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As doenças inflamatórias intestinais (DII) são um problema crônico que deve ser tratado de forma consistente para o controle dos sintomas. Atualmente não há cura para nenhuma forma da doença, mas existem opções eficazes de tratamento de DII que podem ser consideradas, incluindo medicamentos, mudanças no estilo de vida e, para alguns, cirurgia.Os tratamentos aprovados para IBD se enquadram em duas categorias: aqueles para a doença de Crohn e aqueles para colite ulcerosa. Pacientes com colite indeterminada, o terceiro tipo de DII, geralmente recebem tratamentos aprovados para colite ulcerativa.
Não existe um padrão de tratamento usado para todas as pessoas com DII. Existem diretrizes baseadas em evidências oferecidas por sociedades médicas, mas o tratamento, em última análise, precisa ser personalizado para atender às necessidades de cada paciente.
Prescrições
Existem várias classes de medicamentos que podem ser usados para tratar a DII. Os tratamentos farmacêuticos têm um objetivo duplo: manter o surto sob controle e entrar em remissão e, em seguida, manter a remissão e evitar mais surtos.
Alguns medicamentos são usados para qualquer um desses objetivos, enquanto outros são usados para ambos.
| Classe | Medicamento | Aprovado para Crohn | Aprovado para colite ulcerativa |
|---|---|---|---|
| Aminossalicilatos (5-ASA) | Azulfidina (sulfassalazina) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamina) | X | ||
| Canasa (supositórios de mesalamina) | X | ||
| Colazal (balsalazida) | X | ||
| Dipento (olsazina) | X | ||
| Rowasa (enemas de mesalamina) | X | ||
| Antibióticos | Cipro (ciprofloxacina) | X | |
| Flagil (metronidazol) | X | ||
| Biológicos* | Cimzia (certolizumab pegol) | X | |
| Entyvio (vedolizumab) | X | X | |
| Humira (adalimumab) | X | X | |
| Inflectra (infliximab-dyyb) | X | X | |
| Remicade (infliximab) | X | X | |
| Simponi (golimumab) | X | ||
| Stelara (ustekinumab) | X | X | |
| Tysabri (natalizumab) | X | ||
| Corticosteróides | Cortenema (hidrocortisona) | X | X |
| Deltasone (prednisona) | X | X | |
| Entocort (budesonida) | X | X | |
| Medrol (metilprednisolona) | X | X | |
| Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma retal) | X | X | |
| Uceris (budesonida) | X | ||
| Imunomoduladores | Imuran, Azasan (azatioprina) | X | X |
| Folex, Rheumatrex (metotrexato) | X | ||
| Prograf (tacrolimus) | X | X | |
| Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurina) | X | X | |
| Sandimmune, Neoral (ciclosporina A) | X | X | |
| Moléculas pequenas | Xeljanz (tofacitinib) | X |
* De acordo com as diretrizes de 2020, um medicamento biológico deve ser usado como primeira linha para o tratamento de colite ulcerativa moderada a grave.
Terapias de venda livre (OTC)
Existem alguns tratamentos OTC recomendados para pacientes com IBD. Seu médico pode sugerir:
- Suplementos de fibra: A diarreia crônica leve a moderada costuma ser tratada com um suplemento de fibra, como Metamucil (pó de psyllium) ou Citrucel (metilcelulose). A fibra ajuda a aumentar o volume das fezes, tornando-as mais firmes.
- Medicamentos antidiarreicos: Para diarreia grave, seu médico pode recomendar um medicamento antidiarreico de venda livre, como Imodium A-D (loperamida).
- Paracetamol: Os analgésicos de venda livre, como o Tylenol, podem ser úteis para dores leves. O paracetamol é recomendado em vez de outros analgésicos, que podem irritar o estômago e piorar os sintomas.
- Ferro: Pessoas com sangramento intestinal crônico podem desenvolver anemia por deficiência de ferro. A suplementação com ferro costuma ser recomendada, embora um efeito colateral comum seja a constipação. Converse com seu médico sobre as marcas que você deve experimentar. Os suplementos naturais de ferro líquido, como Floradix Floravital, não são vinculativos e podem ser mais suaves para o trato gastrointestinal.
- Cálcio e vitamina D: Se a sua DII for tratada com esteróides, pode ser necessário suplementar com cálcio e vitamina D. Tanto o uso de corticosteróides quanto a própria doença de Crohn podem aumentar o risco de osteoporose, e esses suplementos podem ajudar a melhorar a densidade óssea.
Fale sempre com o seu médico antes de tomar medicamentos sem receita para tratar a DII.
Estilo de vida
Obter uma nutrição adequada pode ser desafiador com a DII, pois vários alimentos podem causar um surto de sintomas. Não existe uma lista padrão do que evitar porque cada paciente é diferente.
Dieta de baixo resíduo
Seu médico pode recomendar uma dieta com poucos resíduos, especificamente se você tiver estenose ou estenose no intestino.Isso pode reduzir a probabilidade de que alimentos não digeridos fiquem presos na parte estreitada do intestino e causar um bloqueio.
Uma dieta de baixo resíduo restringe alimentos ricos em fibras, como grãos inteiros, nozes, sementes, frutas e vegetais.
O que comer com uma dieta de baixo resíduoNutrição Enteral ou Parenteral
Alguns pacientes com DII podem precisar de nutrição por meio de um tubo de alimentação (nutrição enteral) ou por uma veia (nutrição parenteral). Isso normalmente é reservado para casos graves.
Os tubos de alimentação podem ser colocados através do nariz para nutrição de curto prazo ou colocados cirurgicamente através do abdômen até o estômago. Após a colocação inicial do tubo, a alimentação por tubo pode ser feita em casa.
A nutrição parenteral, às vezes chamada de nutrição parenteral total (NPT), é uma fórmula química líquida estéril administrada por meio de um cateter intravenoso (IV) e ignora o trato gastrointestinal para ir diretamente para a corrente sanguínea.
O cateter é colocado em uma grande veia que leva ao coração, normalmente sob sedação. TPN pode ser entregue em um ambiente hospitalar ambulatorial ou em casa.
Uma Visão Geral da Dieta e Nutrição IBDCirurgias
Alguns pacientes com DII podem necessitar de cirurgia, e diferentes procedimentos são usados para a doença de Crohn e colite ulcerosa. Isso ocorre devido às diferentes maneiras como essas doenças afetam o sistema digestivo e como a cirurgia melhora os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes.
Se os medicamentos não estão ajudando com a inflamação ou se houver complicações, a cirurgia pode ser recomendada. Além do que foi dito acima, o tipo de cirurgia é baseado na localização da inflamação e até onde ela se espalhou.
A cirurgia não é uma cura. Em alguns pacientes, a inflamação pode retornar em outro local.
Procedimentos para a doença de Crohn
A cirurgia para a doença de Crohn geralmente é feita com técnicas minimamente invasivas (como a cirurgia laparoscópica), o que reduz o tempo de internação e o período de recuperação.
Alguns dos tipos mais comuns de cirurgia feitos para tratar a doença de Crohn incluem:
- Ressecção: Esta é a opção cirúrgica mais comum para tratar a doença de Crohn. Uma ressecção ocorre quando uma parte do intestino inflamado ou com doença é removida e as duas extremidades do tecido saudável são costuradas novamente (também chamada de anastomose). Isso pode ser feito no intestino delgado ou no intestino grosso.
- Strictureplasty: A doença de Crohn pode causar tecido cicatricial que se acumula e pode causar estreitamento do intestino. Quando uma parte do intestino se torna muito estreita, pode ser aberta novamente durante a cirurgia de estenoplastia.
- Proctocolectomia (anastomose ileoanal, pull-through direto): Em algumas pessoas com doença de Crohn, onde não há doença no reto, uma proctocolectomia restauradora pode ser realizada. O intestino grosso é removido e o final do intestino delgado é conectado diretamente ao ânus. Isso significa que o estoma não é necessário e as fezes podem ser eliminadas pelo reto. Esse tipo de cirurgia geralmente é feito apenas em um determinado grupo de pacientes.
- Cirurgia de ostomia: Algumas pessoas com a doença de Crohn que afeta o cólon farão uma cirurgia para criar uma ileostomia. É quando o cólon é removido e um estoma é criado no abdômen. As fezes saem do corpo através do estoma e um aparelho de ostomia é usado no abdome para capturá-las. A maioria das pessoas com doença de Crohn não precisará de cirurgia de ostomia.
Procedimentos para colite ulcerativa
A Crohn's and Colitis Foundation of America estima que algo entre 23% e 45% dos pacientes com colite ulcerosa passam por cirurgia. As opções cirúrgicas para a colite ulcerosa incluem a remoção do intestino grosso (colectomia) com a criação de um estoma ou de um bolsa interna para coletar as fezes.
As opções cirúrgicas para a colite ulcerosa incluem:
- Protocolectomia com a criação de bolsa pélvica (bolsa ileal-anastomose anal, IPAA): Depois que o cólon é removido para tratar a colite ulcerosa, uma bolsa interna é criada a partir da última seção do intestino delgado (o íleo). Com esta bolsa, não há bolsa de estomia externa ou estoma porque a bolsa age como um reto. As bolsas pélvicas podem ser feitas em alguns formatos diferentes, mas a mais usada é a bolsa J.
- Protocolectomia com criação de ileostomia: Após a colectomia, alguns pacientes com colite ulcerosa têm uma ileostomia final criada. Um estoma é criado no abdome para a passagem das fezes e um aparelho de ostomia é usado sobre o estoma.
A ideia de ter um estoma pode parecer intimidante, mas a maioria dos pacientes com colite ulcerosa tem uma melhor qualidade de vida após a cirurgia de ileostomia e se dá muito bem com seu estoma.
Uma palavra de Verywell
Existem hoje mais opções disponíveis para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerosa do que antes. Os tratamentos IBD que se tornaram disponíveis nos últimos anos são mais eficazes e há mais sendo estudados.
A parte mais importante para tratar a DII com sucesso e levá-la à remissão é consultar um gastroenterologista regularmente e tomar a medicação na hora certa. Com a variedade de medicamentos disponíveis, muitos pacientes podem reduzir a inflamação, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida.