Contente
- Por que uma ordem de não ressuscitar pode ser a escolha certa
- Instituindo um Não Ressuscitar, Sem Código ou Ordem E
A televisão fez um excelente trabalho de distorcer a verdadeira medicina, incluindo a ressuscitação de pacientes moribundos. Os programas médicos podem mostrar um homem em parada cardíaca recebendo RCP e acordando no meio de compressões torácicas. Muitos dos pacientes mostrados na TV no departamento de emergência são revividos e voltam ao que eram antes. É realmente tão simples assim?
Por que uma ordem de não ressuscitar pode ser a escolha certa
Recentemente, estava conversando com um paciente meu sobre se ele gostaria de assinar um DNR. Sua primeira resposta foi que gostaria de assinar um. Ele não queria ser ressuscitado, porque não gostaria de viver com qualquer tipo de dano cerebral ou cardíaco. Sua filha então interveio e garantiu a ele que as pessoas têm ataques cardíacos o tempo todo e que estão bem - sem danos cerebrais ou cardíacos. Isso foi o suficiente para mudar sua mente.
Ele havia completado diretivas avançadas anteriormente que declaravam seu desejo de não ser mantido vivo com aparelhos de suporte de vida. Eu o lembrei disso, e ele e sua filha responderam que os paramédicos deveriam fazê-lo respirar novamente e levá-lo ao hospital, e então os médicos poderiam decidir o que fazer. Este homem tinha câncer de pulmão terminal que se espalhou para seu cérebro.
Odiava ser portador de más notícias, mas precisava informá-lo do que ele estava enfrentando. A ressuscitação não é tão limpa e gentil quanto retratam na televisão. O tórax deve ser comprimido com força e profundidade o suficiente para bombear o sangue para fora do coração. Isso pode causar costelas quebradas, pulmões perfurados e possivelmente um coração ferido. Os paramédicos vão além da respiração suave boca a boca e inserem um tubo de respiração na garganta do paciente. Pode ser necessário aplicar choques elétricos para tentar fazer o coração voltar ao ritmo normal. Uma linha intravenosa (IV) seria iniciada, para que medicamentos potentes pudessem ser administrados por ela. O paciente é transportado para o hospital e, se já não for declarado morto, pode ser instantaneamente conectado a máquinas de suporte de vida, sem consultar a família.
Quais são as chances de que tudo isso funcione? As estatísticas, embora não sejam altamente precisas devido às variações nos métodos de relato, mostram que a sobrevida após a ressuscitação é de 6 a 15% para pacientes que já estão em um hospital, 1 a 2% para pacientes em lares de idosos e entre 4 a 38% para pacientes que estavam ressuscitado em ambientes não relacionados à saúde. As estatísticas são as piores para pacientes que têm doenças crônicas, câncer ou demência. Uma vez que a maioria das pessoas que estão em cuidados paliativos ou cuidados paliativos tem uma ou mais dessas condições, sua sobrevivência seria mais semelhante à dos residentes de asilos - 1 a 2%. É importante observar que 1 a 2% dos pacientes costumam ter algum tipo de dano no cérebro ou no coração.
A questão agora se torna: "Vale a pena colocar a mim ou a meu ente querido no processo traumático de ressuscitação com 1 a 2% de chance de sobrevivência?" Para alguns pacientes, a resposta é sim. Outros, porém, verão que mesmo se a ressuscitação fosse bem-sucedida, eles ainda teriam a mesma doença ou condição que têm agora, como o paciente com quem eu estava me encontrando e que disse a sua filha: “Eu ainda teria câncer. Mesmo se eles me fizessem respirar, isso iria acontecer novamente em algum momento. ”
Instituindo um Não Ressuscitar, Sem Código ou Ordem E
Em um hospital, uma ordem para suspender a reanimação é comumente chamada de “sem código”. Somente um médico pode redigir uma ordem para um paciente “sem código”. Se você ou seu ente querido está no hospital e não foi questionado sobre sua preferência de ressuscitação, certifique-se de trazer isso à tona com o médico. Se o seu desejo é não ser ressuscitado, informe o médico e as enfermeiras sobre isso. Cada estado tem seu próprio procedimento para instituir um pedido sem código e pode haver formulários que você precisa assinar.
Se você ou seu ente querido estiver em uma casa de repouso, você precisará assinar um formulário de DNR para informar formalmente a equipe da casa de saúde que você não deseja ser ressuscitado. A equipe do lar de idosos é legalmente obrigada a realizar a reanimação em seus pacientes, a menos que tenham uma DNR assinada. A maioria dos lares de idosos tem formulários além dos DNRs, às vezes chamados de formulários de "Intensidade de cuidado preferencial" (PIC). Esses formulários permitem que você decida se deve ou não ser hospitalizado ou receber antibióticos, IVs e nutrição artificial.
Fora de uma instituição de saúde, os paramédicos, se chamados ao local de um paciente que não responde, são obrigados por lei a tentar a ressuscitação e transportar o paciente para o hospital, a menos que lhes seja mostrado um formulário DNR válido. Hospice e agências de saúde domiciliar, bem como consultórios médicos, têm esses formulários disponíveis para seus pacientes.
As ordens de Permitir Morte Natural (AND) foram propostas como uma alternativa às ordens tradicionais de Não Ressuscitar (DNR). Enquanto um DNR simplesmente declara que nenhuma tentativa deve ser feita para reiniciar a respiração ou reiniciar o coração se ele parar, uma ordem de Permitir Morte Natural (E) garantiria que apenas medidas de conforto fossem tomadas. Isso incluiria suspender ou interromper a reanimação, alimentação artificial, líquidos e outras medidas que prolongariam a morte natural. Os pedidos de Permitir Morte Natural destinam-se apenas a pacientes em estado terminal.
Se é realmente o seu desejo ou o desejo de seu ente querido não ser ressuscitado, tome as medidas necessárias para garantir que seus desejos sejam honrados. Converse com seu médico ou profissional de saúde sobre um pedido de “Não Reanimar” hoje.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; e Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultado de parada cardíaca súbita para Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Pedidos de não ressuscitar e futilidade médica Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694