Contente
- O que é um transplante de coração?
- Por que preciso de um transplante de coração?
- Quais são os riscos de um transplante de coração?
- Como faço para me preparar para um transplante de coração?
- O que acontece durante um transplante de coração?
- O que acontece após um transplante de coração?
O que é um transplante de coração?
Um transplante de coração é uma cirurgia para remover o coração doente de uma pessoa e substituí-lo por um coração saudável de um doador de órgãos. Para remover o coração do doador, dois ou mais profissionais de saúde devem declarar o doador com morte cerebral.
Antes que você possa ser colocado na lista de espera para um transplante de coração, um profissional de saúde decide que esta é a melhor escolha de tratamento para sua insuficiência cardíaca. Uma equipe de saúde também garante que você esteja saudável o suficiente para passar pelo processo de transplante.
Por que preciso de um transplante de coração?
Você pode precisar de um transplante de coração se seu coração estiver falhando e outros tratamentos não forem eficazes.
A insuficiência cardíaca em estágio terminal é uma doença em que o músculo cardíaco está gravemente falhando em sua tentativa de bombear o sangue pelo corpo. Isso significa que outros tratamentos não estão mais funcionando. A insuficiência cardíaca em estágio final é o estágio final da insuficiência cardíaca. Apesar do nome, um diagnóstico de insuficiência cardíaca não significa que o coração está prestes a parar de bater. O termo falha significa que o músculo cardíaco não consegue bombear o sangue normalmente porque está danificado ou muito fraco, ou ambos.
Algumas causas de insuficiência cardíaca incluem:
Ataque cardíaco (enfarte do miocárdio ou MI)
Infecção viral do músculo cardíaco
Pressão alta
Doença valvar cardíaca
Defeitos cardíacos presentes no nascimento (congênito)
Batimentos cardíacos irregulares (arritmias)
Pressão alta nos pulmões (hipertensão pulmonar)
Alcoolismo ou abuso de drogas
Doenças pulmonares crônicas, como enfisema ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
O músculo cardíaco está aumentado, espesso e rígido (cardiomiopatia)
Contagem baixa de glóbulos vermelhos (anemia)
Seu médico pode ter outros motivos para recomendar um transplante de coração.
Quais são os riscos de um transplante de coração?
Como em qualquer cirurgia, podem ocorrer complicações. Os riscos potenciais de um transplante de coração podem incluir:
Infecção
Sangramento durante ou após a cirurgia
Coágulos sanguíneos que podem causar ataque cardíaco, derrame ou problemas pulmonares
Problemas respiratórios
Falência renal
Vasculopatia do aloenxerto coronário (CAV). Este é um problema dos vasos sanguíneos que transportam sangue para o próprio músculo cardíaco. Eles se tornam grossos e duros. Isso pode causar sérios danos ao músculo cardíaco.
Falha do coração do doador
Morte
O sistema imunológico do seu corpo pode rejeitar o novo coração. A rejeição é a reação normal do seu corpo a um objeto ou tecido estranho. Quando você obtém um novo coração, seu sistema imunológico reage ao que vê como uma ameaça externa e ataca o novo órgão. Para permitir que o órgão transplantado sobreviva em um novo corpo, você precisará tomar medicamentos. Os medicamentos enganarão o sistema imunológico para que aceite o transplante e evite que ele o ataque.
Você precisará tomar os medicamentos para prevenir ou tratar a rejeição pelo resto de sua vida. Essas drogas também têm efeitos colaterais. Os efeitos colaterais dependem dos medicamentos específicos que você toma.
Infecção atual ou repetida que não melhora com o tratamento
Má circulação sanguínea em todo o corpo, incluindo o cérebro
Câncer metastático. É quando o câncer se espalhou do local em que começou para um ou mais locais do corpo.
Graves problemas de saúde que o tornariam incapaz de tolerar a cirurgia
Problemas graves de saúde, além de doenças cardíacas, que não melhorariam após o transplante
Abandono do regime de tratamento. Por exemplo, não seguir as instruções do seu provedor de saúde, não tomar os medicamentos prescritos ou faltar às consultas.
Abuso de drogas ou álcool
Pode haver outros riscos dependendo do seu estado de saúde específico. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com seu médico antes da cirurgia.
Como faço para me preparar para um transplante de coração?
Nem todo mundo é candidato ao transplante de coração. Por causa da ampla gama de informações necessárias para saber se uma pessoa é elegível para o transplante, uma equipe de transplante revisará a avaliação. A equipe inclui um cirurgião de transplantes, um cardiologista de transplantes (médico especializado no tratamento do coração), enfermeiros ou assistentes médicos, um ou mais enfermeiros de transplantes, uma assistente social e um psiquiatra ou psicólogo. Outros membros da equipe podem incluir um nutricionista, um capelão, um administrador de hospital e um anestesiologista (médico que usa medicamentos para mantê-lo dormindo durante a cirurgia).
O processo de avaliação do transplante incluirá:
Avaliação psicológica e social. Algumas questões psicológicas e sociais que estão envolvidas no transplante de órgãos incluem estresse, questões financeiras e suporte da família ou de outras pessoas importantes. Esses fatores podem afetar muito o seu desempenho após o transplante.
Exames de sangue. Você precisará de exames de sangue para ajudar a encontrar um bom doador compatível e ajudar a aumentar as chances de o coração do doador não ser rejeitado.
Testes de diagnóstico. Você precisará de testes para avaliar seus pulmões e também sua saúde geral. Esses testes podem incluir raios-X, procedimentos de ultrassom, tomografia computadorizada, testes de função pulmonar (TFP) e exames dentários. As mulheres podem fazer um teste de Papanicolaou, uma avaliação ginecológica e uma mamografia.
Outras preparações. Você receberá várias vacinas para diminuir as chances de desenvolver infecções que podem afetar o coração transplantado.
A equipe de transplante levará em consideração todas as informações das entrevistas, seu histórico de saúde, as descobertas de seu exame físico e os resultados de seus testes de diagnóstico ao decidir se você é elegível para um transplante de coração.
Depois de ser aceito como candidato a transplante, você será incluído na lista da United Network for Organ Sharing. Quando um órgão de doador fica disponível, os candidatos são selecionados com base na gravidade de sua condição, tamanho do corpo e tipo de sangue. Se o coração for seu, você precisará ir ao hospital imediatamente para se preparar para o transplante. (A maioria dos corações deve ser transplantada dentro de 4 horas após terem sido removidos do doador.)
Essas coisas precisarão ser feitas antes do transplante:
Seu médico explicará o procedimento e permitirá que você faça perguntas.
Você será solicitado a assinar um formulário de consentimento que lhe dá permissão para fazer a cirurgia. Leia o formulário com atenção e faça perguntas se algo não estiver claro.
Você não deve comer ou beber nada (rápido) assim que for informado de que um coração está disponível.
Você pode receber medicamentos para ajudá-lo a relaxar (sedativo).
Com base em sua condição de saúde, seu médico pode solicitar outra preparação específica.
O que acontece durante um transplante de coração?
Um transplante de coração requer cirurgia de coração aberto e internação em um hospital. Os procedimentos podem variar dependendo da sua condição e da prática do seu profissional de saúde.
Geralmente, um transplante de coração segue este processo:
Você será solicitado a remover joias ou outros objetos que possam interferir no procedimento.
Você vai colocar uma bata de hospital.
Um profissional de saúde iniciará uma linha intravenosa (IV) em sua mão ou braço para injetar remédios e administrar fluidos IV. Cateteres adicionais serão colocados nos vasos sanguíneos do pescoço e do pulso para monitorar o estado do coração e da pressão sanguínea, e para colher amostras de sangue. Outros locais para os cateteres adicionais incluem a parte inferior da clavícula e a virilha.
Um tubo macio e flexível (cateter de Foley) será colocado na bexiga para drenar a urina.
Um tubo será colocado pela boca ou nariz até o estômago para drenar os fluidos estomacais.
Se houver muito cabelo em seu peito, pode ser raspado.
A cirurgia de transplante de coração será realizada durante o sono profundo (sob anestesia geral). Quando você estiver dormindo, um tubo de respiração será colocado em seus pulmões através da boca. O tubo será conectado a uma máquina (ventilador) que respirará por você durante a cirurgia.
O anestesiologista observará sua frequência cardíaca, pressão arterial e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
A pele do tórax será limpa com uma solução anti-séptica.
O cirurgião fará um corte (incisão) no centro do seu peito, logo abaixo do pomo de Adão até um pouco acima do umbigo.
O cirurgião cortará o esterno (esterno) ao meio. Ele ou ela separará as duas metades do esterno e as espalhará para chegar ao seu coração.
O cirurgião colocará tubos em seu tórax para que seu sangue possa ser bombeado através de seu corpo por uma máquina de coração-pulmão (circulação extracorpórea) enquanto seu coração é parado e substituído.
Assim que o sangue for completamente desviado para a máquina de bypass e bombeado pela máquina, o médico removerá o coração doente.
O cirurgião irá costurar o coração do doador no lugar. Assim que seu novo coração estiver no lugar, ele conectará os vasos sanguíneos com cuidado para que não haja vazamentos.
Quando o seu novo coração estiver totalmente conectado, o sangue que circula pela máquina de bypass poderá voltar para o coração e os tubos da máquina serão removidos. Seu cirurgião dará um choque no coração com pequenas pás para reiniciar o batimento cardíaco.
Assim que seu novo coração começar a bater, a equipe de saúde observará o coração para ver como está funcionando e garantir que não haja vazamentos.
Fios para estimulação podem ser colocados no coração. O cirurgião pode conectar esses fios a um marca-passo fora do corpo por um curto período para estimular o seu novo coração, se necessário, durante o período inicial de recuperação.
O cirurgião vai juntar o esterno e costurá-lo com pequenos fios.
O cirurgião irá costurar a pele sobre o esterno novamente. Ele ou ela usará suturas ou grampos cirúrgicos para fechar a incisão.
Tubos serão colocados no peito para drenar sangue e outros fluidos ao redor do coração. Esses tubos serão conectados a um dispositivo de sucção para drenar os fluidos do coração durante a cura.
Uma bandagem ou curativo esterilizado será aplicado.
O que acontece após um transplante de coração?
No Hospital
Após a cirurgia, alguém o levará à sala de recuperação ou à unidade de terapia intensiva (UTI) e o acompanhará de perto por vários dias. Uma enfermeira conectará você a máquinas que exibirão o traçado do seu eletrocardiograma (ECG), pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória e seu nível de oxigênio. A cirurgia de transplante cardíaco requer uma internação hospitalar de 7 a 14 dias ou até mais.
Você terá um tubo em sua garganta que se conecta a uma máquina de respiração (ventilador) até que esteja estável o suficiente para respirar por conta própria. O tubo de respiração pode permanecer por algumas horas até vários dias, dependendo do seu caso. Conforme você se recupera e começa a respirar por conta própria, a máquina respiratória será ajustada para permitir que você assuma mais a respiração. Quando você conseguir respirar completamente sozinho e tossir, o médico removerá o tubo respiratório.
Após a saída do tubo de respiração, uma enfermeira o ajudará a tossir e a respirar profundamente a cada 2 horas. Isso será desconfortável devido à dor, mas é extremamente importante que você faça isso para evitar que o muco se acumule em seus pulmões e possivelmente cause pneumonia. A enfermeira mostrará como abraçar um travesseiro com força contra o peito enquanto tosse para ajudar a aliviar o desconforto.
Você pode obter remédios para dor conforme a necessidade, por uma enfermeira ou administrando-os a si mesmo, pressionando um botão conectado a um dispositivo conectado ao seu tubo intravenoso.
Você pode ter um tubo fino de plástico que passa pelo nariz e chega ao estômago para remover o ar que engolir. O tubo será retirado quando seus intestinos estiverem funcionando normalmente. Você não poderá comer ou beber até que o tubo seja removido.
Amostras de sangue serão coletadas freqüentemente para monitorar seu novo coração, bem como outras funções corporais. Isso inclui pulmões, rins, fígado e sistema sanguíneo.
Você pode estar tomando medicamentos IV especiais para ajudar sua pressão arterial e seu coração, e para controlar quaisquer problemas de sangramento. À medida que sua condição se estabiliza, seu médico diminuirá gradualmente e, em seguida, interromperá esses medicamentos. Se você tiver fios de estimulação no coração, ele os removerá também.
Assim que o seu médico remover os tubos respiratórios e estomacais e você ficar estável, você pode começar a beber líquidos. Você pode adicionar gradualmente mais alimentos sólidos à medida que puder manuseá-los.
A sua equipa de cuidados de saúde irá vigiar de perto os seus medicamentos anti-rejeição (imunossupressão) para se certificar de que está a receber a dose certa e a melhor combinação de medicamentos.
Enfermeiros, terapeutas respiratórios e fisioterapeutas trabalharão com você no início da fisioterapia e dos exercícios respiratórios.
Quando o seu médico decidir que você está pronto, você será transferido da UTI para uma sala privada em uma unidade cirúrgica ou unidade de transplante. Sua recuperação continuará lá. Você pode aumentar gradualmente sua atividade ao se levantar da cama e caminhar por períodos mais longos. Você pode comer alimentos sólidos conforme tolerado.
Enfermeiros, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas e outros membros da equipe de transplante ensinarão o que você precisa fazer para cuidar de si mesmo quando voltar para casa.
Sua equipe de saúde providenciará para que você vá para casa e agendar uma consulta de acompanhamento com seu provedor de saúde.
Em casa
Quando estiver em casa, é importante manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas sobre o banho. Durante uma visita de acompanhamento, seu médico removerá as suturas ou grampos cirúrgicos, se eles não foram removidos antes de deixar o hospital.
Não dirija até que seu médico diga que está tudo bem. Outras restrições de atividade podem ser aplicadas.
Você precisará de visitas de acompanhamento frequentes após o transplante. Essas visitas podem incluir exames de sangue, radiografias de tórax e biópsia. Em uma biópsia, o médico usa uma agulha fina para remover tecido do coração para que possa examiná-lo ao microscópio. A equipe de transplante explicará o cronograma dessas visitas e exames. O programa de reabilitação continuará por muitos meses.
Informe imediatamente o seu médico se você tiver algum dos seguintes:
Febre, calafrios ou ambos. Isso pode ser um sinal de infecção ou rejeição.
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem do local da incisão ou de qualquer um dos locais do cateter
Aumento da dor ao redor do local da incisão
Problemas respiratórios
Fadiga excessiva
Pressão sanguínea baixa
Seu médico pode lhe dar outras instruções após o procedimento, dependendo do seu caso.
Para permitir que o coração transplantado sobreviva em seu corpo, você precisará tomar remédios pelo resto de sua vida para lutar contra a rejeição. Cada pessoa pode reagir de maneira diferente aos medicamentos e os efeitos colaterais podem ser graves. Seu provedor de serviços de saúde elaborará planos de medicamentos para atender às suas necessidades.
Você pode receber vários medicamentos anti-rejeição no início. As doses desses medicamentos podem mudar frequentemente, dependendo da sua resposta. Como os medicamentos anti-rejeição afetam o sistema imunológico, você terá maior risco de infecções. É importante manter um equilíbrio entre prevenir a rejeição e torná-lo muito suscetível a infecções.
Algumas das infecções que você será especialmente suscetível a incluir incluem infecção por fungos orais (aftas), herpes e vírus respiratórios. Você deve evitar o contato com multidões e qualquer pessoa que tenha uma infecção nos primeiros meses após a cirurgia.
O atendimento odontológico regular também é importante. O seu médico ou dentista pode prescrever antibióticos antes de qualquer tratamento odontológico para ajudar a prevenir infecções.
Para observar os sinais de rejeição, você provavelmente fará biópsias cardíacas corretas de rotina. A biópsia é normalmente feita uma vez por semana no início do período após o transplante e, em seguida, gradualmente alterada para intervalos mensais ou mais longos. Os procedimentos de biópsia podem eventualmente parar.
O procedimento correto de biópsia do coração pode ser feito em ambulatório ou em regime de internação, se você já estiver no hospital. O procedimento envolve um cateterismo cardíaco direito. Um cateter especial é inserido em uma veia do pescoço ou virilha e no átrio direito do coração. Seu médico coleta de 4 a 6 pequenas amostras de tecido através do cateter e verifica se há sinais de rejeição. Se o seu médico encontrar sinais de rejeição, ele pode ajustar o seu medicamento anti-rejeição. O procedimento de biópsia tem suas próprias instruções e riscos, e seu médico irá discutir isso com você.