Como o linfoma é tratado

Contente

• Vigilância Ativa
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Imunoterapia
• Transplante de células-tronco
• Terapia de células T CAR

Para alguém recém-diagnosticado com linfoma, as opções de tratamento podem ser difíceis de entender. Existem quase 30 tipos diferentes de linfoma, vários subtipos e uma variedade de estágios da doença, cada um dos quais requer diferentes abordagens de tratamento.

Os dois tipos principais, linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma não-Hodgkin (LNH), podem envolver quimioterapia, radioterapia, imunoterapia ou uma combinação de terapias. Pessoas com LNH também podem se beneficiar de novos medicamentos biológicos e da terapia com células T CAR. Os transplantes de células-tronco às vezes são necessários se ocorrer recidiva do linfoma.

Nem todos os linfomas podem ser curados. Dos dois tipos principais, o LH tende a ser o mais tratável. Certas formas agressivas de NHL também podem ser curadas com quimioterapia agressiva. Em contraste, o LNH indolente (de crescimento lento) não é curável, embora possa ser administrado com sucesso por anos e até décadas. Muitos linfomas indolentes podem nem mesmo exigir tratamento até que haja sinais evidentes de progressão da doença.

A resposta ao tratamento também pode mudar com o tempo. Os tratamentos que antes mantinham a doença sob controle podem repentinamente tornar-se ineficazes, tornando necessário manter-se informado sobre novas terapias experimentais.

Como o linfoma Hodgkin e o não-Hodgkin diferem

Vigilância Ativa

Muitos linfomas de baixo grau permanecem indolentes por anos. Em vez de expô-lo a medicamentos que provavelmente causam efeitos colaterais, seu médico pode recomendar o monitoramento ativo da doença, também conhecido como abordagem de "observar e esperar".

Em média, as pessoas com linfoma indolente vivem o mesmo tempo se atrasarem a terapia em comparação com aquelas que começam o tratamento imediatamente. Se você tiver sintomas leves com os quais possa lidar, geralmente é melhor reservar o tratamento até que os sintomas do linfoma sejam mais difíceis de controlar .

A vigilância ativa é comumente usada para certos tipos de LNH indolente, incluindo linfoma folicular, linfoma de células marginais (incluindo linfoma MALT), linfoma linfocítico pequeno, macroglobulinemia de Waldenström e linfoma de células do manto.

A vigilância ativa é algumas vezes usada para uma forma de LH, conhecida como linfoma de Hodgkin com predominância de linfócitos nodulares (LLPHL), uma vez que os linfonodos afetados foram removidos cirurgicamente.

O monitoramento ativo requer visitas regulares de acompanhamento com seu médico, normalmente a cada dois meses durante o primeiro ano e a cada três a seis meses depois.

Sinais e sintomas comuns de linfoma

Quimioterapia

A quimioterapia envolve o uso de drogas citotóxicas (destruidoras de células) que podem impedir a disseminação das células cancerosas. A quimioterapia é geralmente prescrita quando a doença é sistêmica, o que significa que o câncer se espalhou por todo o corpo. A vantagem da quimioterapia é que ela pode viajar pela corrente sanguínea para matar as células cancerosas onde quer que estejam.

O linfoma é causado pelo crescimento descontrolado de um dos dois tipos diferentes de células brancas do sangue, conhecidas como células T e células B. Os vários medicamentos são adaptados com base no tipo de linfoma que você tem, bem como no estágio da doença (variando do estágio 1 ao estágio 4). Existem vários regimes de quimioterapia padrão usados ​​nos Estados Unidos:

• Regime ABVD é usado para tratar todas as fases da HL. Envolve os medicamentos Adriamicina (doxorrubicina), Blenoxame (bleomicina), Velban (vinblastina) e DTIC (dacarbazina), que são administrados por via intravenosa (em uma veia) em ciclos de quatro semanas. Dependendo do estágio da doença, podem ser necessários de um a oito ciclos.
• Regime BEACOPP pode ser prescrito para tratar formas agressivas de LH usando uma combinação de drogas intravenosas (IV) e orais. BEACOPP significa bleomicina, etoposídeo, doxorrubicina, ciclofosfamida, Oncovin (vincristina), procarbazina e prednisona. O tratamento geralmente envolve seis a oito ciclos de 21 dias.
• Regime CHOP é usado para tratar tipos de LNH indolentes e agressivos. CHOP é um acrônimo para ciclofosfamida, hidroxidaunomicina (também conhecida como doxorrubicina), Oncovin e prednisona. Os medicamentos, alguns dos quais administrados por via intravenosa e outros por via oral, são administrados em seis a oito ciclos de 21 dias.
• Regime R-CHOP é usado para tratar o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) e envolve um medicamento biológico adicional conhecido como Rituxan (rituximabe). Também é entregue em seis a oito ciclos de 21 dias.

A maioria dessas drogas quimioterápicas está em uso há décadas. Nos últimos anos, foram desenvolvidos novos agentes que parecem ser extremamente eficazes e oferecem menos efeitos colaterais.

As drogas quimioterápicas mais recentes incluem Treanda (bendamustina), uma droga intravenosa usada para pessoas com linfoma indolente de células B, e a droga injetável Folotyn (pralatrexato) usada para aqueles com linfoma de células T recidivante ou resistente ao tratamento.

Existem outras combinações usadas para tratar tipos específicos de linfoma, conhecidos por siglas como CVP, DHAP e DICE. Outros são usados ​​em combinação com drogas de imunoterapia que não são diretamente citotóxicas, mas estimulam o sistema imunológico a matar células cancerosas.

Os efeitos colaterais da quimioterapia variam de acordo com o tipo de medicamento usado e podem incluir fadiga, náuseas, vômitos, perda de cabelo, feridas na boca, alterações no paladar e aumento do risco de infecção.

Como se preparar para a quimioterapia

Radioterapia

A radioterapia, também conhecida como radioterapia, usa raios X de alta energia para matar células cancerosas e reduzir tumores. A radiação é uma terapia local, o que significa que afeta apenas as células cancerosas na área tratada.

A radiação é freqüentemente usada por conta própria para tratar linfomas que não se espalharam. Estes incluem linfomas nodais (aqueles que ocorrem dentro do sistema linfático) e linfomas extranodais (aqueles que ocorrem fora do sistema linfático). Em outros casos, a radiação será combinada com quimioterapia.

O tratamento com radiação é geralmente confinado aos gânglios linfáticos e tecidos circundantes, um procedimento conhecido como terapia de radiação de campo envolvido (IFRT). Se o linfoma for extranodal, a radiação incidirá sobre os tecidos dos quais o câncer se originou (conhecido como local do tumor primário). Em casos raros, a radiação de campo estendido (EFR) pode ser usada para tratar o linfoma que está disseminado (embora seja muito menos comumente usada hoje do que antes).

As indicações de radiação variam de acordo com o tipo e estágio e estágio:

• HL é tipicamente tratado apenas com radiação, desde que a malignidade seja localizada. HL avançado (estágios 2B, 3 e 4) geralmente requer quimioterapia com ou sem radiação.
• NHL de baixo grau (estágios 1 e 2) tende a responder bem à radiação. NHL avançado geralmente requer CHOP agressivo ou quimioterapia R-CHOP com ou sem radiação.
• O linfoma que se espalhou para o cérebro, medula espinhal ou outros órgãos pode exigir radiação para aliviar a dor e outros sintomas (referido como radioterapia paliativa).

A radioterapia é administrada externamente a partir de uma máquina usando um feixe de fótons, prótons ou íons altamente focalizado. Chamada de radiação de feixe externo, a dose e o alvo da radiação serão determinados por um especialista conhecido como oncologista de radiação.

Os tratamentos de radiação são normalmente administrados cinco dias por semana durante várias semanas. O procedimento em si é indolor e dura apenas alguns minutos. Os efeitos colaterais comuns incluem fadiga, vermelhidão da pele e bolhas.

A radiação para o abdômen pode causar náuseas, diarreia e vômitos. A radiação nos gânglios linfáticos do pescoço pode causar secura e feridas na boca, queda de cabelo e dificuldade para engolir.

Como se preparar para a terapia de radiação

Imunoterapia

A imunoterapia, também chamada de oncologia imunológica, refere-se a tratamentos que interagem com o sistema imunológico. Algumas das drogas imunoterapêuticas usadas no linfoma são projetadas para reconhecer proteínas na superfície das células do linfoma, chamadas antígenos. Os medicamentos têm como alvo e se fixam a esses antígenos e, a partir daí, sinalizam ao sistema imunológico para atacar e matar as células "marcadas".

Ao contrário dos medicamentos de quimioterapia, que matam todas as células de replicação rápida (normais e anormais), os medicamentos de imunoterapia têm como alvo apenas as células cancerosas. Outras formas de imunoterapia são projetadas para estimular e restaurar o sistema imunológico para que ele possa combater melhor o linfoma.

Anticorpos Monoclonais

Os anticorpos monoclonais são os agentes imunoterapêuticos mais comuns usados ​​na terapia do linfoma. Eles são classificados como drogas biológicas porque ocorrem naturalmente no corpo. Aqueles usados ​​no linfoma são geneticamente modificados para reconhecer antígenos específicos do linfoma. Os anticorpos monoclonais aprovados incluem:

• Adcetris (brentuximab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximabe)
• Zevalin (ibritumomab)

O Adcetris é o único que está ligado a um medicamento de quimioterapia e "pega carona" na célula do linfoma que pretende matar. Zevalin é associado a uma substância radioativa que fornece uma dose direcionada de radiação às células cancerosas às quais se liga .

Os anticorpos monoclonais são administrados por injeção. A escolha do medicamento é baseada no tipo de linfoma que você tem, bem como no estágio do tratamento. Alguns agentes são usados ​​na terapia de primeira linha (incluindo certos tipos de linfoma folicular ou linfoma de células B), enquanto outros são usados ​​quando a quimioterapia de primeira linha falhou ou há uma recidiva.

Os efeitos colaterais comuns da terapia com anticorpos monoclonais incluem calafrios, tosse, náusea, diarréia, constipação, reações alérgicas, fraqueza e vômitos.

Inibidores de Checkpoint

Os inibidores do ponto de controle imunológico são uma classe mais recente de drogas que bloqueiam proteínas que regulam a resposta imunológica. Essas proteínas, produzidas por células T e certas células cancerosas, podem promover a disseminação do câncer "colocando um freio" na resposta imunológica. Ao bloquear essas proteínas, os inibidores de checkpoint "liberam os freios" da resposta imunológica, permitindo que o corpo lute contra o câncer de forma mais eficaz. Os inibidores de checkpoint aprovados incluem:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumabe)

O Opdivo e o Keytruda foram aprovados para o tratamento do linfoma de Hodgkin clássico (cHL) recidivante ou resistente ao tratamento. O Opdivo é administrado por injeção a cada duas a quatro semanas, enquanto as injeções de Keytruda são administradas a cada três semanas.

Os efeitos colaterais comuns incluem dor de cabeça, dor de estômago, perda de apetite, náusea, constipação, diarreia, fadiga, coriza, dor de garganta, erupção na pele, coceira, dores no corpo, falta de ar e febre.

Outros medicamentos para imunoterapia

Revlimid (lenalidomida) é uma droga imunomoduladora que estimula o sistema imunológico a combater o crescimento do tumor. É usado para tratar o linfoma de células do manto após o fracasso de outros medicamentos. Revlimid é tomado por via oral numa base contínua (25 miligramas uma vez ao dia). Os efeitos colaterais comuns incluem febre, fadiga, tosse, erupção cutânea, coceira, náusea, diarreia e constipação.

Drogas citocinas, como interferon alfa-2b e Ontak (denileucina diftitox), são menos comumente usadas hoje para tratar o linfoma. Eles são versões sintéticas de citocinas de ocorrência natural que o corpo usa para sinalizar as células do sistema imunológico. Administrados por via intravenosa ou por injeção, os medicamentos podem causar efeitos colaterais, incluindo dor no local da injeção, dor de cabeça, fadiga, náusea, diarreia, perda de apetite, sintomas semelhantes aos da gripe e queda de cabelo.

O que você deve saber sobre imunoterapia

Transplante de células-tronco

Um transplante de células-tronco é um procedimento que substitui células-tronco danificadas ou destruídas na medula óssea por células saudáveis. É normalmente usado quando uma pessoa teve uma recaída de um linfoma de grau intermediário ou alto.

De acordo com pesquisa publicada em AtualRelatórios de malignidade hematológica, 30% a 40% das pessoas com LNH e 15% das pessoas com LH terão uma recaída após o tratamento inicial.

As células-tronco têm a capacidade única de se transformar em muitos tipos diferentes de células no corpo. Quando usadas para tratar o linfoma, as células transplantadas estimularão a produção de novas células sanguíneas. Isso é importante, pois a quimioterapia em altas doses pode danificar a medula óssea e prejudicar a produção de glóbulos vermelhos e brancos necessários para combater doenças e funcionar normalmente.

Um transplante de células-tronco permite que você seja tratado com uma dose mais alta de quimioterapia do que você poderia tolerar.

Antes do transplante, altas doses de quimioterapia (e às vezes radiação) são usadas para "condicionar" o corpo para o procedimento. Ao fazer isso, o corpo tem menos probabilidade de rejeitar as células-tronco. O processo de condicionamento leva de uma a duas semanas e é realizado em um hospital devido ao alto risco de infecção e efeitos colaterais.

Os principais tipos de transplante de células-tronco usados ​​são:

• Transplante autólogo usa células-tronco da própria pessoa que são colhidas, tratadas e devolvidas ao corpo após o procedimento de condicionamento.
• Transplante alogênico usa células-tronco de um doador. As células podem ser obtidas de um membro da família ou de uma pessoa não relacionada.
• Transplante de células-tronco de intensidade reduzida é uma forma de transplante alogênico que envolve menos quimioterapia (geralmente para pessoas mais velhas ou mais doentes).
• Transplante singênico é o tipo que ocorre entre gêmeos idênticos com composição genética idêntica.

Embora a segurança e a eficácia do transplante de células-tronco continuem a melhorar a cada ano, existem riscos consideráveis. Nem todo mundo é elegível para um transplante, principalmente aqueles incapazes de suportar o processo de condicionamento. Além disso, o procedimento não funciona para pessoas com tumores que não respondem aos medicamentos.

A recuperação de um transplante de células-tronco pode levar de meses a anos e pode afetar permanentemente a fertilidade. Uma consulta aprofundada com um oncologista especialista é necessária para avaliar totalmente os benefícios e riscos do procedimento.

O que esperar de um transplante de células-tronco

Terapia de células T CAR

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Terapia de células T CAR

A terapia com células T CAR é um procedimento de imunoterapia em que as células T são colhidas do sangue para criar moléculas especialmente projetadas conhecidas como receptores de antígenos quiméricos (CARs).

As células T são obtidas por meio de um processo conhecido como leucaferese, que é semelhante à diálise e leva cerca de três a quatro horas para ser realizado. As células T são então geneticamente modificadas em laboratório para corresponder a um tipo específico de linfoma.

Antes da infusão, a quimioterapia de baixa dosagem é usada para suprimir o sistema imunológico para que as células não sejam rejeitadas. Isso é seguido pela infusão de células T CAR vários dias depois, que leva cerca de uma hora para ser concluída.

Existem dois agentes diferentes usados ​​para modificar as células T colhidas:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Kymriah e Yescarta foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2017 para pessoas com linfoma difuso de grandes células B que tiveram duas ou mais recidivas.

Os efeitos colaterais comuns incluem febre, dor de cabeça, calafrios, fadiga, perda de apetite, náusea, diarréia, constipação, tontura, tremores, vômitos, taquicardia, batimentos cardíacos irregulares e um risco aumentado de infecção.

Como lidar com o tratamento do linfoma