Contente
- Como funcionam as substituições de quadril
- Deslocamentos de substituição do quadril
- Tratamento
- Novas abordagens para prevenir luxação
Entre as complicações mais frequentes da cirurgia de substituição do quadril está a luxação da substituição do quadril. As luxações da substituição do quadril ocorrem em cerca de 4% das cirurgias iniciais e em cerca de 15% das revisões de substituição do quadril.
Como funcionam as substituições de quadril
As substituições do quadril são mais comumente realizadas em pacientes com artrite grave da articulação do quadril. A substituição do quadril usa um implante de metal e plástico (às vezes de cerâmica) para substituir a articulação do quadril normal. Ao remover o osso e a cartilagem desgastados da articulação do quadril e substituí-los por metal e plástico, a maioria dos pacientes encontra um excelente alívio da dor e melhora do movimento da articulação do quadril.
Deslocamentos de substituição do quadril
As articulações normais do quadril têm muitas estruturas circundantes que ajudam a estabilizar a articulação do quadril. Essas estruturas incluem músculos, ligamentos e a estrutura óssea normal da articulação do quadril. Juntas, essas estruturas mantêm a bola (a cabeça femoral) dentro do alvéolo (o acetábulo). Quando a cirurgia de substituição do quadril é realizada, o quadril pode se tornar menos estável. Ao perder algumas dessas estruturas estabilizadoras do quadril, a artroplastia de metal e plástico pode, em alguns casos, estar propensa a "sair da articulação" ou luxar .
As pessoas que fazem uma prótese de quadril podem ser instruídas a tomar precauções no quadril. Precauções de quadril são várias manobras que um paciente que passou por uma artroplastia de quadril precisa evitar e são baseadas no tipo de cirurgia que ele fez. Essas atividades físicas colocam a articulação do quadril em uma posição onde a bola pode cair para fora do encaixe.
As precauções do quadril posterior incluem:
- Não cruze suas pernas
- Não dobre as pernas além de 90 graus
- Não se sente em sofás ou cadeiras baixas
- Não durma de lado
A maioria dos médicos facilita essas precauções após a reabilitação, mas as substituições totais do quadril podem ser menos estáveis do que o quadril normal, mesmo anos após a cirurgia.
Às vezes, as substituições de quadril são mais propensas a luxações. Os fatores que podem contribuir para as luxações de substituição do quadril incluem:
- Mau posicionamento dos implantes de substituição do quadril
- Revisão de substituições de quadril
- Ingestão excessiva de álcool
- Problemas neuromusculares (como doença de Parkinson)
Em algumas circunstâncias, os pacientes não têm uma causa identificável para sustentar uma luxação de sua prótese de quadril.
As pessoas que sofrem uma luxação do quadril saberão imediatamente que algo deu errado com seu implante. Normalmente, qualquer movimento ou esforço de sustentação de peso é doloroso e difícil de realizar.
Embora o alívio da dor seja quase imediato após os implantes de quadril serem reposicionados, muitas pessoas que sofreram uma complicação de luxação do quadril estão ansiosas que o problema possa ocorrer novamente.
Tratamento
O tratamento da luxação da prótese do quadril depende de vários fatores. O primeiro passo geralmente é reposicionar a articulação do quadril. Este procedimento, chamado de redução da artroplastia do quadril, é realizado sob anestesia - sedação leve na sala de emergência ou anestesia geral na sala de cirurgia. Durante o procedimento, seu cirurgião ortopédico puxará a perna para reposicionar o quadril dentro o soquete.
Na maioria das vezes, o quadril "volta" para a posição. Radiografias serão obtidas para garantir que o quadril seja reposicionado e para ver se há algum motivo identificável para a luxação. Se ocorrerem múltiplas luxações, a cirurgia pode ser necessária para prevenir novas luxações. Os implantes podem ser reposicionados, ou implantes especiais podem ser usados para tentar prevenir novas luxações. Você precisará discutir com seu cirurgião ortopédico a causa de sua luxação e quais tratamentos estão disponíveis para o problema.
Novas abordagens para prevenir luxação
Desenvolvimentos recentes no design de implantes de prótese de quadril e na técnica cirúrgica para realizar uma artroplastia de quadril também podem diminuir a chance de desenvolver essa complicação. O design do implante pode ser alterado para criar um implante mais estável.
As alterações no design do implante precisam ser abordadas com cautela, pois pode haver problemas com implantes mais novos, que podem não ter um longo histórico de uso em pacientes. Embora esses implantes possam diminuir a chance de deslocamento, você também deve ter certeza de que eles não causam outros problemas.
Houve alguns recalls recentes de implantes de alto perfil afetando implantes que foram projetados especificamente para durar mais tempo com menos chance de deslocamento. Em última análise, infelizmente, esses implantes se mostraram menos bem-sucedidos.
As alterações de design mais comuns de implantes que ajudam a prevenir o deslocamento incluem:
- Usando implantes maiores. Quando a bola da articulação esférica do quadril é maior, é menos provável que saia do encaixe. Implantes de quadril mais antigos geralmente usavam uma bola com menos de 3 cm de diâmetro. Alguns implantes mais recentes usam uma bola com mais de 3 cm, tornando menos provável que saiam da posição. A desvantagem de usar uma bola maior pode ser uma compensação na longevidade dos implantes.
- Usando mais implantes móveis. Existem implantes projetados para permitir uma ampla gama de movimentos da bola e do soquete. Um desses implantes é chamado de copo de mobilidade dupla. Esses implantes permitem o movimento em dois segmentos separados, aumentando a mobilidade necessária para a bola sair do encaixe.
- Usando implantes mais restritos. Implantes restritos raramente são usados, mas em situações em que a luxação é um problema recorrente, eles podem ser úteis. Esses implantes são ligados entre si para que a bola seja conectada dentro do encaixe. A desvantagem desses implantes é que o risco de falha significativa aumenta.
Além disso, existem algumas novas abordagens para realizar a artroplastia do quadril. Especificamente, a substituição do quadril por abordagem anterior é uma cirurgia realizada para minimizar o trauma em algumas das estruturas que estabilizam a articulação do quadril. Muitos cirurgiões acham que o risco de luxação pode ser menor após esta cirurgia em comparação com uma artroplastia posterior do quadril tradicional.
Como resultado dessa menor probabilidade de deslocamento, muitas vezes os cirurgiões recomendam ou fornecem alternativas para as precauções do quadril após a artroplastia anterior do quadril.
Uma palavra de Verywell
A luxação do quadril pode ser uma das principais complicações da cirurgia de artroplastia total do quadril. Minimizar o risco dessa complicação pode ser obtido com certos cuidados e o uso de implantes especializados e técnicas cirúrgicas. No entanto, a luxação ainda pode ocorrer. Felizmente, a chance de luxação após a artroplastia do quadril é muito pequena, mas quando ocorre, pode exigir intervenção cirúrgica adicional.
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