O que é infecção por Helicobacter Pylori?

Contente

• Sintomas de infecção por Helicobacter Pylori
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Lidar

Helicobacter pylori (H. pylori) é uma bactéria em forma de saca-rolhas identificada em 1982 como a principal causa de úlceras estomacais e gastrite crônica, condições que antes se acreditava serem causadas por estresse e dieta inadequada. Os sintomas de H. pylori podem incluir dor de estômago, distensão abdominal, náuseas e fezes com alcatrão. Testes de sangue, fezes e respiração podem ser usados ​​para confirmar a infecção e podem ser seguidos por um exame endoscópico para examinar o interior do estômago.

Acredita-se que o H. pylori esteja presente no trato gastrointestinal superior de cerca de 50 por cento da população mundial. Destes, mais de 80 por cento dos casos são totalmente sem sintomas. Daqueles que são sintomáticos, uma infecção por H. pylori está associada a um risco aumentado de câncer de estômago.

Embora uma infecção por H. pylori normalmente requeira terapia antibiótica combinada, as taxas crescentes de resistência aos antibióticos tornaram a erradicação da bactéria ainda mais difícil.

Sintomas de infecção por Helicobacter Pylori

A presença de H. pylori no trato gastrointestinal superior não está inerentemente associada à doença. De acordo com uma pesquisa epidemiológica da Universidade de Bolonha publicada em 2014, até 85 por cento dos indivíduos afetados nunca terão sintomas de qualquer tipo.

Aqueles que o fazem desenvolverão tipicamente gastrite aguda, uma condição inflamatória caracterizada por crises de dor abdominal e náuseas. Com o tempo, isso pode progredir para gastrite crônica em que os sintomas são persistentes. Os sinais e sintomas comuns incluem:

• Dor de estômago
• Náusea
• Inchaço
• Arroto
• Perda de apetite
• Vômito

A dor é mais freqüentemente sentida quando o estômago está vazio, entre as refeições ou nas primeiras horas da manhã. Muitos descrevem a dor como "corrosiva" ou "cortante".

Úlceras estomacais

Pessoas com infecção por H. pylori têm entre 10% e 20% de risco vitalício de desenvolver úlcera estomacal. Isso ocorre com mais frequência no próprio estômago, resultando em uma úlcera gástrica ou no antro pilórico que conecta o estômago ao duodeno, resultando em uma úlcera duodenal.

Freqüentemente, você pode saber qual é a úlcera pelo momento dos sintomas. Uma úlcera gástrica (também conhecida como úlcera péptica) geralmente causa dor logo após as refeições, enquanto a dor tende a se desenvolver duas a três horas após as refeições se a úlcera for duodenal.

A gravidade dos sintomas pode variar e geralmente se sobrepõe aos da gastrite. Úlceras graves podem desencadear uma cascata de sintomas, alguns dos quais estão diretamente relacionados ao sangramento gástrico e ao desenvolvimento de anemia. Os sinais e sintomas comuns incluem:

• Fezes pretas (um sinal característico de sangramento)
• Sangue nas fezes (geralmente se o sangramento for abundante)
• Fadiga
• Falta de ar
• Dificuldade para respirar
• Tontura ou desmaio
• Vômito de sangue

Atenção médica de emergência deve ser procurada se sintomas como esses se desenvolverem.

Como o H. Pylori causa úlceras pépticas?

Câncer de estômago

O fator de risco mais comum associado ao câncer de estômago é a infecção por H. pylori. O principal fator que contribui é a inflamação persistente associada à gastrite crônica, que pode desencadear alterações pré-cancerosas no revestimento do estômago. Uma infecção por H. pylori geralmente não será a única causa, mas sim um fator contribuinte ao lado da história familiar, obesidade, tabagismo e uma dieta rica em alimentos salgados, defumados ou em conserva.

O câncer de estômago geralmente não apresenta sintomas nos estágios iniciais. Indigestão, azia e perda de apetite não são incomuns. Conforme a malignidade progride, os sintomas podem incluir:

• Fraqueza persistente e fadiga
• Inchaço após as refeições
• Nausea e vomito
• Dificuldade em engolir
• Diarreia ou prisão de ventre
• Sangue nas fezes ou fezes com alcatrão
• Perda de peso inexplicável
• Vômito de sangue

É importante reconhecer esses sintomas para que você possa procurar tratamento o mais rápido possível. Como 80% dessas neoplasias não apresentam sintomas nos estágios iniciais, a maioria dos casos só é descoberta depois que o câncer já se espalhou (metastatizou) para os nódulos linfáticos ou além.

Causas

H. pylori é uma bactéria microaerofílica, o que significa que requer pouco oxigênio para sobreviver. Embora a bactéria seja contagiosa, ainda não está totalmente claro como ela se espalha. A maioria das evidências sugere que é transmitido por via oral-oral (por meio da troca direta ou indireta de saliva) ou por via fecal-oral (por meio do contato com as mãos ou superfícies não higienizadas, ou o consumo de água contaminada).

As taxas de infecção são muito mais baixas na América do Norte e na Europa Ocidental, onde acredita-se que cerca de um terço da população seja afetada. Em contraste, a prevalência na Europa Oriental, América do Sul e Ásia é bem superior a 50 por cento.

A idade em que alguém é infectado parece influenciar o risco de doenças. Pessoas infectadas em uma idade mais jovem correm um risco maior de gastrite atrófica, na qual o revestimento do estômago desenvolve cicatrizes (fibrose). Isso, por sua vez, aumenta o risco de úlceras gástricas e câncer. Em contraste, as infecções por H. pylori adquiridas em uma idade mais avançada provavelmente levarão a uma úlcera duodenal.

Nos EUA e em outros países desenvolvidos, a infecção por H. pylori tende a ocorrer em idades mais avançadas. Devido às rígidas medidas sanitárias públicas, apenas cerca de 10 por cento das infecções nos EUA ocorrem em pessoas com menos de 30 anos. O restante é visto em pessoas mais velhas, particularmente aquelas com mais de 60 anos, que respondem por cerca de metade de todas as infecções.

Diagnóstico

Ter H. pylori não é uma doença por si só e, como tal, o rastreamento de rotina não é recomendado. Somente quando os sintomas se desenvolverem é que o médico desejará confirmar a presença da bactéria e investigar quaisquer alterações anormais no estômago.

H. pylori geralmente pode ser diagnosticado com um dos três testes minimamente invasivos:

• Testes de anticorpos no sangue pode detectar se proteínas de defesa específicas, conhecidas como anticorpos, foram produzidas pelo sistema imunológico em resposta à bactéria.
• Testes de antígeno fecal procure evidências diretas da infecção em uma amostra de fezes, detectando uma proteína específica, conhecida como antígeno, na superfície da bactéria.
• Testes respiratórios de carbono-uréia são realizados respirando em um pacote preparado 10 a 30 minutos após engolir um comprimido contendo uréia (uma substância química composta de nitrogênio e um carbono minimamente radioativo). O H. pylori produz uma enzima que decompõe a ureia em amônia e dióxido de carbono (CO2). Níveis excessivos de CO2 irão desencadear uma reação positiva, confirmando a presença da bactéria.

Se esses testes forem inconclusivos e seus sintomas persistirem, seu médico pode solicitar uma endoscopia para visualizar seu estômago e obter amostras de tecido. A endoscopia é um procedimento ambulatorial realizado sob sedação, no qual uma endoscopia flexível e iluminada é inserida na garganta e no estômago.

Uma vez lá, uma pequena câmera de fibra óptica pode capturar imagens digitais do revestimento gástrico. Um acessório especial no final do endoscópio pode arrancar amostras de tecido (conhecido como biópsia por pinça) para análise no laboratório.

Os efeitos colaterais comuns da endoscopia incluem dor de garganta, dor de estômago, azia e sonolência prolongada. Em casos raros, podem ocorrer perfuração gástrica, sangramento e infecção. Ligue para o seu médico ou procure atendimento de emergência se sentir febre, falta de ar, fezes com alcatrão, vômitos ou dor abdominal intensa ou persistente após o procedimento.

Acompanhamento

Úlceras estomacais podem ser diagnosticadas positivamente pela visualização direta do tecido ulcerado. Se houver suspeita de câncer, a amostra de tecido será enviada a um patologista para confirmar ou descartar a presença de células cancerosas. Se o câncer for encontrado, outros exames de sangue (chamados de marcadores tumorais) e exames de imagem (como PET / TC) serão solicitados para estadiar a doença e direcionar o curso do tratamento.

Diagnósticos Diferenciais

As infecções por H. pylori de baixo nível geralmente não são percebidas pelas ferramentas de diagnóstico atuais. Para esse fim, muitas vezes serão feitos esforços para excluir outras causas possíveis se o H. pylori não puder ser confirmado. Isso pode incluir:

• Cólica biliar (também conhecida como "ataque de vesícula biliar")
• Doença celíaca (uma reação imunológica ao glúten)
• Câncer de esôfago
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Gastroparesia (um distúrbio em que o estômago não consegue esvaziar normalmente)
• Pancreatite (inflamação do pâncreas)
• Pericardite (inflamação do revestimento do coração)
• Uso excessivo de antiinflamatórios não esteróides (AINE)

Tratamento

Normalmente falando, H. pylori não é tratado se não causar sintomas. Na verdade, a pesquisa sugere que o H. pylori pode ser benéfico para algumas pessoas, suprimindo o "hormônio da fome" grelina e normalizando a secreção excessiva de ácidos estomacais.

De acordo com um estudo de 2014 da Universidade de Queensland, a erradicação do H. pylori foi associada a um risco aumentado de obesidade. Outros estudos sugeriram uma relação inversa entre H. pylori e DRGE, na qual a infecção bacteriana pode muito bem reduzir a gravidade do refluxo ácido.

Se uma infecção por H. pylori causar doença sintomática, o tratamento seria focado, em primeiro lugar, na erradicação da infecção e, em segundo lugar, na reparação de qualquer lesão no estômago.

Antibióticos

A erradicação do H. pylori tem se mostrado difícil, pois o aumento das taxas de resistência aos antibióticos tornou muitas terapias tradicionais inúteis. Por causa disso, os médicos hoje adotam uma abordagem mais agressiva, combinando dois ou mais antibióticos com uma droga redutora de ácido conhecida como inibidor da bomba de prótons (IBP). Se a terapia de primeira linha falhar, combinações adicionais serão tentadas até que todos os sinais de infecção tenham sido apagados.

Embora a seleção de drogas possa variar com base em padrões conhecidos de resistência a drogas em uma região, a abordagem terapêutica nos EUA é tipicamente descrita como segue:

• Terapia de primeira linha envolve um curso de 14 dias dos antibióticos claritromicina e amoxicilina usados ​​em combinação com um PPI oral.
• Terapia de segunda linha envolveria um curso de 14 dias de antibióticos tetraciclina e metronidazol, um PPI oral e comprimidos de subsalicilato de bismuto (como Pepto-Bismol mastigável) que ajudam a proteger o estômago. Às vezes, o tinidazol é substituído pelo metronidazol.
• Terapia sequencial envolve dois cursos separados de terapia. O primeiro é realizado durante cinco dias com amoxicilina e um PPI oral. Isso é seguido por um segundo curso de cinco dias composto de claritromicina, amoxicilina e um PPI oral. Fora dos EUA, onde o medicamento é aprovado, o antibiótico nitroimidazol é frequentemente adicionado.

Uma série de outras combinações podem ser exploradas envolvendo diferentes classes de antibióticos e durações de tratamento. Alguns médicos também incorporam probióticos orais, como o iogurte contendo Lactobacillus e Bifidobacterium, na terapia, o que pode ajudar a suprimir a atividade bacteriana.

Em última análise, o sucesso de qualquer tratamento depende da adesão estrita à terapia prescrita. Parar de repente "quando você se sentir melhor" apenas permite que bactérias resistentes a medicamentos escapem e restabeleçam uma infecção ainda mais difícil de tratar. Somente erradicando completamente todos os vestígios de H. pylori é que uma cura sustentada pode ser alcançada.

Efeitos colaterais de antibióticos comuns e graves

Tratamentos de úlcera

As úlceras geralmente podem ser tratadas no momento do diagnóstico endoscópico. Quando detectados, vários instrumentos podem ser alimentados através do endoscópio para selar um vaso sanguíneo com um laser ou eletrocauterização (no qual o tecido é queimado com uma corrente elétrica) ou para injetar epinefrina no vaso para parar o sangramento. Uma pinça também pode ser usada para segurar a ferida fechada até que o sangramento pare.

Se esses procedimentos não forem capazes de estancar o sangramento, pode ser necessária uma cirurgia. Geralmente, isso só é realizado se houver alto risco de perfuração gástrica. Uma perfuração ativa é considerada uma emergência médica que requer cirurgia imediata.

A cirurgia pode incluir uma gastrectomia parcial em que parte do estômago é removida, geralmente por meio de cirurgia laparoscópica (buraco de fechadura). Felizmente, os avanços nos tratamentos farmacêuticos e endoscópicos tornaram a cirurgia de úlcera um procedimento cada vez mais raro nos Estados Unidos.

Lidar

Mesmo depois de o H. pylori ter sido identificado positivamente, pode levar tempo - e várias tentativas de tentativa e erro - para curar você da infecção. Durante esse período, você deve tomar medidas para evitar qualquer coisa que possa causar problemas estomacais ou desencadear a produção excessiva de ácido.

Algumas das dicas a serem consideradas:

• Evite aspirina e outros AINEs que podem causar irritação do estômago e promover sangramento gástrico.
• Fale com o seu médico se estiver a tomar um anticoagulante como a varfarina. Se apropriado, o medicamento pode precisar ser interrompido até que o tratamento seja concluído com sucesso.
• Não overdose de suplementos de ferro. Embora possam ajudar a tratar a anemia causada por sangramento gástrico, o consumo excessivo pode causar problemas estomacais.
• Evite cafeína, alimentos ácidos, alimentos picantes e bebidas carbonatadas. Em vez disso, concentre-se em frutas e vegetais ricos em fibras, frango e peixe puro e alimentos probióticos como iogurte e kombuchá.
• Explore as técnicas de redução do estresse que podem ajudar a moderar a produção de ácido estomacal. Isso inclui meditação mindfulness, imaginação guiada, tai chi e relaxamento muscular progressivo (PMR).
• Mantenha-se bem hidratado, bebendo cerca de 8 copos de água por dia. Isso pode ajudar a diluir o ácido do estômago.
• O exercício pode melhorar seus níveis de energia e sensação de bem-estar. Mas evite se esforçar demais ou realizar exercícios que empurram ou comprimem o estômago. Moderação é a chave.

Uma palavra de Verywell

Muitas vezes é difícil evitar o H. pylori, uma vez que a bactéria é muito difundida e nosso conhecimento sobre as vias de infecção permanece limitado. Como regra geral, é sempre aconselhável lavar as mãos regularmente, comer alimentos que foram devidamente preparados e beber água de uma fonte segura e limpa. Além disso, não há recomendações oficiais sobre como evitar a infecção por H. pylori.

Se você estiver tendo sintomas de gastrite que reaparecem ou não desaparecem, peça ao seu médico para investigar o H. pylori como uma possível causa. Os testes são rápidos e minimamente invasivos e podem ajudar a direcioná-lo para um tratamento eficaz e duradouro.

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