, levando à isquemia intestinal. Essa condição é observada com mais frequência em pessoas que passaram recentemente por uma cirurgia abdominal ou câncer.
- Isquemia intestinal não oclusiva: Às vezes, o fluxo sanguíneo através das artérias mesentéricas cai acentuadamente, sem qualquer bloqueio local. Essa condição geralmente é observada em pessoas gravemente doentes e em choque, na maioria das vezes devido a doenças cardíacas graves ou sepse. Nessas condições catastróficas, o sangue circulante é desviado de órgãos "não vitais" em favor do coração e do cérebro e, como resultado, pode ocorrer isquemia intestinal.
Fatores de risco
Quase qualquer forma de doença cardíaca, doença vascular ou distúrbios da coagulação do sangue podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver isquemia intestinal.
Em particular, o risco de isquemia intestinal aumenta com:
- Doença cardíaca: Isso inclui doença valvar cardíaca, fibrilação atrial ou cardiomiopatia. Essas condições permitem que os coágulos sanguíneos se desenvolvam dentro do coração, que podem embolizar. Embora o derrame seja a principal preocupação de médicos e pacientes quando se formam coágulos de sangue no coração, um êmbolo do coração também pode causar isquemia intestinal aguda.
- Doença arterial periférica (DAP): Quando a DAP envolve as artérias mesentéricas, pode ocorrer isquemia intestinal.
- Distúrbios de coagulação do sangue: Distúrbios hereditários da coagulação do sangue, como o fator V Leiden, são responsáveis pela maioria das pessoas que têm isquemia intestinal sem doença vascular subjacente.
- Hipovolemia ou baixo volume de sangue: A redução do volume sanguíneo pode ser causada por sangramento excessivo, desidratação grave ou choque cardiovascular e pode produzir isquemia intestinal não oclusiva.
- Inflamação dos vasos sanguíneos: A vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos) pode ser produzida por infecções ou doenças autoimunes como o lúpus. A inflamação vascular pode levar à trombose das artérias mesentéricas.
Diagnóstico
A chave para diagnosticar a isquemia intestinal aguda é o médico pensar no diagnóstico e, em seguida, fazer os testes apropriados para confirmá-lo ou descartá-lo.
É importante fazer o diagnóstico rapidamente, para que o tratamento possa ser instituído antes que um dano catastrófico seja causado ao intestino.
O principal sintoma da isquemia intestinal é a dor abdominal. No entanto, existem inúmeras condições médicas que produzem dor abdominal, portanto, para que o médico se concentre na possibilidade de isquemia intestinal, ele deve estar sempre pronto para considerar esse diagnóstico.
Pessoas com isquemia intestinal geralmente apresentam poucos achados no exame físico e, na verdade, os jovens médicos são ensinados a pensar nessa condição sempre que um paciente se queixa de dor intensa que é desproporcional aos achados físicos. O nível de preocupação do médico deve aumentar em um paciente com dor abdominal súbita inexplicável que também tem fatores de risco para isquemia intestinal e em pacientes que descrevem uma história de dor abdominal após as refeições.
Uma vez que a isquemia intestinal é considerada uma possibilidade razoável, estudos de imagem especializados do abdome devem ser realizados imediatamente. Em muitos casos, a tomografia computadorizada abdominal ou a ressonância magnética podem ajudar a fazer o diagnóstico. A angiografia por TC (uma tomografia computadorizada combinada com a injeção de um corante em uma veia) ou arteriografia convencional (uma técnica de cateterização na qual o corante é injetado em uma artéria e radiografias são feitas) geralmente é necessária para confirmar o diagnóstico.
Se a suspeita de isquemia intestinal aguda for alta o suficiente, ou se houver sinais de peritonite ou instabilidade cardiovascular, uma cirurgia exploratória imediata pode ser necessária antes que um diagnóstico definitivo possa ser feito.
Tratamento
No tratamento da isquemia intestinal aguda, é importante estabilizar o paciente o mais rápido possível, enquanto se trabalha para restaurar o fluxo sanguíneo para os intestinos.
Normalmente, os fluidos são administrados para restaurar e manter a circulação sanguínea, o controle da dor é obtido com opioides, antibióticos são administrados para tentar evitar que qualquer vazamento de bactérias intestinais na cavidade abdominal produza peritonite e medicação anticoagulante é administrada para prevenir a coagulação do sangue.
Infelizmente, é comum que ocorra algum grau de infarto intestinal com isquemia intestinal aguda.
Se sinais de deterioração ou de peritonite surgirem, a cirurgia deve ser realizada imediatamente para remover a porção terminal do intestino e restaurar cirurgicamente o fluxo sanguíneo através do SMA ou IMA ocluído.
Se a cirurgia de emergência não for necessária, as opções para restaurar o fluxo sanguíneo incluem drogas anticoagulantes, cirurgia de ponte de safena, angioplastia e implante de stent, ou administração de drogas anti-coágulo. A escolha ideal pode ser difícil e geralmente requer uma abordagem de equipe envolvendo um gastroenterologista, cardiologista e cirurgião.
Em uma pessoa que foi diagnosticada com angina intestinal crônica, ou seja, oclusão parcial da SMA ou IMA causada por uma placa aterosclerótica, o tratamento pode ser realizado com cirurgia de revascularização do miocárdio ou com angioplastia e implante de stent. Este tratamento tornará mais fácil comer refeições sem sintomas e deve ajudar a prevenir a ocorrência de isquemia intestinal aguda.
Resultados
A isquemia intestinal aguda é uma condição médica grave que pode ser desafiadora para diagnosticar rapidamente e difícil de tratar. Infelizmente, o risco de morrer com essa condição é bastante alto, chegando a 50%, mas o risco parece ser substancialmente menor em pessoas que são diagnosticadas rapidamente.
Uma vez que uma pessoa com isquemia intestinal aguda tenha sido tratada e estabilizada, o resultado em longo prazo depende em grande parte da natureza do problema cardiovascular subjacente (ou outras condições médicas) que levou à isquemia intestinal em primeiro lugar.
Em qualquer caso, a recuperação da isquemia intestinal aguda pode ser um desafio. Esses indivíduos tendem a ser mais velhos e geralmente têm doenças cardiovasculares subjacentes substanciais. Eles também podem ter uma colostomia ou ileostomia temporária (ou em alguns casos, permanente), se uma ressecção intestinal parcial tiver sido necessária.
Em todos os casos, eles precisarão do manejo completo de quaisquer condições cardiovasculares subjacentes que tenham contribuído para a isquemia intestinal. Eles também precisarão de uma avaliação completa dos fatores de risco contribuintes - incluindo hipertensão, colesterol, obesidade, tabagismo e diabetes - e precisarão controlá-los agressivamente.
Uma palavra de Verywell
A isquemia intestinal é uma doença grave causada pela redução do fluxo sanguíneo para parte do intestino. Embora a condição possa começar com sintomas leves, pode levar a resultados catastróficos. O diagnóstico e o tratamento precoces são as chaves para um resultado positivo.
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