Contente
- O que é o status de observação do hospital?
- Como o hospital ganha dinheiro com o status de observação
- Problemas para pacientes
- O que você pode fazer
O que é o status de observação do hospital?
Quando os pacientes vão para o pronto-socorro, determina-se se devem ser internados no hospital ou não. Alguns pacientes são simplesmente mandados para casa com algum tipo de tratamento prescritivo e acompanhamento. Outros são admitidos imediatamente porque claramente precisam de cirurgia ou alguma outra forma de avaliação ou tratamento médico. Outros podem ser limítrofes ou podem precisar de tratamento por um curto período de tempo - são esses pacientes que podem ser colocados em estado de observação.
Como o hospital ganha dinheiro com o status de observação
Se um paciente recebe o status de observacional, ele é considerado um "paciente ambulatorial", o que significa que não foi internado no hospital. Pode ser lucrativo para o hospital atribuir a esse paciente o status de paciente ambulatorial sem admiti-lo formalmente. Veja como:
- Alguns seguros, incluindo o Medicare, não consideram o status de observação como uma admissão e, portanto, não cobrem os custos como fariam se o paciente fosse hospitalizado. Isso significa que a consulta pode ser cobrada em dinheiro do paciente. O pagamento em dinheiro para uma consulta ambulatorial é muito maior do que o reembolso do seguro para a estadia de um paciente internado porque, é claro, as companhias de seguro negociam taxas muito mais baixas para os pacientes pelos quais pagam.
- O Medicare não reembolsa totalmente os hospitais para pacientes que são readmitidos dentro de 30 dias antes de deixar o hospital. Isso significa que se um paciente do Medicare foi hospitalizado, enviado para casa e reaparece na sala de emergência em 30 dias, o hospital será penalizado pela readmissão. Ao colocar um paciente em estado de observação, eles poderiam evitar essa penalidade potencial.
Problemas para pacientes
Nos casos em que esse estado de observação é questionável para os pacientes, existem alguns motivos pelos quais ele pode se tornar problemático.
- Os custos diretos são mais altos. Isso é particularmente verdadeiro para pacientes do Medicare - se eles não forem admitidos no hospital, mesmo que permaneçam lá, o hospital pode cobrá-los por muitas coisas que o Medicare não cobre se a cobertura da Parte B for usada. A última decisão (2014) diz que os pacientes do Medicare devem ser admitidos formalmente e permanecer no hospital durante a noite por duas meia-noite.
- O atendimento médico pode ser comprometido. As estadias em hospitais são tão curtas hoje em dia porque os reembolsos do seguro são muito baixos quando o paciente passa de um determinado ponto de seus cuidados. Isso significa que alguns pacientes estão sendo mandados para casa muito cedo. Se eles começarem a ficar doentes novamente ou sentirem dores incontroláveis, eles tentarão voltar ao hospital. Mas se o hospital relutar em admiti-los, esses pacientes podem não receber os cuidados de que precisam. A designação "estado de observação" pode comprometer o cuidado que recebem porque não foram totalmente admitidos no hospital e, portanto, não são totalmente parte do processo hospitalar de cuidar de pacientes.
- Os pacientes do Medicare que devem ser admitidos em uma casa de repouso devem ser totalmente hospitalizados antes da admissão no lar de idosos se esperarem que o Medicare pague por sua estadia no lar.Se um paciente foi colocado em estado de observação em vez de totalmente admitido, não haverá reembolso para o lar de idosos - que pode chegar a centenas de milhares ou mais. Se o Medicare deve cobrir quaisquer custos do lar de idosos, o paciente deve ser formalmente admitido no hospital por pelo menos três meia-noite (não a mesma regra que a regra das duas meia-noite mencionada acima).
Este artigo se dirige apenas a pacientes do Medicare, no entanto, se seus cuidados de saúde forem cobertos por um pagador privado ou outro pagador do governo (Tricare, Medicaid), você deve verificar com eles para saber se seu status de observação está coberto.
Também deve ser observado que os hospitais podem determinar e alterar o status de um paciente sem que ninguém saiba que isso foi feito. Eles podem dizer a um paciente que ele está sendo admitido no hospital, mas a papelada refletirá o status de observação. Mesmo que um paciente tenha sido admitido, o hospital pode alterar esse status a qualquer momento.
O que você pode fazer
Além de evitar totalmente o pronto-socorro, não há muito que você possa fazer para proteger a si mesmo ou a um ente querido de ser colocado em observação.
No entanto, você pode conseguir que você mesmo ou seu ente querido seja internado no hospital.
- Esteja plenamente ciente de que você não deseja ser mantido no hospital em estado de observação. Mesmo que possa parecer um pouco atraente porque parece temporário (e você acha que pode voltar para casa mais rápido), saiba que realmente não há vantagens no status de observação.
- Contacte o seu médico de cuidados primários antes de ir para a sala de emergência. Ele ou ela aconselhará se você tem alternativas ao pronto-socorro. Além disso, se você tiver que ir ao pronto-socorro e permanecer no hospital, deverá conseguir consultar seu médico para ajudá-lo a ter certeza de que está totalmente internado.
- Peça para ver a papelada que mostra que você foi admitido. Se vir a palavra "observação", peça para falar com a pessoa que o admitirá totalmente - e seja assertivo, se necessário. Você pode precisar encontrar um administrador de hospital e não tenha medo de discutir sobre isso.
- Se você tiver medo de falar ou se precisar de apoio de alguma forma para mudar o status, entre em contato com um defensor do paciente para ajudá-lo.
Vale a pena repetir - mesmo que você ou seu ente querido não seja um paciente do Medicare, verifique novamente com seu pagador para ter certeza de que uma internação hospitalar está coberta, estado de observação ou não.