O problema da ligação entre disforia de gênero e autismo

Contente

• Disforia de gênero mais autismo
• Hipóteses conectando autismo e disforia de gênero
• Implicações de tratamento
• Cisgenerismo
• Cisgenerismo afeta crianças com autismo

Comorbidade é definida como duas doenças ou condições crônicas que ocorrem simultaneamente em uma pessoa. Por exemplo, diabetes e doenças cardíacas são comorbidades comuns, o que faz sentido porque o nível elevado de açúcar no sangue presente no sangue de pessoas com diabetes acaba danificando os nervos e os vasos sanguíneos do coração. Embora existam algumas evidências que levam muitos cientistas e médicos a rotular o autismo e a disforia de gênero como comorbidades, essa relação é obscura.

Ao contrário do diabetes e das doenças cardíacas, a relação fisiopatológica entre disforia de gênero e autismo é mal compreendida. Em outras palavras, só podemos imaginar como um afeta o outro. Além disso, a fusão dessas duas condições torna o tratamento ainda mais complicado. E então há a questão muito real de que ligar a disforia de gênero ao autismo é uma forma sutil de discriminação.

Disforia de gênero mais autismo

Nos últimos anos, nossa compreensão, diagnóstico e terminologia tanto da disforia de gênero quanto do autismo evoluíram.

Originalmente referido como transexualismo e, posteriormente, transtorno de identidade de gênero, disforia de gênero é a terminologia mais recente que se refere a uma condição em que uma pessoa se sente angustiada secundária a uma incongruência percebida entre o gênero atribuído e o gênero experiente. Além disso, as pessoas com disforia de gênero desejam ser de outro gênero e freqüentemente tomam medidas para satisfazer esse desejo.

Por exemplo, uma pessoa com disforia de gênero que foi designada ao sexo masculino ao nascer pode se sentir angustiada com essa designação porque parece errado e, em vez disso, deseja ser mulher. Embora a disforia de gênero seja mais comum entre pessoas atribuídas ao gênero masculino no nascimento, também ocorre em mulheres, com frequências variando de 1: 10.000 a 1: 20.000 e 1: 30.000 e 1: 50.000 em homens atribuídos ao nascimento e mulheres atribuídas ao nascimento , respectivamente.

O autismo, ou menos coloquialmente e mais apropriadamente, o transtorno do espectro do autismo, é uma ampla gama de sintomas, habilidades e deficiências que afetam a socialização, o comportamento e a independência. Pessoas com autismo geralmente exibem comportamentos repetitivos e interesses limitados. Essas pessoas podem ter dificuldade em situações sociais, na escola e no trabalho. De acordo com o CDC, uma em cada 68 pessoas tem autismo.

Alguns estudos menores foram feitos tentando quantificar a associação entre autismo e disforia de gênero. Por exemplo, em 2010, de Vries e colegas relataram que 7,8 por cento das crianças e adolescentes com diagnóstico de disforia de gênero também foram diagnosticados com autismo. Em 2014, Pasterski e colegas descobriram que 5,5 por cento dos adultos com disforia de gênero também tinham sintomas sugestivos de autismo.

Hipóteses conectando autismo e disforia de gênero

Embora várias hipóteses tenham sido propostas para ligar causalmente o autismo à disforia de gênero, há uma falta de evidências concretas que apoiem muitas dessas suposições. Além disso, as evidências que apóiam essas “teorias” (mais precisamente, hipóteses) estão por toda parte e muitas vezes são difíceis de juntar em argumentos convincentes e coerentes. No entanto, vamos dar uma olhada em algumas dessas hipóteses:

1. De acordo com a teoria do cérebro extremamente masculino, as mulheres são programadas para pensar em termos mais empáticos; ao passo que os homens são mais sistemáticos em seu pensamento. Além disso, altos níveis de testosterona (um hormônio masculino) no útero resultam em um cérebro masculino extremo ou padrão de pensamento masculino, que leva ao autismo e à disforia de gênero. Embora haja evidências limitadas de apoio a alguns dos raciocínios por trás da teoria do cérebro masculino extremo, uma discrepância gritante é que os níveis elevados de testosterona levando a um cérebro masculino não explicam por que meninos com gênero determinado, que já têm um cérebro masculino, desenvolvem autismo e disforia de gênero quando exposto a níveis mais elevados de testosterona. Em vez disso, esses meninos devem ser hipermasculinizados e até Mais masculino em seu pensamento. Assim, essa hipótese explica apenas por que as meninas podem desenvolver essas condições.
2. A dificuldade com interações sociais também tem sido usada para explicar o desenvolvimento de disforia de gênero em crianças com autismo. Por exemplo, um menino com autismo que é intimidado por outros meninos pode passar a não gostar de outros meninos e se identificar com as meninas.
3. Pessoas com autismo têm dificuldade em se comunicar com outras pessoas. Esse déficit pode contribuir para que outras pessoas percam pistas sociais sobre o gênero atribuído, o que pode aumentar a chance de desenvolver disforia de gênero. Em outras palavras, porque outras pessoas não percebem as pistas do gênero atribuído de uma criança, então a criança não é tratada de uma forma concordante com este sexo atribuído e pode, portanto, ter maior probabilidade de desenvolver disforia de gênero .
4. A disforia de gênero pode ser uma manifestação de autismo, e traços do tipo autista podem levar à disforia de gênero. Por exemplo, uma criança com um gênero atribuído ao homem e autismo pode ficar preocupada com roupas, brinquedos e atividades femininas. Na verdade, essa aparente disforia de gênero pode não ser disforia de gênero, mas sim TOC.
5. Crianças com autismo podem demonstrar rigidez em relação às diferenças de gênero. Eles podem ter dificuldade em conciliar a diferença entre seu gênero designado e experiente ou desejado. Esse aumento da angústia pode exacerbar a disforia de gênero e tornar mais difícil para eles controlar esses sentimentos.
6. Algumas pesquisas mostram que, ao contrário da maioria dos adolescentes com apenas disforia de gênero, os adolescentes com autismo e disforia de gênero geralmente não é atraída por membros de seu gênero atribuído ao nascimento (ou seja, o subtipo não homossexual de disforia de gênero). Este grupo de pessoas pode apresentar sintomas de autismo mais graves e problemas psicológicos.
7. No passado, alguns especialistas argumentaram que as pessoas com autismo eram incapazes de formar uma identidade de gênero - isso foi posteriormente repudiado. No entanto, a confusão no desenvolvimento da identidade de gênero ou um padrão alterado de desenvolvimento da identidade de gênero podem contribuir para a disforia de gênero.Além disso, os déficits de imaginação e empatia, comuns em pessoas com autismo, podem tornar difícil para as pessoas com autismo reconhecer que pertencem a um determinado grupo de gênero.

Implicações de tratamento

Embora ainda não entendamos a relação exata entre autismo e disforia de gênero, isso não impediu alguns médicos de diagnosticar essas duas condições juntas na mesma pessoa e, em seguida, tratá-las também.

O tratamento da disforia de gênero em adolescentes com autismo está repleto de potenciais consequências indesejadas e irreversíveis.

Embora ainda não haja uma opinião de consenso formal nem diretrizes clínicas formais sobre como tratar a disforia de gênero em pessoas com autismo, em 2016, os pesquisadores publicaram um conjunto inicial de diretrizes clínicas no Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology com base nas contribuições de vários especialistas. Aqui estão algumas das recomendações:

• Quando não há um clínico especializado em diagnósticos de autismo e gênero, a coocorrência de disforia de gênero e autismo deve ser diagnosticada por uma equipe clínica composta por especialistas em gênero e autismo. Além disso, provavelmente deve levar mais tempo para diagnosticar e tratar a coocorrência dessas condições. Em outras palavras, é melhor não se apressar em diagnósticos e tratamentos e pensar nas coisas entre um grupo de especialistas.
• O tratamento da disforia de gênero e do autismo freqüentemente se sobrepõe. Depois de se submeter ao tratamento para autismo, um adolescente pode atingir uma melhor percepção, pensamento flexível e habilidades de comunicação que ajudam na compreensão de gênero. As necessidades relacionadas ao gênero devem ser avaliadas continuamente. Uma percepção limitada de gênero pode tornar difícil para uma pessoa com autismo conceber os efeitos de longo prazo de suas decisões. Os adolescentes devem ter tempo para entender suas preocupações de gênero e entender suas próprias necessidades e desejos. Além disso, às vezes há expressões não binárias de gênero que requerem acomodações específicas. Talvez um adolescente com disforia de gênero não se importe em se vestir de uma forma não-conforme com o gênero ou assumir outro nome.
• Os adolescentes e seus pais devem receber psicoeducação e aconselhamento sobre a coocorrência de autismo e disforia de gênero.
• Não foi possível chegar a um consenso sobre o tratamento médico. Consentir o tratamento pode ser difícil para adolescentes com autismo e disforia de gênero porque essas pessoas têm dificuldade em compreender os riscos a longo prazo e os efeitos irreversíveis de certas intervenções de gênero. O clínico deve desenvolver um plano de consentimento especializado com riscos e benefícios apresentados de maneira concreta, gradual e acessível. A supressão da puberdade usando hormônios é uma boa opção para adolescentes que consentem porque é reversível. Considerando que, mesmo se forem interrompidos, os hormônios do sexo cruzado podem ter efeitos mais permanentes. Outros pesquisadores recomendam esperar para administrar hormônios de sexo cruzado e realizar tratamento cirúrgico até a idade adulta, quando a identidade de gênero é mais clara.

Cisgenerismo

Na conferência de 2012 Psychology of Women Section (POWS), Natacha Kennedy fez um discurso que apresenta um forte argumento de que delinear uma relação causal entre autismo e disforia de gênero é na verdade uma forma de cisgenerismo ou discriminação.

De acordo com Kennedy, o cisgenerismo cultural é definido da seguinte forma:

• O apagamento sistêmico e a problematização das pessoas trans
• A essencialização do gênero
• O binário de gênero
• A imutabilidade do gênero
• A imposição externa de gênero

O cisgenerismo cultural habilita e empodera o observador para caracterizar um indivíduo com gênero, sem a contribuição do indivíduo.

Este processo começa no nascimento, quando um bebê é atribuído ao sexo, e continua ao longo da vida enquanto outros fazem atribuições sobre o sexo de uma pessoa. As pessoas trans são então submetidas a diagnóstico e tratamento para que um novo gênero seja confirmado e imposto externamente. No entanto, todo esse processo assume que o gênero é binário (masculino ou feminino), imutável, essencial e não fluido.

Embora seja experimentado por todos nós, o cisgenerismo não é muito falado no discurso público. Simplesmente acontece. Por exemplo, atribuímos automaticamente os pronomes ele e ela para os outros, identifique as roupas como masculinas ou femininas e espere que os outros usem o banheiro masculino ou feminino.

Adolescentes com disforia de gênero pegam esse cisgenerismo e percebem que geralmente é socialmente inaceitável para eles tomarem decisões não conformes com relação ao gênero. Conseqüentemente, esses adolescentes suprimem as decisões que não estão em conformidade com o gênero por medo do julgamento e do ridículo.

Cisgenerismo afeta crianças com autismo

Como o cisgenerismo é tácito e não é falado no discurso público, as crianças com autismo provavelmente não o reconhecem. Além disso, mesmo que essas crianças reconheçam o cisgenerismo, elas podem não se importar. Assim, essas crianças com autismo são mais propensas a tomar decisões não conformes com o gênero que são reconhecidas por outras pessoas como disforia de gênero.

É plausível que a disforia de gênero seja tão comum em crianças e adolescentes com e sem autismo. No entanto, aqueles com autismo não se suprimirão à luz dos costumes prevalecentes que perpetuam o cisgenerismo. Por não esconder suas preferências, as crianças com autismo têm maior probabilidade de serem identificadas como tendo disforia de gênero.

Além do cisgenerismo cultural, Kennedy argumenta que os clínicos e pesquisadores também perpetuam o cisgenerismo ao ver o gênero como meramente binário, imutável e essencial. De acordo com os especialistas, é automaticamente patológico identificar-se de uma forma não conforme de gênero. Os especialistas não conseguem ver que o gênero não é apenas masculino ou feminino, mas sim um espectro.

Além disso, os especialistas deslegitimam as diferentes experiências de gênero, rotulando-as como “fases” que passarão. Considere o seguinte conselho do NHS, o sistema nacional de saúde do Reino Unido:

"Na maioria dos casos, esse tipo de comportamento é apenas parte do crescimento e passará com o tempo, mas para aqueles com disforia de gênero, continua durante a infância e na idade adulta."

Resultado

Embora documentado, ainda sabemos pouco sobre a coocorrência de disforia de gênero e autismo. As tentativas de identificar a causalidade entre essas duas coisas são mal fundamentadas. Os especialistas também não entendem a melhor forma de tratar essas duas condições quando se apresentam ao mesmo tempo.

É possível que a frequência de disforia de gênero entre crianças com autismo seja igual à de crianças sem autismo. No entanto, crianças sem autismo suprimirão o desejo de agir de uma forma não-conforme com o gênero por causa das expectativas de gênero da sociedade; enquanto que as crianças com autismo não reconhecem essas expectativas ou não se importam.

Embora raramente falado, o gênero é visto como essencial, imutável e binário por todos os membros da sociedade, incluindo especialistas fazendo estudos e dando tratamentos. O mundo está configurado para duas apresentações de gênero: masculino e feminino. Rotineiramente atribuímos gênero a outras pessoas sem pensar muito, e especialistas patologizam apresentações incomuns com diagnósticos como disforia de gênero. Na realidade, assim como a orientação sexual, o gênero é provavelmente fluido e pertence a um espectro.

A sociedade espera que as pessoas se encaixem perfeitamente em uma das duas categorias de gênero, e é por isso que existem banheiros separados para homens e mulheres, vestiários, times esportivos e assim por diante. É possível que a angústia que as crianças trans sentem possa resultar da expectativa universal de que o gênero é binário. Talvez, se a sociedade aceitasse e acomodasse melhor a fluidez do gênero, então essas crianças se sentiriam mais confortáveis ​​e menos angustiadas.