Contente
- Auto-verificações / teste em casa
- Laboratórios e testes
- Imaging
- Diagnósticos Diferenciais
- Critérios de diagnóstico atualizados
O diagnóstico depende de testes de medula óssea e marcadores que podem ser detectados no sangue e às vezes na urina, além de quaisquer sinais e sintomas que possam estar presentes. As imagens dos ossos também podem detectar manchas que sugerem mieloma múltiplo.
Auto-verificações / teste em casa
As autoverificações e os testes domiciliares não têm atualmente uma função no diagnóstico de mieloma múltiplo. Dor óssea é um achado muito comum no mieloma múltiplo, mas não há nada semelhante a um autoexame de mama ou câncer testicular que você possa fazer em casa. Dito isso, a fadiga persistente e a dor que se presume ser de outra coisa, mas que não respondem ao tratamento, especialmente em uma pessoa idosa, não devem ser ignoradas.
Os primeiros sinais e sintomas de mieloma múltiplo podem ser facilmente confundidos com outras condições.
Em cerca de um terço dos casos, o mieloma múltiplo é detectado por meio de exames de sangue de rotina quando uma pessoa está sendo avaliada por algum problema não relacionado. Em outro terço, o mieloma múltiplo é diagnosticado após causar a chamada fratura patológica, geralmente envolvendo as vértebras da parte inferior das costas.
Sintomas comuns e raros e complicações de mieloma múltiploLaboratórios e testes
O diagnóstico de mieloma múltiplo depende de uma variedade de testes diferentes, incluindo exames de sangue, exames de medula óssea e imagens dos ossos.
As células plasmáticas fazem parte do sistema imunológico e sua principal função é produzir grandes volumes de anticorpos para ajudar a combater infecções. No mieloma múltiplo, existe um "clone" maligno de células plasmáticas, com muitas cópias da mesma célula plasmática presente, todas produzindo uma proteína idêntica (uma proteína monoclonal, ou proteína M), que é anormal. Esta proteína M é útil no diagnóstico de mieloma múltiplo, no entanto, nem todos os casos de mieloma múltiplo secretam proteína M e nem toda proteína M é de mieloma múltiplo.
Exames de sangue
Como o câncer cervical e o câncer de cólon, no mieloma podem haver condições pré-cancerosas que levam à malignidade completa. As condições anormais das células plasmáticas variam desde as pré-cancerosas, como MGUS (gamopatia monoclonal de significado indeterminado), às que são cancerosas, mas não ativas (ou, o chamado mieloma múltiplo latente) até o mieloma múltiplo sintomático / ativo que requer tratamento .
Os exames laboratoriais para a triagem inicial de mieloma múltiplo incluem um hemograma completo, junto com uma contagem dos diferentes tipos específicos de células sanguíneas e o exame de uma amostra de sangue, ou esfregaço, ao microscópio. a química do sangue medirá o cálcio e outras substâncias e marcadores que podem ajudar a avaliar seu risco (creatinina, albumina, lactato desidrogenase, beta-2 microglobulina e proteína C reativa).
Quais são as informações fornecidas por um hemograma completo (CBC)?A avaliação de suspeita de mieloma também inclui exames de sangue que fornecem informações sobre os tipos e quantidades dos diferentes anticorpos que você tem no sangue. Em alguns casos, esses testes procuram por pequenos pedaços de um anticorpo inteiro ou cadeias leves de imunoglobulina. Os nomes oficiais desses testes de rastreamento de anticorpos-proteínas são os seguintes:
- Análise de cadeia leve monoclonal livre de soro (FLC)
- Eletroforese de proteínas séricas (SPEP) com imunofixação e quantificação de imunoglobulinas.
Testes de urina
Como os marcadores de proteína de interesse no mieloma às vezes podem passar para a urina, também podem ser feitos testes na urina.
Teste de Viscosidade
Com o excesso de proteína do mieloma, às vezes o sangue pode se tornar muito espesso ou viscoso, como muita farinha na massa. Quando isso acontece, é denominado hiperviscosidade. Portanto, a viscosidade do seu sangue também será medida se a concentração de proteína M for alta (maior que 5 g / dL) ou se houver sintomas sugestivos de hiperviscosidade (como sangramento nas membranas mucosas, nariz ou gengivas sangrando; sintomas nervosos, como dor de cabeça, alterações da visão, visão dupla, tonturas, perda auditiva).
Aspiração e biópsia da medula óssea
Se você tem mieloma múltiplo, haverá um excesso de células plasmáticas na medula óssea. O teste usado para verificar a medula óssea é chamado de biópsia e aspiração de medula óssea e pode ser feito no consultório médico ou no hospital. No caso de uma biópsia de medula óssea, um pequeno pedaço da seção envolvida da medula óssea serão removidos e examinados ao microscópio. É considerada uma cirurgia simples, realizada sob anestesia geral. A amostra de sua medula óssea é então usada para muitos testes diferentes (imunofenotipagem, citogenética convencional e hibridização fluorescente in situ ou FISH) que revelam informações sobre sua malignidade, seus marcadores e, potencialmente, informações acionáveis em termos de seu tratamento.
A avaliação da medula óssea é indicada para todos os pacientes com mieloma múltiplo no diagnóstico e para pacientes com suspeita de MGUS (gamopatia monoclonal de significado indeterminado) ou mieloma latente para descartar o diagnóstico de mieloma múltiplo.
O que é uma biópsia da medula óssea?Imaging
As imagens são feitas para ver se o mieloma múltiplo pode estar afetando seus ossos. Dependendo dos tipos de exames de imagem disponíveis para você, uma variedade de técnicas ou varreduras diferentes podem ser usadas.
Pesquisa radiográfica esquelética
Tradicionalmente, é realizada uma pesquisa esquelética, que consiste em radiografias do crânio, coluna, braços, costelas, quadris e coxas.
PET / CT ou ressonância magnética
Hoje, muitas instalações usam imagens de corpo inteiro, com tomografia por emissão de pósitrons (PET / CT) ou ressonância magnética.
Em um PET scan, uma forma de açúcar radioativo (conhecido como FDG) é injetada no sangue. Muitas vezes, as células cancerosas no corpo crescem rapidamente e absorvem grandes quantidades de açúcar, criando uma imagem que mostra a radioatividade no corpo em áreas com câncer. A imagem não é detalhada como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, mas fornece informações úteis sobre todo o corpo. Freqüentemente, os exames PET e CT serão combinados ao mesmo tempo (PET / CT) para permitir que as áreas de maior radioatividade no PET sejam comparadas com a aparência mais detalhada dessa área na tomografia.
Cada técnica de imagem tem seus próprios pontos fortes e limitações e, dependendo do seu caso específico, uma pode ser preferível a outra.
O que um PET Scan pode capturar antes que outros testes possamEcocardiografia
Outro exame de imagem que pode ser feito em alguns pacientes com mieloma múltiplo é o ecocardiograma. Às vezes, e com mais frequência, como os pacientes com mieloma múltiplo vivem cada vez mais, o excesso de proteína no sangue leva a uma condição chamada amiloidose. Como a amiloidose costuma afetar o coração, pode-se solicitar um ecocardiograma (ECO). Esse exame é basicamente um ultrassom do músculo cardíaco para mostrar como está funcionando bem. Se o músculo cardíaco for afetado pela amiloidose, ele terá uma aparência diferente do músculo cardíaco normal.
Ecocardiograma: usos, efeitos colaterais, procedimento, resultadosDiagnósticos Diferenciais
É importante distinguir o mieloma múltiplo de causas benignas com os mesmos achados e de outras neoplasias plasmáticas para formular o prognóstico e o plano de tratamento.
Quando a dor nos ossos ou nas costas e a fadiga duram mais de duas a quatro semanas em uma pessoa idosa, apesar do tratamento para essa dor, isso deve levar a avaliações adicionais para mieloma múltiplo, bem como várias outras condições.
No entanto, a dor lombar é extremamente comum na população em geral, de modo que a grande maioria das pessoas com dor lombar não tem mieloma múltiplo.
Entre as condições que podem causar dor óssea persistente e fadiga estão a deficiência de vitamina D, hiperparatireoidismo, um distúrbio autoimune chamado polimialgia reumática e metástase óssea de um câncer diferente.
Entre as principais condições que podem parecer ser mieloma ativo, mas não são:
- MGUS (gamopatia monoclonal de significado indeterminado)
- Envolvimento ósseo de um câncer diferente em uma pessoa com MGUS
- Mieloma múltiplo latente
- Plasmacitoma solitário (apenas uma área isolada de mieloma, não múltipla)
- Macroglobulinemia de Waldenström
- Amiloidose AL (cadeia leve amilóide) não causada por mieloma múltiplo
- Síndrome POEMS (também conhecida como mieloma osteosclerótico: polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal, alterações cutâneas)
Critérios de diagnóstico atualizados
Em 2014, o Sistema de Estadiamento Internacional (R-ISS) revisado para mieloma foi introduzido, com atualizações incluindo biomarcadores específicos, além dos marcadores estabelecidos de lesão de órgão-alvo. Antigamente era que, para receber tratamento, a a pessoa deveria ter os chamados sintomas CRAB de mieloma: CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia ou novas lesões ósseas).
Os sintomas de CRAB ainda se qualificam como mieloma múltiplo ativo, mas hoje, se os sintomas de CRAB estiverem ausentes, você ainda pode ser considerado um risco alto o suficiente para receber tratamento para mieloma múltiplo ativo.
O grupo internacional de especialistas em mieloma adicionou biomarcadores associados ao "desenvolvimento quase inevitável" de características CRAB que foram adicionados aos critérios (células plasmáticas da medula óssea (BMPCs) maiores ou iguais a 60%; relação da cadeia leve livre sérica envolvida / não envolvida maior ou igual a 100; imagem de diagnóstico mostrando destruição óssea osteolítica com mais de uma lesão focal, com cada lesão maior que 5 mm).
Os critérios de diagnóstico para mieloma múltiplo latente são: um nível de proteína M sérica de 3 g por dL (30 g por L) ou mais, 10% ou mais células plasmáticas da medula óssea e nenhum órgão relacionado ou comprometimento de tecido (sem lesão de órgão-alvo , incluindo lesões ósseas) ou sintomas.
Uma palavra de Verywell
Ser diagnosticado com mieloma múltiplo é uma mudança de vida. Por enquanto, focar em se sentir melhor e abrir o caminho a seguir é a chave. Embora o mieloma múltiplo não seja o câncer de sangue mais comum, milhares estão seguindo seus passos enquanto você lê isto.
Além dos avanços futuros antecipados no diagnóstico de mieloma, você também pode se animar com o fato de que, se estiver sendo diagnosticado hoje, as opções de tratamento que você e seus profissionais de saúde têm à sua disposição são muito superiores às disponíveis, mesmo em 5 ou 10 anos atrás. Não só existem opções agressivas que permitem que os pacientes mais jovens e mais saudáveis lutem contra a doença com tudo o que têm, mas também regimes altamente eficazes, porém de baixa toxicidade, que visam prolongar a vida sem tanto sacrifício à qualidade de vida.