Contente
- Como funciona a imunoterapia no NSCLC
- Opções de drogas
- Efeitos colaterais
- Contra-indicações
- Uma palavra de Verywell
Alguns exemplos de drogas de imunoterapia usadas para câncer de pulmão de células não pequenas incluem Opdivo, Keytruda e Tecentriq. Por causa da maneira como as imunoterapias "focalizam" o que está causando um câncer, imunoterapias como essas geralmente resultam em menos efeitos colaterais e mais leves do que a quimioterapia.
Como funciona a imunoterapia no NSCLC
NSCLC é o tipo mais comum de câncer de pulmão. Ele pode crescer dentro dos pulmões e metastatizar (espalhar) para outras regiões do corpo.
A imunoterapia no NSCLC funciona modificando a ação dos pontos de verificação do sistema imunológico. O tratamento pode ser usado em combinação com quimioterapia, radioterapia e / ou cirurgia.
Os pontos de verificação do sistema imunológico são proteínas naturais do sistema imunológico que evitam a destruição de células saudáveis e normais. As células cancerosas podem diferir das células saudáveis de uma pessoa de maneiras que acionam as células T do sistema imunológico para reconhecê-las e destruí-las antes que possam causar problemas.
Mas quando as células cancerosas se ligam e inativam as proteínas do ponto de verificação do sistema imunológico, o sistema imunológico do corpo pode ignorá-las, permitindo que o câncer cresça e se espalhe.
Os inibidores do ponto de verificação imunológico são uma categoria de medicamentos de imunoterapia. Eles bloqueiam certos pontos de controle do sistema imunológico para que o corpo reconheça as células cancerosas como anormais e lance um ataque sobre elas. Há uma variedade de inibidores de ponto de verificação imunológico, alguns dos quais são usados para tratar NSCLC.
Anticorpos Monoclonais
As imunoterapias usadas para tratar NSCLC são anticorpos monoclonais. Esses produtos são criados em um ambiente de laboratório e são projetados para se ligarem a certos receptores no corpo.
No caso do NSCLC, a maioria dos anticorpos monoclonais são produzidos para se ligar aos receptores PD-1 nas células T ou às proteínas PD-L1 nas células cancerosas, embora alguns interajam com outros receptores.
O PD-1 se liga a proteínas na superfície das células saudáveis, o que impede que as células imunes ataquem as células saudáveis. É considerado um importante ponto de verificação do sistema imunológico envolvido no NSCLC.
Quando um tumor de pulmão produz proteínas PD-L1 ou PD-L2, essas proteínas podem se ligar ao receptor PD-1 nas células T e impedir que o sistema imunológico lute contra as células cancerosas. Isso permite que as células cancerosas sobrevivam e se multipliquem, resultando na progressão do câncer.
Drogas que bloqueiam PD-1, que são chamadas Anticorpos PD-1 ou Inibidores de checkpoint PD-1, modifique o sistema imunológico para que ele responda e ataque as células cancerosas.
Terapia de anticorpo monoclonalOpções de drogas
Várias imunoterapias são aprovadas para o tratamento de NSCLC. Opdivo (nivolumabe), Keytruda (pembrolizumabe), Tecentriq (atezolizumabe) e Durvalumabe (Imfinzi) interferem com a ação de PD-1; Yervoy (ipilimumab) interage com o receptor CTLA-4, outra proteína imune.
Todos esses medicamentos são administrados em infusões intravenosas (IV, através da veia), aproximadamente a cada duas a três semanas.
| Medicamento | Receptor |
|---|---|
| Opdivo (nivolumabe) | PD-1 |
| Keytruda (pembrolizumab) | PD-1 |
| Tecentriq (atezolizumab) | PD-L1 |
| Imfinzi (durvalumab) | PD-L1 |
| Yervoy (ipilmumab) | CTLA-4 |
Opdivo (nivolumabe)
O Opdivo foi aprovado para o tratamento de vários tipos de câncer, incluindo NSCLC metastático que progrediu durante ou após a quimioterapia à base de platina.
Os pacientes com NSCLC que apresentam alterações nos genes EGFR ou ALK devem ter progressão tumoral persistente, apesar do tratamento com terapia aprovada pela FDA que visa o câncer com essas alterações genéticas antes de iniciar o Opdivo.
O nivolumabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao receptor PD-1 e bloqueia sua interação com PD-L1 e PD-L2, reduzindo a inibição do sistema imunológico medicamentosa contra o câncer.
Este medicamento foi eficaz em melhorar a sobrevida de pacientes em ensaios clínicos antes de sua aprovação e também demonstrou benefícios no uso no mundo real desde sua aprovação para NSCLC em 2018.
Dose para NSCLC: 240 miligramas (mg) a cada duas semanas ou 480 mg a cada quatro semanas
Keytruda (pembrolizumab)
Keytruda é aprovado pelo FDA para tratar NSCLC avançado. Ele pode ser usado em NSCLC metastático não escamoso quando não há mutação EGFR ou uma translocação de ALK e pelo menos metade das células tumorais são positivas para PD-L1.
Keytruda também foi aprovado para tratar adenocarcinoma pulmonar não escamoso avançado de NSCLC juntamente com quimioterapia, independentemente de as células tumorais serem ou não PD-L1 positivas.
E foi aprovado como tratamento de primeira linha em combinação com quimioterapia para NSCLC escamoso metastático.
O pembrolizumabe promove a ação das células T contra as células cancerosas, evitando a inibição do tumor da resposta imune das células T. Este anticorpo monoclonal impede que PD-L1 e PD-L2 interajam com o receptor PD-1 ligando-se competitivamente a ele.
O tratamento com este medicamento está associado a uma sobrevida mais longa de pessoas com NSCLC avançado.
Dose para NSCLC: 200 mg a cada três semanas
Tecentriq (atezolizumab)
Tecentriq é aprovado pela FDA para o tratamento de NSCLC metastático não escamoso em combinação com bevacizumabe, paclitaxel e carboplatina para pessoas que não têm alterações genéticas de EGFR ou ALK. Também está aprovado para o tratamento de NSCLC metastático com progressão da doença durante ou após quimioterapia contendo platina.
Quando é usado para pessoas que têm alterações genéticas de EGFR ou ALK, só é usado se a progressão da doença ocorreu apesar do uso de terapia aprovada pela FDA para NSCLC com essas alterações genéticas.
O atezolizumabe é um anticorpo monoclonal que se liga a PD-L1 e bloqueia suas interações com os receptores PD-1 e B7.1, uma proteína que ativa o sistema imunológico, para superar a inibição mediada pelo tumor da resposta imunológica anticâncer do corpo.
Esse tratamento demonstrou induzir a redução do tumor, bem como melhorar a sobrevida e a satisfação do paciente quando usado para o tratamento de NSCLC.
Dose para NSCLC: 1200 mg IV por 60 minutos, seguido por bevacizumabe, paclitaxel e carboplatina no mesmo dia, a cada três semanas por um período máximo de quatro a seis semanas
Imfinzi (durvalumab)
Imfinzi foi aprovado para o tratamento de NSLC estágio III irressecável se a doença não progrediu após o tratamento com quimioterapia e radioterapia.
Durvalumab é um anticorpo monoclonal que se liga a PD-L1 e bloqueia a interação de PD-L1 com PD-1 e CD80 (uma proteína imune).
Em estudos de pesquisa, este medicamento melhorou a sobrevida livre de progressão e os aspectos mensuráveis da qualidade de vida para pessoas com NSCLC.
Dose para NSCLC: 10 mg / kg a cada duas semanas
Yervoy (ipilimumab)
Yervoy foi aprovado para o tratamento de NSCLC avançado, junto com nivolumabe.
O ipilimumabe é um tipo de imunoterapia que funciona de maneira diferente das outras imunoterapias usadas para tratar o NSCLC. É um anticorpo monoclonal que se liga ao receptor CTLA-4, que está localizado nas células T. Normalmente, CTLA-4 retarda a ativação das células T e o ipilmumabe permite que as células T sejam ativadas contra o tumor .
Dose para NSCLC: 3 mg por kg de peso corporal a cada três semanas para um total de quatro doses
Efeitos colaterais
As imunoterapias usadas para NSCLC geralmente causam efeitos colaterais, embora os efeitos tendam a ser mais leves do que os efeitos colaterais da quimioterapia e da radioterapia.
Dia de infusão
Os medicamentos de imunoterapia podem causar reações durante ou poucas horas após uma infusão em algumas pessoas. Uma reação de infusão pode envolver um ou mais dos seguintes:
- Arrepios
- Febre
- Tontura
- Problemas respiratórios
Mesmo se você não teve uma reação à infusão no passado, ainda pode desenvolver uma com infusões futuras.
Dias após a infusão
As imunoterapias também podem causar efeitos colaterais prolongados que podem não necessariamente se desenvolver até dias após a infusão.
Os efeitos colaterais comuns incluem:
- Fadiga
- Comichão ou erupção cutânea
- Diarreia ou prisão de ventre
- Apetite diminuído
- Náusea
- Febre
- Tosse
Complicações e preocupações
A pseudoprogressão do câncer, condição na qual um tumor que melhora com o tratamento parece estar crescendo nos exames de imagem, também pode ocorrer. Acredita-se que isso ocorra devido ao aparecimento de inflamação terapêutica.
Às vezes, a hiperprogressão pode ocorrer com a imunoterapia. Essa é uma situação em que o tumor realmente piora, possivelmente como efeito adverso do tratamento.
Os efeitos colaterais graves, mas incomuns, da imunoterapia no NSCLC incluem:
- Pneumonite (inflamação dos pulmões)
- Hepatite (inflamação do fígado)
- Disfunção hipofisária
Contra-indicações
De acordo com as diretrizes da National Comprehensive Cancer Care Network (NCCN) para NSCLC, há áreas nas quais o consenso sobre o tratamento de NSCLC com imunoterapia ainda não foi alcançado, incluindo no que se refere a possíveis contra-indicações.
No entanto, existem situações em que a imunoterapia se mostrou problemática. Esses tratamentos podem não ser recomendados se o risco de efeitos colaterais exceder os benefícios previstos do tratamento.
Geralmente, os medicamentos de imunoterapia não são recomendados como tratamento para o NSCLC se a doença não tiver sido tratada com um teste de terapias de primeira linha pré-requisitos primeiro.
Além disso, a imunoterapia pode ser prejudicial à sua saúde se você já estiver imunossuprimido ou tiver problemas de saúde como pneumonite, hepatite ou disfunção hipofisária.
Uma palavra de Verywell
Se você foi diagnosticado com NSCLC, você e seus médicos discutirão suas opções de tratamento. Há uma variedade de tratamentos para o NSCLC, e a imunoterapia pode fazer parte do seu regime. No momento, a imunoterapia não é considerada adequada como o único tratamento para o NSCLC e é usada junto com outras estratégias de tratamento.
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