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Houve um tempo em que tudo que você precisava para tratar a gonorréia era uma injeção de penicilina. Infelizmente, esses dias acabaram. Devido às altas taxas contínuas de infecção (e reinfecção), a gonorréia se tornou resistente a quase todos os principais antibióticos do arsenal de tratamento - e temos apenas um punhado de medicamentos capazes de tratar essa preocupação, de outra forma descomplicada.Hoje, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda apenas dois medicamentos, usados em combinação, como terapia de primeira linha - ceftriaxona e azitromicina. Algumas alternativas são usadas apenas em situações especiais.
A velocidade com que se desenvolveu a resistência à gonorréia aos medicamentos tem sido surpreendente. O primeiro grande sinal disso foi na década de 1970, quando a penicilina não se mostrou mais eficaz para curar a infecção. Antes de 2012, o uso de antibióticos orais em monoterapia era generalizado, prática que contribuiu para o desenvolvimento de resistência à medida que as pessoas falhavam para completar seu tratamento e passar as bactérias cada vez mais resistentes para outras pessoas.
Hoje, o objetivo do tratamento é atacar a infecção com força e rapidamente - de preferência com uma única dose - de modo que a bactéria seja totalmente erradicada e não tenha a oportunidade de sofrer mutação.
Ceftriaxona e azitromicina, quando usados em combinação, provaram ser drogas capazes de fazer isso na maioria (mas não em todos) os tipos de infecção por gonorreia.
Gonorréia não complicada
A gonorreia não complicada do colo do útero, reto, uretra, garganta e olho (conjuntivite gonocócica) geralmente pode ser tratada com uma dose única de ceftriaxona e azitromicina. Nesses casos, a ceftriaxona é sempre administrada por via intramuscular (com uma injeção no músculo), enquanto a azitromicina é administrada por via oral (na forma de comprimido).
Antibióticos alternativos podem ser usados, mas apenas se um medicamento preferido não estiver disponível ou se houver uma alergia conhecida a medicamentos.
| Doença | Recomendação |
| Colo do útero, reto, uretra ou garganta | Ceftriaxona 250mg por via intramuscular, mais azitromicina 1g por via oral em dose única |
| Se a ceftriaxona não estiver disponível | Cefixima 400mg por via oral, mais azitromicina 1g por via oral em dose única |
| Para pessoas alérgicas a ceftriaxona | Gemifloxacina 320 mg por via oral, mais azitromicina 2 g por via oral por dois dias consecutivos OU Gentamicina 240 mg por via intramuscular, mais azitromicina 2g por via oral por dois dias consecutivos |
| Para pessoas alérgicas à azitromicina | Uma dose de ceftriaxona 250 mg por via intramuscular, mais doxiciclina 200 mg por via oral por sete dias consecutivos |
| Conjuntivite gonocócica | Ceftriaxona 1g por via intramuscular, mais azitromicina 1g por via oral em dose única |
Além de serem tratados, seus parceiros sexuais também precisam ser contatados, testados e tratados, se necessário. Isso é para proteger não apenas a saúde deles, mas a de outras pessoas (incluindo, potencialmente, a sua).
Após a conclusão do tratamento, um teste para confirmar a eliminação da infecção não é necessário. A única exceção é a gonorréia faríngea, que é muito mais difícil de tratar.
Com isso dito, qualquer pessoa tratada para gonorréia teria que fazer outro teste em três meses. Isso ocorre porque a taxa de reinfecção gonorréica é alta, muitas vezes da mesma origem. Quer seus parceiros sexuais tenham sido tratados ou não, é importante que sejam realizados testes de acompanhamento.
Gonorréia Disseminada
A infecção gonocócica disseminada (DGI) é uma complicação grave causada por uma doença não tratada. Freqüentemente, é chamada de síndrome artrite-dermatite, pois a disseminação de bactérias pela corrente sanguínea pode desencadear o desenvolvimento de artrite e lesões cutâneas.
Em casos raros, podem ocorrer meningite (inflamação da membrana que envolve o cérebro e a medula espinhal) e endocardite (inflamação das válvulas cardíacas).
Se você for diagnosticado com DGI, você precisará ser hospitalizado para que certos medicamentos possam ser administrados por via intravenosa (em uma veia). A duração do tratamento seria determinada pelo tipo de infecção envolvida.
| Doença | Recomendação | Duração |
Gonocócica | Ceftriaxona 1g por via intravenosa a cada 24 horas, mais uma dose única de azitromicina 1g por via oral | Não menos que sete dias |
| Gonocócica artrite-dermatite (alternativa) | Cefotaxima 1g por via intravenosa a cada oito horas, mais uma dose única de azitromicina 1g por via oral | Não menos que sete dias |
| Meningite gonocócica | Ceftriaxona 1g a 2 g por via intravenosa a cada 12 a 24 horas, mais uma dose única de azitromicina 1g por via oral | 10 a 14 dias |
| Endocardite gonocócica | Ceftriaxona 1g a 2g por via intravenosa a cada 12 a 24 horas, mais uma dose única de azitromicina 1g por via oral | Até quatro semanas |
Outros tipos
Embora a ceftriaxona e a azitromicina sejam úteis para os casos acima, nem todas as infecções podem ser tratadas com esses medicamentos, exclusivamente ou isoladamente. Entre eles:
- Gonorreia faríngea (garganta) é muito mais difícil de tratar. É necessário repetir o teste 14 dias após a conclusão do tratamento inicial para determinar se a infecção foi curada. Com base nos resultados dos testes, tratamentos adicionais e acompanhamentos podem ou não ser necessários.
- Infecção gonocócica disseminada (DGI) é causado quando a infecção se espalha pela corrente sanguínea para infectar outros órgãos. Isso geralmente requer hospitalização e terapia extensiva.
- Gonorreia neonatal, em que a gonorreia é transmitida ao bebê durante a gravidez, pode ser prevenida tratando a mãe. Se o recém-nascido desenvolver sintomas, o tratamento será prescrito com base no peso do bebê e nas complicações específicas da doença.
Na gravidez e recém-nascidos
Se você for diagnosticado com gonorréia durante a gravidez, é importante procurar tratamento o mais rápido possível para evitar a transmissão da infecção para o feto.
O tratamento não é diferente do das mulheres não grávidas e não prejudica o seu bebê.
Quer você tenha sido tratado para gonorreia ou não, uma pomada antibiótica (eritromicina 0,5%) será aplicada nos olhos do bebê no nascimento para prevenir a oftalmia neonatorum, uma infecção ocular gonorréica transmitida ao bebê quando passa pelo canal de parto. A pomada é rotineiramente administrada a todos os recém-nascidos como medida de precaução.
Por outro lado, se você não foi tratado ou foi diagnosticado tarde, seu bebê receberá antibióticos adicionais, quer haja sintomas ou não. Isso pode eliminar a infecção e prevenir complicações como vaginite, uretrite, infecções respiratórias e DGI.
O tratamento será direcionado pelas complicações da doença e pelo peso do recém-nascido em quilogramas.
| Doença | Recomendação |
| Sem sintomas | Ceftriaxona 25 mg a 50 mg por kg administrado por via intramuscular ou intravenosa em dose única |
| Conjuntivite gonocócica | Ceftriaxona 25 mg a 50 mg por kg administrado por via intramuscular ou intravenosa em dose única |
| DGI sem meningite | Ceftriaxona 25mg a 50mg por kg entregue por via intramuscular ou intravenosa por sete dias OU Cefotaxima 25 mg por kg administrado por via intramuscular ou intravenosa a cada 12 horas por sete dias |
| DGI com meningite | Ceftriaxona 25mg a 50mg por kg entregue por via intramuscular ou intravenosa por 10 a 14 dias OU Cefotaxima 25 mg por kg administrado por via intramuscular ou intravenosa a cada 12 horas por 10 a 14 dias |
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