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O melhor tratamento para o hipertireoidismo depende de vários fatores, desde a causa do problema até a idade, a gravidade do caso e sua saúde geral. Embora medicamentos antitireoidianos (Tapazole, por exemplo) possam ser usados para ajudar a função tireoidiana normalmente, outros tratamentos, como betabloqueadores, podem ser considerados para aliviar os sintomas de hipertireoidismo. Opções como ablação da tireoide com iodo radioativo ou cirurgia para remover a glândula (tireoidectomia) também podem ser consideradas.Embora todas as três opções sejam eficazes, cada uma delas tem custos variáveis e efeitos colaterais potenciais. É por isso que uma discussão cuidadosa e completa com seu médico é necessária antes de elaborar um plano de tratamento.
Prescrições
Os medicamentos prescritos são geralmente o principal tratamento para o hipertireoidismo. Também podem ser prescritos outros medicamentos para ajudá-lo a controlar os sintomas relacionados.
Tratamento com drogas antitireoidianas
O objetivo dos medicamentos antitireoidianos é atingir a função tireoidiana normal dentro de um ou dois meses após o início do tratamento. Então, uma pessoa pode prosseguir com as seguintes opções:
- Realizar terapia definitiva com iodo radioativo ou cirurgia
- Continue com o medicamento antitireoidiano por mais um ou dois anos, com a esperança de alcançar a remissão (que é mais provável em pessoas com hipertireoidismo leve e menos provável em pessoas com bócio grande e fumantes)
- Tome um medicamento antitireoidiano a longo prazo
Embora o tratamento com medicamentos antitireoidianos de longo prazo seja atraente (você tem uma chance de remissão, o tratamento é reversível e você pode evitar os riscos e despesas associados à cirurgia), a desvantagem é que os pesquisadores estimam que até 70 por cento das pessoas terão recaída após o o tratamento com medicamentos antitireoidianos é interrompido.
Os dois medicamentos antitireoidianos disponíveis nos Estados Unidos são Tapazole (metimazol, ou MMI) e propiltiouracil (PTU). Devido ao fato de que o MMI tem menos efeitos colaterais e reverte o hipertireoidismo mais rapidamente do que o PTU, o MMI é a escolha preferida.
Dito isso, o PTU é usado para tratar o hipertireoidismo durante o primeiro trimestre da gravidez e em pessoas que estão passando por uma tempestade tireoidiana. Também pode ser administrado a pessoas que já tiveram uma reação ao metimazol e que não desejam se submeter a iodo radioativo ou cirurgia.
Alguns possíveis efeitos colaterais menores associados ao uso de MMI ou PTU incluem:
- Coceira
- Erupção cutânea
- Dor e inchaço nas articulações
- Náusea
- Febre
- Mudanças de gosto
Mais seriamente, pode ocorrer lesão hepática com MMI ou PTU (mais comum com o último). Os sintomas de lesão hepática incluem dor abdominal, icterícia, urina escura ou fezes cor de argila.
Embora muito raro, uma condição potencialmente fatal chamada agranulocitose (uma redução das células que combatem a infecção em seu corpo) pode ocorrer com MMI ou PTU.
É essencial que as pessoas que tomam esses medicamentos notifiquem o médico imediatamente se desenvolverem sintomas de infecção, como febre ou dor de garganta.
Terapia beta bloqueadora
Embora não seja um tratamento para hipertireoidismo, muitas pessoas com hipertireoidismo recebem uma prescrição de um antagonista do receptor beta-adrenérgico (conhecido mais comumente como beta-bloqueador).
Um beta-bloqueador atua no corpo para aliviar os efeitos do excesso de hormônio da tireoide no coração e na circulação, especialmente frequência cardíaca acelerada, pressão arterial, palpitações, tremor e ritmos irregulares. Os bloqueadores beta também reduzem a taxa de respiração, reduzem o excesso sudorese e intolerância ao calor, e geralmente reduzem a sensação de nervosismo e ansiedade.
Medicamentos para tireoidite
Para as formas temporárias ou "autolimitadas" de hipertireoidismo (por exemplo, tireoidite subaguda ou tireoidite pós-parto), o foco é principalmente no tratamento dos sintomas. Analgésicos podem ser dados para dor e inflamação da tireoide, ou beta-bloqueadores podem ser prescritos para sintomas relacionados ao coração. Ocasionalmente, um medicamento antitireoidiano é prescrito por um curto período.
Ablação
O iodo radioativo (RAI) é usado para destruir os tecidos da glândula tireóide, o que é conhecido como ablação. É usado para tratar a maioria das pessoas com diagnóstico de doença de Graves nos Estados Unidos, mas não pode ser usado em mulheres grávidas ou amamentando, ou em pessoas com câncer de tireoide além de hipertireoidismo.
Durante a radioiodoterapia, o iodo radioativo é administrado em dose única, em cápsula ou solução oral. Depois que uma pessoa ingeriu o RAI, o iodo atinge e entra na tireoide, onde irradia as células da tireoide, danificando-as e matando-as. Como resultado, a glândula tireoide encolhe e a função da tireoide diminui, revertendo o hipertireoidismo da pessoa.
Isso geralmente ocorre dentro de seis a 18 semanas após a ingestão do iodo radioativo, embora algumas pessoas precisem de um segundo tratamento com radioiodo.
Em pessoas mais velhas, que apresentam problemas de saúde subjacentes, como doenças cardíacas, ou que apresentam sintomas significativos de hipertireoidismo, um medicamento antitireoidiano (metimazol, normalmente) é usado para normalizar a função tireoidiana antes de se submeter à radioiodoterapia. O metimazol também é administrado cerca de três a sete dias depois de A terapia com radioiodo nesses indivíduos foi gradualmente reduzida à medida que sua função tireoidiana se normalizava.
Efeitos colaterais e preocupações
O RAI pode ter alguns efeitos colaterais, incluindo náuseas, dor de garganta e inchaço das glândulas salivares, mas geralmente são temporários. Uma porcentagem muito pequena de pacientes corre o risco de tempestade tireoidiana com risco de vida após a radioiodoterapia.
Há evidências científicas que mostram que a terapia com radioiodo pode levar ao desenvolvimento ou agravamento da doença ocular de Graves (orbitopatia). Embora essa piora seja geralmente leve e de curta duração, as diretrizes da American Thyroid Association não recomendam a administração de radioiodoterapia a pessoas com doença ocular moderada a grave.
Se você tiver RAI, seu médico discutirá o nível de radiação e quaisquer precauções que você possa precisar tomar para proteger sua família ou o público. Dito isso, fique tranquilo porque a quantidade de radiação usada na radioterapia é pequena e não causa câncer, infertilidade ou defeitos congênitos.
Geralmente, porém, nas primeiras 24 horas após a radioiodoterapia, evite contato íntimo e beijos. Nos primeiros cinco dias após a radioiodoterapia, limite a exposição de crianças pequenas e mulheres grávidas e, em particular, evite carregar crianças de forma que fiquem expostas à região da tireoide.
Cirurgia
A cirurgia da tireoide (conhecida como tireoidectomia) geralmente é a última opção para o tratamento de uma glândula tireoide hiperativa. Embora a remoção da glândula tireoide seja muito eficaz no tratamento do hipertireoidismo, a cirurgia é invasiva, cara e um tanto arriscada.
Situações para as quais a cirurgia é recomendada
- Se os medicamentos antitireoidianos e / ou RAI não foram capazes de controlar a condição
- Se uma pessoa é alérgica a medicamentos antitireoidianos e não deseja terapia com radioiodo
- Se uma pessoa tem um nódulo tireoidiano suspeito, possivelmente canceroso
- Se uma pessoa tiver um bócio muito grande (especialmente se estiver bloqueando as vias aéreas ou dificultando a deglutição), sintomas graves ou doença ocular de Graves ativa
Ao ser submetido à cirurgia da tireoide, seu médico decidirá se removerá toda a glândula tireoide (chamada de tireoidectomia total) ou parte da glândula (chamada de tireoidectomia parcial). Essa decisão nem sempre é fácil e requer uma discussão e avaliação cuidadosas.
De um modo geral, o tipo de cirurgia a que você se submeterá depende da causa do seu hipertireoidismo. Por exemplo, um único nódulo com superprodução de hormônio tireoidiano localizado no lado esquerdo da glândula tireoide pode ser tratado com uma tireoidectomia parcial (o lado esquerdo da glândula tireoide é removido). Por outro lado, um bócio grande que ocupa ambos os lados da tireoide pode ser tratado com uma tireoidectomia total.
Gerenciamento Pós-Cirúrgico e Riscos
Se você for submetido a uma tireoidectomia total, a reposição do hormônio tireoidiano por toda a vida é necessária. Por outro lado, com uma tireoidectomia parcial, há uma boa chance de que você não precise de medicação permanente para a tireoide, desde que haja glândula suficiente para produzir uma quantidade adequada de hormônio da tireóide.
Como em qualquer cirurgia, é importante revisar os riscos potenciais com seu médico. Para a cirurgia da tireoide, os possíveis riscos incluem sangramento e danos ao nervo laríngeo recorrente (causando rouquidão) e / ou à glândula paratireoide (que regula o equilíbrio do cálcio no corpo). Com um cirurgião de tireoide experiente, porém, esses riscos são pequenos.
Efeitos colaterais e recuperação pós-tireoidectomiaDurante a gravidez
Em geral, é aconselhável que, se uma mulher tiver hipertireoidismo e desejar engravidar em um futuro próximo, ela considere a terapia com radioiodo ou cirurgia seis meses antes de engravidar.
Mulheres grávidas com sintomas e / ou hipertireoidismo moderado a grave requerem tratamento. A terapia recomendada é um medicamento antitireoidiano, começando com PTU no primeiro trimestre e depois mudando para metimazol no segundo e terceiro trimestres (ou permanecendo com PTU).
Embora esses medicamentos apresentem riscos em mulheres grávidas, a missão do seu médico é usá-los o mínimo possível para controlar o hipertireoidismo e reduzir os riscos que ele representa para você e seu bebê.
Normalmente, os médicos recomendam a menor dose possível para controlar a doença. No entanto, como todos os medicamentos antitireoidianos atravessam a placenta, é especialmente importante seguir as instruções da prescrição e acompanhar os exames recomendados (ocorrendo a cada duas a quatro semanas) .
Nas consultas de saúde, além dos testes de tireoide, seu pulso, ganho de peso e tamanho da tireoide serão verificados. O pulso deve permanecer abaixo de 100 batimentos por minuto. Você deve se esforçar para manter seu ganho de peso dentro dos limites normais durante a gravidez, portanto, converse com seu médico sobre nutrição adequada e quais tipos de atividade física são adequados para sua condição atual. O crescimento fetal e o pulso também devem ser monitorados mensalmente.
Em crianças
Como em adultos, o hipertireoidismo em crianças pode ser tratado com terapia com drogas antitireoidianas, iodo radioativo ou tireoidectomia.
O tratamento de escolha em crianças com hipertireoidismo é o fármaco antitireoidiano MMI, pois apresenta menos riscos em comparação ao radioiodoterapia ou à cirurgia e apresenta menos efeitos colaterais em comparação ao PTU. Enquanto a radioiodoterapia ou cirurgia ou terapias alternativas aceitáveis, a radioiodoterapia é evitada em crianças menores de 5 anos.
Medicina Complementar (CAM)
Na China e em outros países, Ervas chinesas às vezes são usados para tratar o hipertireoidismo, isoladamente ou junto com um medicamento antitireoidiano. Embora o mecanismo preciso não seja claro, alguns acreditam que as ervas funcionam impedindo a conversão da tiroxina (T4) em triiodotironina (T3) e diminuindo os efeitos do T4 no corpo.
Em um grande estudo de revisão, que examinou treze ensaios com mais de 1.700 pessoas com hipertireoidismo, a adição de ervas chinesas aos medicamentos antitireoidianos foi eficaz na melhora dos sintomas e na redução dos efeitos colaterais dos medicamentos antitireoidianos e das taxas de recaída (significando uma recorrência do hipertireoidismo) em algumas pessoas. Os autores do estudo, entretanto, observaram que todos esses ensaios não foram bem planejados. Devido à sua baixa qualidade, os autores afirmam que não há evidências fortes o suficiente para apoiar a implementação de medicamentos fitoterápicos chineses no tratamento do hipertireoidismo.
Como as ervas chinesas (ou outras terapias alternativas) podem afetar negativamente a medicação e os níveis da tireoide, é importante tomá-las apenas sob a orientação de seu endocrinologista.
Além de ervas chinesas, vitamina D tem recebido muita atenção na comunidade da tireóide.Embora uma ligação tenha sido encontrada entre a deficiência de vitamina D e a doença autoimune da tireoide (doença de Graves e doença de Hashimoto), ainda não está claro o que essa associação significa, como se a deficiência de vitamina D é um gatilho ou consequência da disfunção da tireoide.
Sabemos que o hipertireoidismo pode contribuir para o enfraquecimento dos ossos (osteoporose), portanto, garantir a ingestão adequada de vitamina D e cálcio é fundamental. O National Institutes of Health recomenda 600 unidades internacionais (UI) de vitamina D por dia para adultos de 19 a 70 anos e 800 UI para adultos acima de 70 anos. Dito isso, ainda é uma boa ideia confirmar sua dose de vitamina D com seu médico. Ele pode recomendar a verificação de seu nível de vitamina D com um exame de sangue; se você for deficiente, você pode precisar de doses mais altas do que indicam essas recomendações.