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Uma hérnia de disco é uma lesão comum em que a estrutura semelhante a uma almofada de absorção de choque localizada entre os ossos da coluna vertebral adjacentes (conhecido como espaço do disco intervertebral) se desloca ou se move de sua localização normal.Embora uma hérnia de disco possa afetar quase qualquer nível da coluna, geralmente é encontrada na região lombar. Isso ocorre porque a coluna lombar tende a suportar a maior parte do peso corporal à medida que é transferida da cabeça para baixo através da coluna. Como tal, as estruturas que constituem a parte inferior das costas - incluindo os discos - são vulneráveis a lesões.
Aqui está o que você precisa saber sobre hérnia de disco.
Visão geral
Quando ocorre uma hérnia de disco, as fibras externas dos discos espinhais que, quando intactas,conter o material de absorção de choque líquido, ruptura. Essas fibras externas são chamadas de anel fibroso; o líquido interno é chamado de núcleo pulposo.) Dependendo do grau de hérnia de seu disco, parte do centro líquido pode escapar e pousar em uma raiz nervosa espinhal, causando os sintomas.
Uma condição conhecida como ruptura anular é uma maneira pela qual as fibras do anel fibroso podem se desgastar e (com o tempo) possivelmente se desenvolver no local de saída do material do núcleo. Uma ruptura anular é freqüentemente causada por desgaste, especialmente quando a postura inadequada também é um fator; lesão é outra causa.
Sintomas
Quando o material do núcleo pulposo que escapa da estrutura do disco apropriada entra em contato com uma raiz nervosa, você pode sentir dor. Você também pode ter outros sintomas, incluindo dormência, fraqueza ou choque elétrico ou sensação de formigamento que desce por uma perna ou braço.
Quando esses sintomas ocorrem, é chamado de radiculopatia. Quando a radiculopatia ocorre nas pernas, é comumente chamada de ciática.
Os sintomas da hérnia de disco podem variar de acordo com o nível da coluna vertebral que sofre o dano. Em geral, porém, você provavelmente experimentará um ou mais sintomas radiculares, conforme definido acima.
Como a compressão nervosa que ocorre na coluna lombar resulta em sintomas que afetam um de seus apêndices?
A resposta é baseada na anatomia dos nervos. As raízes dos nervos espinhais ramificam-se de seu lugar próximo à medula espinhal localizada centralmente em nervos cada vez menores que percorrem todo o corpo. Cada raiz nervosa está associada a uma área específica do corpo, e os nervos que surgem de cada uma afetam apenas sua área. Essas áreas são chamadas de dermátomos, para transmissão nervosa de sensações, e miotomos, para transmissão nervosa de impulsos motores ou de movimento.
Fatores de risco
Na maioria das vezes, a hérnia de disco não surge de um evento específico como uma lesão ou trauma, mas sim do dia a dia como você vive sua vida. Fatores de estilo de vida conhecidos que podem aumentar o risco de hérnia incluem tabagismo, obesidade, postura inadequada e ter uma ocupação sedentária, como motorista de caminhão ou trabalhador de escritório, ou ter um trabalho manual que exige movimentos repetitivos da coluna.
Quando uma lesão resulta em hérnia de disco, pode ser porque você estava em uma posição torcida no impacto ou porque o impacto o forçou repentinamente a uma flexão excessiva (que é um arredondamento para a frente da coluna vertebral).
A idade também desempenha um papel importante no risco de hérnia de disco. À medida que envelhecemos, tendemos a acumular alterações degenerativas em nossas estruturas espinhais, o que pode levar a rupturas anulares e hérnia de disco. Curiosamente, um estudo de 2002 publicado em Neurologia Cirúrgicadescobriram que a localização de uma hérnia de disco muda conforme as pessoas envelhecem. Onde a maioria das hérnias em pessoas mais jovens ocorre na região lombar, com o aumento da idade, elas tendem a afetar a parte superior da coluna, de acordo com o estudo.
Os discos também tendem a secar à medida que envelhecem, o que significa que, para idosos e idosos, pouco pode sobrar do núcleo macio e líquido para herniar (como uma lesão aguda). Um estudo de 2012 publicado no British Journal of Neurosurgery descobriram que o prolapso de disco agudo, um dos quatro estágios da herniação, é raro em pessoas de idade avançada.
E acredite ou não, seu gênero influencia seu risco para essa lesão, sendo os homens mais vulneráveis do que as mulheres.
Além dos fatores de risco mencionados acima, problemas de coluna previamente existentes, em particular discos protuberantes e lesões cervicais, também podem predispor você à hérnia.
Diagnóstico
Como acontece com a maioria dos problemas de coluna, o diagnóstico de uma hérnia de disco envolve um histórico médico, durante o qual você será solicitado a descrever seus sintomas em detalhes e um exame físico. Muitos médicos solicitam um ou mais exames de diagnóstico por imagem, como ressonância magnética, testes de condução nervosa e outros.
Para detectar qualquer dano ao nervo, que pode resultar de uma hérnia de disco, seu médico provavelmente fará um teste de sensações em cada nível de dermátomo (definido acima).
Tratamento
Embora a cirurgia de discectomia geralmente seja eficaz para aliviar a dor de uma hérnia, esperar pelo menos seis semanas é o tratamento padrão; 90% das hérnias de disco lombar se resolvem sem nenhum tratamento.
com a ajuda da fisioterapia pode ser outra opção. Isso funciona para algumas pessoas porque, com o tempo, o material do núcleo que escapa do disco é reabsorvido pelo corpo.
Consulte seu médico para determinar a melhor rota de tratamento para você.
O tratamento conservador para uma hérnia de disco lombar pode incluir repouso; tomar analgésicos, relaxantes musculares e / ou medicamentos antiinflamatórios; tendo uma injeção de esteróide epidural; e / ou fisioterapia. O objetivo do tratamento médico (a parte do medicamento em um plano de tratamento não cirúrgico) e da fisioterapia é reduzir a dor. A fisioterapia também pode ajudar a aumentar sua capacidade de funcionar e prevenir mais lesões.
Lembre-se de que ir à fisioterapia não é uma experiência passiva de sua parte. Embora seu plano de tratamento possa consistir em várias modalidades diferentes, fazer seu programa de exercícios em casa conforme as instruções é a chave para obter os melhores resultados possíveis. Dito isso, uma combinação de terapias - em vez de enfocar apenas um tipo - pode ajudar a acelerar sua recuperação.
Cirurgia de hérnia de disco
Se você tentar fisioterapia por seis semanas, mas não estiver obtendo o alívio da dor e o funcionamento físico de que precisa, pode ser hora de considerar uma cirurgia nas costas. Geralmente, uma discectomia ou uma discectomia é feita para uma herniação.
Os avanços na tecnologia da saúde levaram ao desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva da coluna (MIS). As vantagens do MIS incluem incisões menores e tempos de cicatrização mais rápidos. (Incisões menores podem se traduzir em menos infecções.)
E, de acordo com os autores de uma revisão sistemática de 2017, uma grande vantagem do MIS para cirurgiões ambiciosos é a capacidade de se promoverem.
Qual você deve escolher?
Essa decisão é melhor tomada em parceria com o seu médico, mas a revisão mencionada acima comparou as evidências tanto do MIS quanto da cirurgia aberta da coluna para responder apenas a essa pergunta. Os pesquisadores descobriram que a evidência de melhor qualidade não apoiava a cirurgia minimamente invasiva em relação à cirurgia aberta, e isso era verdadeiro para procedimentos no pescoço e na região lombar.
Mas uma revisão do Cochrane Back Group de 2014 que também comparou o MIS à cirurgia tradicional das costas - desta vez para sintomas de hérnia de disco apenas na parte inferior das costas - descobriu que o MIS pode não aliviar a dor nas pernas e / ou lombar tão bem quanto a cirurgia tradicional. Esta revisão também encontrou incidências ligeiramente mais de reinternação com cirurgia de coluna minimamente invasiva. As diferenças de resultados entre os dois tipos de cirurgia foram pequenas, no entanto.