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Um tumor estromal gastrointestinal (GIST) é uma doença que envolve um grupo de cânceres conhecidos como sarcomas. Os sarcomas são tumores malignos de crescimento muito lento (potencialmente fatais) do tecido conjuntivo ou de outro tecido (como cartilagem, tecido nervoso e muscular).Nos Estados Unidos, há cerca de 5.000 a 6.000 novos diagnósticos de GIST a cada ano. Este tipo de tumor se origina nas células nervosas na parede do trato gastrointestinal (GI) e pode ocorrer em qualquer lugar do esôfago ao reto.
No entanto, o tipo mais comum de tumor estromal gastrointestinal surge no estômago e no intestino delgado, o que justifica o seu nome. Mas os GISTs foram relatados como tumores que surgem da vesícula biliar, pâncreas, apêndice e do revestimento da cavidade abdominal.
Sintomas de tumor estromal gastrointestinal
Como os GISTs geralmente se desenvolvem em espaços vazios no trato digestivo (como o estômago), eles podem inicialmente não causar nenhum sintoma. Os sintomas podem não ser vistos até que atinjam um determinado local, crescem até um tamanho grande o suficiente para pressionar os nervos e causar dor, resultar em inchaço abdominal ou obstruir os intestinos.
Outros sintomas de GIST podem incluir:
- Sangrar para o intestino grosso (resultando em sangue visível nas fezes)
- Vômito de sangue (que pode aparecer como borra de café)
- Fezes pretas e alcatroadas (por sangramento no estômago ou intestino delgado)
- Sangramento lento (que muitas vezes não é detectado e pode resultar em anemia ao longo do tempo)
- Fadiga e fraqueza (de sangramento lento)
Estes são sintomas graves que requerem atenção médica imediata. Se você tiver qualquer sinal de sangramento do trato gastrointestinal, entre em contato com seu médico e procure atendimento médico imediatamente.
Outros sinais e sintomas de GIST incluem:
- Dor abdominal
- Uma massa ou abdômen aumentado
- Nausea e vomito
- Inchaço ou sensação de saciedade depois de comer apenas pequenas quantidades
- Perda de apetite
- Perda de peso
- Dificuldade ou dor ao engolir (quando os tumores afetam o esôfago)
O tumor também pode produzir sintomas de obstrução abdominal se impedir que os alimentos se movam normalmente pelo trato gastrointestinal. Isso pode incluir:
- Cólicas
- Edema abdominal
- Perda de apetite
- Constipação (incapacidade de expelir gases ou evacuar)
- Vômito
- Dor abdominal intensa (que pode ser intermitente ou constante)
Os GISTs não são apenas propensos a sangrar, mas a natureza frágil dos tumores pode causar sua ruptura. Isso pode causar dor abdominal intensa e uma emergência que requer cirurgia imediata.
Sempre que você sentir dor abdominal inexplicável (ou outros sintomas de obstrução) por mais de alguns dias, é importante consultar um profissional de saúde imediatamente.
Estágios de tumores estromais gastrointestinais
Os estágios dos tumores estromais gastrointestinais incluem:
- Localizada: O câncer está presente apenas no órgão onde se desenvolveu pela primeira vez, como estômago, intestino delgado ou esôfago.
- Regional: O câncer se espalhou para órgãos próximos ou nódulos linfáticos, mas não metastatizou mais.
- Distante: O câncer se espalhou para áreas distantes do corpo, como o fígado.
Causas
Ao contrário de outros tipos de câncer, não há causas ambientais conhecidas para o GIST. A pesquisa atual sugere que as anomalias genéticas (mutações) estão na base dos processos pelos quais as células se tornam cancerosas.
Os tumores estromais gastrointestinais podem ser o resultado de mutações genéticas específicas (alterações anormais nos genes). Na verdade, muitas descobertas inovadoras sobre os fatores genéticos envolvidos no câncer (em geral) foram descobertas em estudos envolvendo tumores estromais gastrointestinais.
Desenvolvimento do Câncer
Estudos de pesquisa clínica mostram que mutações genéticas (anormalidades) podem fazer com que a célula se torne cancerosa.
De acordo com a American Cancer Society, “as doenças malignas se desenvolvem na maioria das vezes devido a mutações em genes conhecidos como 'oncogenes' ou 'genes supressores de tumor'. Os oncogenes promovem a divisão celular, enquanto os genes supressores de tumor bloqueiam a divisão celular e garantem que as células morram no momento adequado; anormalidades de qualquer tipo de gene podem contribuir para o desenvolvimento do câncer ”.
A fisiologia das células cancerosas
Novas células são formadas no corpo durante o ciclo de divisão celular. Mas, ocasionalmente, erros (mutações) ocorrem quando as células se dividem. Essas mutações acontecem quando a célula copia erroneamente o DNA durante o processo de divisão celular.
O corpo geralmente corrige esses erros e, posteriormente, a célula anormal é destruída para que não passe adiante o erro (mutação) ao fazer outras células. Mas se houver erros críticos suficientes cometidos, a célula deixará de seguir as regras de divisão celular saudável e os estágios iniciais do câncer podem começar.
As células tumorais são diferentes das células normais em muitos aspectos, incluindo sua taxa de crescimento, interação com outras células, estrutura, expressão gênica e muito mais. Quando ocorrem mutações genéticas (erros) - particularmente em tipos específicos de genes, como aqueles que afetam a divisão celular - essas mutações resultam em células que não morrem quando deveriam, ou aquelas que se replicam (dividem) muito rápido, resultando em células anormais que não funcionam corretamente.
As células tumorais podem formar tumores malignos (como tumores estromais gastrointestinais). As células tumorais podem eventualmente desenvolver a capacidade de migrar e se espalhar para outras áreas do corpo.
De acordo com a The American Cancer Society, a maioria das mutações causadoras de câncer são adquiridas, ocorrendo aleatoriamente durante a vida de uma pessoa, e são não herdado.
Diagnóstico
O diagnóstico dos tumores estromais gastrointestinais é feito por meio da anamnese e do exame físico, além de exames de imagem e laboratoriais para exame de tecido (biópsia).
Especificamente, os procedimentos de diagnóstico incluem:
- UMA exame físico para avaliar sinais gerais de doença, como caroços, inchaço abdominal ou outros achados físicos incomuns
- UMA história do paciente para reunir informações sobre saúde geral, fatores de estilo de vida (como tabagismo), doenças anteriores, cirurgias e tratamentos anteriores
Testes de imagem
Vários testes de imagem são realizados como parte do processo para diagnosticar tumores estromais gastrointestinais, incluindo:
- Varreduras de tomografia computadorizada (TC): Um exame de imagem que tira uma série de fotos dentro do corpo de vários ângulos, uma tomografia computadorizada produz imagens de raios-X computadorizadas, que podem fornecer ilustrações muito detalhadas de várias partes do corpo. Um tipo específico de corante pode ser engolido antes do procedimento, para permitir que os órgãos ou tecidos apareçam mais claramente.
- Imagem de ressonância magnética (MRI): Esta técnica de imagem utiliza fortes campos magnéticos e ondas de rádio para gerar uma série de imagens muito detalhadas de várias áreas dentro do corpo. Uma ressonância magnética pode mostrar certas doenças (como tipos específicos de câncer) que são invisíveis usando outros tipos de exames de imagem (como uma tomografia computadorizada). Uma ressonância magnética também é melhor para detectar metástases (como quando o câncer se espalha para os ossos ou o cérebro).
- Ultrassom endoscópico e biópsia: Um endoscópio (um instrumento fino em forma de tubo com uma luz, câmera e lentes para visualização) é inserido na boca, depois no esôfago, no estômago e na primeira parte do intestino delgado (duodeno). As ondas de ultrassom (som de alta energia) são refletidas em tecidos e órgãos de uma sonda localizada na extremidade de um endoscópio. Isso resulta em ecos que formam uma imagem (chamada de ultrassom) dos tecidos do corpo. Em seguida, o cirurgião usa uma agulha oca para aspirar algum tecido e enviar ao laboratório para uma biópsia. A biópsia é um teste para examinar o tecido sob um microscópio para procurar células cancerosas.
Tratamento cirúrgico
O principal método de tratamento de tumores estromais gastrointestinais é a cirurgia. O tipo de cirurgia e os métodos de tratamento que se seguem dependem se o tumor é ressecável, irressecável, refratário ou se os tumores apresentam metástase ou recorrência.
Tumores ressecáveis
Se um tumor for considerado “ressecável”, isso significa que pode ser totalmente (ou quase totalmente) removido cirurgicamente. A cirurgia laparoscópica (um tipo de cirurgia abdominal, que utiliza pequenas incisões com o auxílio de uma câmera) pode ser realizada para tumores com 5 centímetros (1,9 polegadas) ou menores.
Após a cirurgia, medicamentos inibidores da tirosina quinase (TKI) podem ser administrados para diminuir o risco de o tumor voltar (recorrente).
Tumores irressecáveis
O tratamento visa reduzir o tumor se ele for muito grande para ser completamente removido cirurgicamente ou se o tumor estiver localizado próximo a um órgão ou estrutura que tenha alto risco de ser danificado durante a remoção cirúrgica do tumor.
Dependendo da mutação específica presente no tumor, existem atualmente quatro medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento de GIST irressecável ou metastático: imatininbe, sunitinibe, regorafenibe e avapritinibe. Se o tumor progredir após o uso desses agentes, outros inibidores da tirosina quinase (TKIs) são recomendados pelas diretrizes da NCCN.
Drogas como o mesilato de imatinibe têm uma ação de interromper o crescimento das células tumorais, bloqueando algumas das enzimas necessárias para o crescimento celular. Uma vez que o tumor tenha sido adequadamente reduzido a um tamanho pequeno o suficiente, um procedimento cirúrgico é seguido para remover o máximo possível do tumor.
Tumores estromais gastrointestinais que metastatizam ou recorrem
Quando os tumores do estroma gastrointestinal metastatizam (espalham-se para outras áreas do corpo) ou recorrem (voltam após o tratamento inicial), as modalidades de tratamento podem incluir:
- Terapia direcionada com mesilato de imatinibe ou sunitinibe (medicamentos contra o câncer na classe de medicamentos inibidores da tirosina quinase do receptor multirecionado (RTK)).
- Cirurgia (para remover tumores que diminuíram após o tratamento com terapia direcionada).
- Cirurgia corretiva (para tratar de complicações graves, como sangramento, bloqueio intestinal, infecção ou dano ao trato gastrointestinal, causado por tumores estromais gastrointestinais).
- Um novo tipo de tratamento (aquele que está sendo administrado em um ensaio clínico).
Tumores estromais gastrointestinais refratários
Os tumores estromais gastrointestinais refratários são aqueles que param de responder à medicação após um tempo. Nesse caso, um novo tipo de medicamento inibidor da tirosina quinase (TKI) pode ser usado ou o paciente pode ser encaminhado para um ensaio clínico que está testando a eficácia de um novo medicamento.
Uma nota sobre as opções de tratamento para ensaios clínicos
Para saber mais sobre novas opções de tratamento e ensaios clínicos, acesse a ferramenta de pesquisa de ensaios de pesquisa clínica do National Cancer Institute. Essa ferramenta fornece informações sobre novas opções de tratamento, se o estudo está aceitando novos pacientes, onde (geograficamente) o estudo está sendo conduzido e quais parâmetros são necessários para os participantes do estudo (como idade, estágio do processo da doença e muito mais).
Prognóstico
Um prognóstico é uma estimativa baseada em resultados de ensaios de pesquisa clínica de quão bem se espera que uma doença responda ao tratamento. Para tumores estromais gastrointestinais, a taxa de sobrevivência relativa de cinco anos é de cerca de 90%.
Isso significa que 90% das pessoas que receberam tratamento (como cirurgia) para tumores estromais gastrointestinais têm a mesma probabilidade de uma pessoa que nunca foi diagnosticada com esse tipo de câncer viver por pelo menos cinco anos após o tratamento.
O prognóstico de um paciente com GIST primário depende do tamanho do tumor, localização e divisão celular.
Por exemplo, pacientes com GIST de estômago se saem melhor do que aqueles com GIST de intestino delgado. A sobrevida de 5 anos é de aproximadamente 94% para tumores GIST localizados em um órgão e 52% para tumores GIST metastáticos.
Uma palavra de Verywell
Ao observar as taxas de sobrevivência para qualquer tipo de câncer, é importante observar que as estatísticas são baseadas em resultados anteriores de um grande número de pessoas com o mesmo tipo de câncer. Esses números não podem prever com precisão a situação individual de cada pessoa. Certifique-se de discutir essas informações com o seu médico ou outros membros da equipe de tratamento do câncer.
Uma Visão Geral do Câncer Gastrointestinal