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O hiperparatireoidismo é uma condição na qual as glândulas paratireoides secretam muito hormônio da paratireoide, o que pode ocorrer devido a diversos problemas médicos. Em alguns casos, isso pode fazer com que o cálcio no sangue aumente para níveis prejudiciais à saúde, o que pode causar sintomas como fadiga. O hiperparatireoidismo pode ser um problema para cerca de duas ou três mulheres em 1.000 e afeta principalmente mulheres com mais de 65 anos. É mais comum em mulheres na pós-menopausa, mas pode ocorrer em homens e mulheres de qualquer idade.Sintomas
A maioria das pessoas não apresenta sintomas diretos de hiperparatireoidismo. No entanto, às vezes, pode causar sintomas como os seguintes:
- Fadiga
- Fraqueza
- Ansiedade ou depressão
- Falta de apetite
- Dor abdominal
- Nausea e vomito
- Constipação
- Sede excessiva
- Dor no osso
- Problemas de ritmo cardíaco (raramente)
Os sintomas são mais prováveis se o hiperparatireoidismo estiver causando níveis particularmente elevados de cálcio no sangue (hipercalcemia).
No entanto, a maioria das pessoas descobre que tem hiperparatireoidismo antes de perceber qualquer sintoma. Isso porque é facilmente detectado em um exame de sangue comumente realizado.
Os sintomas também podem ocorrer devido às complicações do hiperparatireoidismo. Por exemplo, o hiperparatireoidismo aumenta o risco de fraturas ósseas, devido ao agravamento da osteoporose. Também aumenta a chance de ter pedras nos rins.
Causas
Para entender as causas potenciais do hiperparatireoidismo, é útil entender um pouco sobre o hormônio da paratireoide e as glândulas paratireoides.
O hormônio da paratireoide (abreviado PTH) é uma molécula sinalizadora, um hormônio secretado pelas glândulas paratireoides. Essas quatro pequenas glândulas estão localizadas dentro do pescoço, perto da glândula tireóide.
Embora a palavra “paratireoide” contenha a palavra “tireoide”, o hiperparatireoidismo não tem nada a ver com a glândula tireoide, ou com hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Essas condições médicas não estão relacionadas ao hiperpáratireoidismo. Eles apenas têm um nome semelhante por causa de sua localização ao lado da glândula tireóide.
O PTH desempenha um papel muito importante na regulação do cálcio em seu corpo. Isso é crítico: seu coração, sistema nervoso e outros sistemas do corpo dependem de ter a quantidade certa de cálcio presente no sangue.
Se a concentração de cálcio no sangue ficar muito baixa ou muito alta, isso pode causar problemas médicos graves, como ritmo cardíaco anormal.
As glândulas paratireoides liberam PTH, que envia sinais para várias partes do corpo enquanto viaja pelo sangue. Esses sinais funcionam para aumentar a quantidade de cálcio no sangue de diferentes maneiras.
Por exemplo, quando sentem o PTH, os rins removem menos cálcio pela urina. O PTH também faz com que mais cálcio seja absorvido em seus intestinos e mais cálcio seja retirado de seus ossos.
Em uma pessoa saudável, um baixo nível de cálcio no sangue desencadeia a liberação de PTH das glândulas paratireoides. Isso aumenta a quantidade de cálcio no sangue.
Por outro lado, se o nível de cálcio de uma pessoa no sangue estiver um pouco alto, a glândula paratireoide começa a liberar menos PTH. Isso funciona para trazer o cálcio do sangue de volta à faixa normal.
O hiperparatireoidismo se refere apenas a um nível de hormônio da paratireóide que está muito alto. Por outro lado, hipopótamoparatireoidismo refere-se a um nível de hormônio da paratireóide que é muito baixo.
Tipos de hiperparatireoidismo
Seu médico pode mencionar que você tem hiperparatireoidismo “primário” ou “secundário”. Isso pode ser importante no diagnóstico e tratamento.
Hiperparatireoidismo Primário
O hiperparatireoidismo primário se refere a um problema no qual a glândula paratireoide está liberando PTH em excesso, embora já haja cálcio suficiente no sangue. Na maioria das vezes, isso é causado por um adenoma (um tumor não maligno) da glândula paratireoide.
Menos comumente, o hipertireoidismo primário pode ser causado por:
- Hiperplasia (aumento anormal) das glândulas paratireoides
- Condições genéticas que causam hiperparatireoidismo (como neoplasia endócrina múltipla)
- Um câncer maligno das glândulas paratireoides (muito raro)
Hiperparatireoidismo Secundário
O hiperparatireoidismo secundário se refere à resposta fisiológica normal na qual a glândula paratireoide está liberando uma quantidade de PTH maior do que o normal porque o cálcio no sangue está anormalmente baixo. Em outras palavras, a glândula está tentando manter o cálcio no sangue em um nível normal. Isso pode acontecer porque uma pessoa tem deficiência de vitamina D ou não está obtendo cálcio suficiente por meio da dieta.
Por exemplo, isso pode ser causado por:
- Insuficiência renal (uma vez que o rim ajuda a produzir vitamina D utilizável)
- Falta de exposição ao sol e ingestão insuficiente de vitamina D
- Doença hepática
- Má absorção de cálcio de doenças gastrointestinais, como doença celíaca
A insuficiência renal é a causa mais comum de hiperparatireoidismo secundário.
Hiperparatireoidismo terciário
Às vezes, a glândula paratireoide continua liberando muito PTH, mesmo depois que uma condição médica que causa baixo teor de cálcio já foi tratada. Isso pode causar algo chamado hiperparatireoidismo terciário, mas é muito raro.
Diagnóstico
O diagnóstico de hiperparatireoidismo requer que seu médico descarta outras causas possíveis para seus sintomas (se presentes) ou de exames laboratoriais anormais. Em última análise, seu médico precisa diagnosticar não apenas o hiperparatireoidismo em si, mas sua causa subjacente.
Para entender o que está acontecendo, seu médico precisará obter seu histórico médico e realizar um exame médico completo. Isso pode ajudar a descartar outras causas possíveis e identificar o problema subjacente exato. Por exemplo, seu médico precisará se certificar de que você não está tomando um medicamento que pode estar afetando seu cálcio.
Os exames laboratoriais também são fundamentais no diagnóstico. Você precisará fazer um exame de sangue para PTH e um exame de sangue para cálcio.
Freqüentemente, um exame de sangue do hormônio da paratireóide é realizado após ser revelado que uma pessoa tinha um nível elevado de cálcio, o que pode aparecer em um exame de sangue padrão, como um painel metabólico completo.
Às vezes, exames de sangue adicionais relacionados são necessários, como vitamina D ou albumina.
Na maioria das vezes, alguém com hiperparatireoidismo primário terá um PTH elevado, bem como cálcio elevado. Às vezes, o teste para PTH pode realmente estar dentro da faixa normal, ou apenas um pouco elevado, junto com um teste de cálcio elevado.
Essa pessoa ainda pode ter hiperparatireoidismo primário, porque seu PTH é inadequadamente normal. Seu PTH deveria estar diminuindo, mas não está. Em pessoas com hiperparatireoidismo primário, o PTH não está diminuindo como deveria, em resposta ao cálcio elevado.
Por outro lado, em alguém com hiperparatireoidismo secundário, o PTH está elevado, mas o cálcio no sangue é normal ou baixo. Nesse caso, as glândulas paratireoides estão trabalhando, como deveriam, para aumentar a quantidade de cálcio no sangue pela liberação de PTH.
Dependendo da causa suspeita do hiperparatireoidismo, testes adicionais também podem ser necessários. Isso pode incluir:
- Ultrassom das glândulas paratireoides (um exame de imagem)
- Exame de Sestamibi das glândulas paratireoides (outro exame de imagem)
- Exames de sangue básicos para o funcionamento dos rins
- Testes de imagem dos rins
- Teste genético (se uma síndrome genética for uma possibilidade)
- Teste de densidade mineral óssea (para verificar se há osteoporose)
Muitas pessoas com hiperparatireoidismo podem ser diagnosticadas por seu clínico geral. Em casos difíceis, você pode precisar ser diagnosticado ou tratado por um endocrinologista.
Tratamento
O tratamento do hiperparatireoidismo varia de acordo com a causa subjacente e a gravidade da doença.
Tratamento do hiperparatireoidismo primário
A cirurgia é o tratamento mais comum para o hiperparatireoidismo primário. O cirurgião faz pequenas incisões no pescoço e remove apenas as partes afetadas das glândulas paratireoides.
Isso geralmente deixa algum tecido da paratireoide normal no lugar, para que seu corpo possa continuar produzindo PTH quando necessário. A cirurgia às vezes pode ser feita como um procedimento ambulatorial, permitindo que você vá para casa no mesmo dia.
A cirurgia geralmente é necessária para pessoas que apresentam quaisquer sintomas de hiperparatireoidismo primário. Esta cirurgia é eficaz na maioria dos casos e apresenta uma taxa relativamente baixa de complicações.
No entanto, nem todas as pessoas com hiperparatireoidismo primário precisarão de cirurgia. Este pode ser o caso se o seu cálcio estiver apenas um pouco elevado e você não tiver quaisquer sintomas ou sinais de complicações de longo prazo (como problemas renais ou osteoporose).
Se você optar pela abordagem de observar e aguardar, precisará repetir os exames de sangue para garantir que seu cálcio ainda não esteja muito alto. Você também pode precisar de outros testes de acompanhamento regulares (como testes de densidade óssea) para ter certeza de que isso não está se tornando um problema.
As pessoas que decidem não fazer a cirurgia têm algumas opções para manter a doença sob controle. Alguns médicos prescrevem o medicamento Sensipar (cinacalcet) para o hiperparatireoidismo primário. Esse medicamento pode fazer com que as glândulas paratireoides liberem menos PTH e pode reduzir os níveis de cálcio. No entanto, pode não ajudar com problemas de densidade óssea relacionados ao hiperparatireoidismo primário.
Outros medicamentos, como bifosfonatos ou terapia de reposição hormonal, podem ajudar os ossos a manter sua densidade óssea e prevenir complicações da osteoporose.
Se você decidir não fazer a cirurgia, pode ser necessário monitorar a quantidade de cálcio em sua dieta. Também é importante beber líquidos suficientes, o que pode ajudar a prevenir pedras nos rins. Você também vai querer fazer outras coisas para ajudar a proteger seus ossos, como fazer exercícios regularmente e não fumar.
Se deve fazer cirurgia para hiperparatireoidismo primário
Embora algumas pessoas claramente precisem de cirurgia, pode não haver uma única resposta certa sobre se ela faz sentido para você. Sua idade, suas outras condições médicas, resultados de testes de laboratório e suas preferências podem ter um papel importante.
Juntos, você e seu médico podem tomar a melhor decisão para você. Se decidir não fazer a cirurgia agora, você pode mudar de ideia mais tarde.
Tratamento do hiperparatireoidismo secundário
O tratamento do hiperparatireoidismo secundário varia de acordo com sua causa.
Se você tem hiperparatireoidismo secundário relacionado à doença renal, pode ser necessário receber atendimento de um especialista em rins, um nefrologista. Por exemplo, eles podem recomendar Sensipar. Você também pode precisar limitar a quantidade de proteína que ingere e tomar suplementos de cálcio para ajudar a resolver o problema.
Outras causas de hiperparatireoidismo secundário requerem tratamentos diferentes. Por exemplo, você pode precisar evitar alimentos que contenham glúten se você tiver hiperparatireoidismo secundário à doença celíaca. Ou você pode precisar tomar suplementos de vitamina D se tiver hiperparatireoidismo secundário por deficiência de vitamina D.
Uma palavra de Verywell
Pode ser necessário um pouco de trabalho de detetive para descobrir o que está acontecendo com seu hiperparatireoidismo, por que está acontecendo e como você deve lidar com isso da melhor maneira. Felizmente, a maioria dos fatores que contribuem para o hiperparatireoidismo são tratáveis.
Quanto mais você aprende sobre sua condição, melhores decisões você poderá tomar sobre a melhor maneira de controlá-la.