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A doença autoimune do ouvido interno é uma condição rara que resulta em um rápido declínio na capacidade de ouvir e, às vezes, em sintomas como tontura ou perda de equilíbrio.Causas autoimunes do ouvido interno
As doenças autoimunes que afetam o ouvido interno não são bem compreendidas, entretanto, geralmente envolvem componentes do sistema imunológico (células imunes ou anticorpos) que, por razões desconhecidas, começam a atacar as estruturas que constituem o ouvido interno. Existem várias teorias sobre como isso acontece, mas isso geralmente ocorre em relação a outra doença autoimune coexistente, como:
- Alergias (mais frequentemente relacionadas com alimentos)
- Síndrome de Cogan
- Lúpus eritematoso sistêmico (considerado comum, mas a perda auditiva também pode estar relacionada a efeitos colaterais de medicamentos usados para tratar esta doença)
- Síndrome de Sjogren (às vezes chamada de síndrome do olho seco)
- Artrite reumatóide (controversa)
- Espondilite anquilosante
- Colite ulcerativa
- Granulomatose com poliangeíte
- Esclerodermia
- Artrite psoriática
- Doença de Behçet
- Policondrite recorrente (comum)
Algumas doenças infecciosas também foram associadas à perda auditiva auto-imune. Esses incluem:
- Doença de Lyme
- Sífilis
Acredita-se que essas doenças estejam associadas ao aumento da produção de anticorpos e ao subsequente ataque do ouvido interno por esses anticorpos. Outras causas possíveis ou condições relacionadas incluem:
- Hidropisia pós-traumática (uma condição rara que ocorre após um ferimento na cabeça)
- Trauma cirúrgico ou trauma do osso temporal
- Doença de Menière
A perda auditiva causada por doença autoimune é uma causa relativamente rara de perda auditiva, responsável por aproximadamente 1% dos casos.
Sintomas
O sintoma mais característico da doença autoimune do ouvido interno é a perda auditiva súbita que geralmente ocorre em um ouvido (unilateralmente). Essa perda auditiva rápida é geralmente classificada como neurossensorial e, ocasionalmente, é acompanhada por sintomas vestibulares, como tontura ou perda de equilíbrio. A perda auditiva geralmente tem início súbito.
Diagnóstico
Se você tiver sintomas de doença auto-imune do ouvido interno, seu médico pode usar uma combinação de vários testes para ajudar a confirmar o diagnóstico. Aqui estão alguns dos testes que seu médico pode escolher solicitar:
- Exames de sangue para ajudar a confirmar ou descartar um distúrbio autoimune subjacente (ANA, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator reumatóide, antígenos leucocitários humanos, proteína C reativa).
- Outros exames de sangue podem incluir teste de anticorpos anticocleares, ensaio de transformação de linfócitos e título de Lyme.
- Vários testes de audição, incluindo audiometria, ABR, teste de emissão otoacústica, ECOG (eletrococleografia).
- Seu médico também pode optar por tentar um medicamento imunossupressor ou um corticosteroide e ver se você responde a eles. Uma resposta positiva ajudaria a confirmar o diagnóstico de doença autoimune do ouvido interno. No entanto, se você não responder ao medicamento, isso não significa necessariamente que você não tenha doença auto-imune do ouvido interno.
- Teste da cadeira giratória: Este teste ajuda a determinar se a tontura ou problemas de equilíbrio são decorrentes do sistema vestibular ou de outra parte do corpo.
Nenhum dos testes listados acima é específico para doenças autoimunes do ouvido interno, mas são usados para ajudar a descartar ou confirmar condições associadas. O diagnóstico é baseado em uma combinação de seus sintomas, histórico médico, descobertas do médico durante um exame físico, bem como quaisquer resultados de testes relevantes.
Tratamento
Freqüentemente, a primeira linha de tratamento é um curso de medicação esteróide oral, como prednisona, dexametasona ou mesmo aldosterona. Eles geralmente são usados por um período de cerca de 1 semana a 1 mês e, em seguida, são reduzidos gradualmente. Os esteróides geralmente não são usados em indivíduos com diabetes, úlcera péptica, glaucoma, câncer ou pressão alta.
Os esteróides são eficazes cerca de 60% das vezes. Pacientes com perda de inclinação ascendente [pior em frequências baixas] e aqueles com perda leve a moderada têm a melhor chance de recuperação. Os esteróides nunca devem ser descontinuados abruptamente, mas sim diminuídos lentamente.
Os esteróides orais podem causar efeitos colaterais significativos em algumas pessoas. Por esse motivo, seu médico pode optar por colocar os esteróides diretamente no ouvido interno (este método de administração da medicação é chamado transtimpânico). Isso envolve uma pequena incisão cirúrgica no tímpano (chamada miringotomia), que geralmente pode ser feita com anestesia local ou, se necessário, em um hospital ou centro cirúrgico sob anestesia geral. Um tubo de timpanostomia é geralmente colocado para manter a incisão aberta para que o tratamento possa ser continuado por um período de tempo. Alguns médicos usam uma agulha para injetar esteróides no ouvido médio e não fazem um furo ou colocam um tubo. O procedimento é relativamente simples e geralmente não causa muita dor. Assim que o tubo for removido, a incisão cicatrizará sozinha com bastante rapidez.
Se você não for um candidato à terapia com esteróides ou se a terapia com esteróides não funcionar para você, seu médico pode escolher outro medicamento.
Medicamentos citotóxicos, como metotrexato e ciclofosfamida, podem ser eficazes no tratamento de doenças autoimunes do ouvido interno quando os esteroides falham ou não são uma opção; no entanto, os efeitos colaterais podem limitar seu uso. O metotrexato é geralmente usado porque está associado a menos efeitos colaterais do que outros medicamentos citotóxicos e, quando ocorrem, os efeitos colaterais são geralmente leves e reversíveis.
Os efeitos colaterais do metotrexato e da ciclofosfamida podem incluir: anemia, trombocitopenia, toxicidade renal ou hepática, infertilidade ou supressão da medula óssea. Enquanto estiver tomando esses medicamentos, sua saúde deve ser monitorada de perto por um médico e exames de sangue de rotina para monitorar seu rim ou fígado função pode ser necessária. O tratamento com metotrexato tem uma taxa de sucesso de aproximadamente 69%.
Outros medicamentos que seu médico pode optar por experimentar incluem:
- Etanercept (um antagonista do fator de necrose tumoral)
- N-acetilcisteína
As pesquisas que comprovam a eficácia desses medicamentos são muito limitadas, de modo que seu médico pode optar por experimentá-los apenas se outros tratamentos falharem. Este tratamento é um tanto controverso e não comumente utilizado.
Outro possível tratamento que precisa ser mais pesquisado é a plasmaférese, que é o processo de filtrar o sangue de uma pessoa para remover os componentes do sistema imunológico que se acredita estarem atacando o ouvido interno (antígenos, anticorpos, etc.). As substâncias do sistema imunológico removidas são substituídas por soro fisiológico ou uma proteína chamada albumina (ou ambos). Esse tratamento pode ser caro e é improvável que seja usado como tratamento de primeira linha. Esse tratamento é um tanto controverso e não é comumente utilizado.
Uma palavra de Verywell
Independentemente do tratamento usado, a pesquisa mostrou que quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais eficaz ele será. Por esse motivo, você deve consultar um médico imediatamente se tiver quaisquer sintomas de doença auto-imune do ouvido interno.