Contente
- O crescimento das agências de cuidados paliativos com fins lucrativos
- Reembolso de Hospice do Medicare
- Hospícios com fins lucrativos têm mais pacientes com demência
- Local de atendimento e tempo de internação
- Implicação dos resultados da pesquisa
Obtenha os fatos sobre as diferenças e semelhanças entre agências de hospício com e sem fins lucrativos com esta análise.
O crescimento das agências de cuidados paliativos com fins lucrativos
O setor de hospícios com fins lucrativos aumentou substancialmente no século 21. O número de agências com fins lucrativos dobrou de 2000 a 2007, enquanto o número de agências de hospício sem fins lucrativos permaneceu o mesmo.
Embora seja promissor que o número de agências de hospícios esteja aumentando em geral, levanta preocupações de que as agências de hospícios com fins lucrativos tenham margens de lucro significativamente maiores do que os hospitais sem fins lucrativos. Um estudo do JAMA analisou as diferenças na população de pacientes e nas práticas de agências com e sem fins lucrativos para entender melhor por que a discrepância nos lucros era tão grande.
Reembolso de Hospice do Medicare
O reembolso do Medicare paga 84 por cento dos pacientes em cuidados paliativos. O Medicare reembolsa as agências de cuidados paliativos por cuidados paliativos a uma taxa diária, o que significa que cada paciente recebe a mesma quantia de reembolso por dia, independentemente de seu diagnóstico ou necessidades de cuidados individuais.
Esse sistema de reembolso pode estar criando incentivos para que as agências de hospícios selecionem pacientes com menos necessidades de cuidados e estadias mais longas. Ao fazer isso, as agências com fins lucrativos podem economizar dinheiro ao fornecer cuidados menos intensivos e aumentar os lucros ao selecionar pacientes que viverão mais.
Hospícios com fins lucrativos têm mais pacientes com demência
Para o estudo JAMA, os pesquisadores usaram dados do National Home and Hospice Care Survey de 2007, com uma amostra nacionalmente representativa de 4.705 pacientes que receberam alta do hospício.
A comparação de dados de hospícios com e sem fins lucrativos revelou que o diagnóstico e o local de atendimento variaram de acordo com o status de lucro. Em comparação com os hospícios sem fins lucrativos, os hospícios com fins lucrativos tiveram uma proporção menor de pacientes com câncer (48,4 por cento vs. 34,1 por cento) e maiores proporções de pacientes com demência (8,4 por cento vs. 17,2 por cento) e outros diagnósticos (43,2 por cento vs. 48,7 por cento) )
Os dados também indicaram que cerca de dois terços dos pacientes em hospícios com fins lucrativos tinham demência e outros diagnósticos não cancerígenos, enquanto apenas cerca de metade dos pacientes em hospícios sem fins lucrativos tinham esses diagnósticos.
Os pacientes com câncer têm uma expectativa de vida e um curso de tratamento bastante previsíveis. No momento em que os pacientes com câncer chegam aos cuidados paliativos, a maioria já esgotou todos os outros tratamentos e está perto da morte. Pacientes com câncer em estágio terminal também tendem a precisar de cuidados mais caros, com dor intensiva e controle dos sintomas.
Pacientes com demência (e outros pacientes com diagnósticos menos previsíveis) tendem a viver mais do que pacientes com câncer com cuidados menos dispendiosos. Esses pacientes são mais lucrativos porque acumulam a taxa diária do hospice do Medicare com pouca despesa do próprio bolso.
Local de atendimento e tempo de internação
Em comparação com os hospícios sem fins lucrativos, os hospícios com fins lucrativos tinham uma proporção maior de pacientes residindo em asilos e uma proporção menor residindo em casa. Pacientes que residem em lares de idosos muitas vezes custam menos às agências de cuidados paliativos a longo prazo.
Os lares de idosos têm cuidados de enfermagem 24 horas que lidam com muitas situações para as quais os pacientes domiciliares precisam de uma visita ao hospício. Agências de hospícios com fins lucrativos também tendem a fazer um ótimo trabalho de marketing em asilos para conseguir um "in" com a equipe da casa de saúde e aumentar as taxas de encaminhamento.
O estudo JAMA descobriu que, em comparação com pacientes com câncer, aqueles com demência ou outros diagnósticos tinham menos visitas por dia de enfermeiras e assistentes sociais. Isso faz sentido porque os pacientes com câncer geralmente apresentam sintomas mais graves que requerem monitoramento mais frequente. Como as agências de cuidados paliativos recebem taxas diárias por paciente, os hospitais com fins lucrativos podem se beneficiar financeiramente selecionando pacientes que precisarão de menos consultas de enfermagem.
O tempo de internação em hospício (LOS) é o número de dias que um paciente fica em cuidados paliativos antes de receber alta ou morrer. De acordo com os pesquisadores, o tempo médio de permanência (ponto médio) foi quatro dias a mais nos hospícios com fins lucrativos em comparação com os hospícios sem fins lucrativos (20 dias contra 16 dias, ou 26,2% mais tempo de permanência).
Em comparação com pacientes em hospícios sem fins lucrativos, os pacientes em hospícios com fins lucrativos eram mais propensos a permanecer mais de 365 dias (2,8 por cento contra 6,9 por cento) e eram menos propensos a ter estadias de menos de sete dias (34,3 por cento contra 28,1 por cento) .
Implicação dos resultados da pesquisa
Os pesquisadores do JAMA disseram que as descobertas do estudo têm implicações políticas importantes e que os hospícios sem fins lucrativos estão em clara desvantagem em termos de população de pacientes.
“A seleção de pacientes dessa natureza deixa as agências de hospícios sem fins lucrativos cuidando desproporcionalmente dos pacientes mais caros - aqueles com câncer e aqueles que tendem a iniciar os hospícios muito tarde em seu curso de doença; como resultado, os hospícios que atendem aos pacientes mais necessitados podem enfrentar difíceis obstáculos financeiros para fornecer cuidados adequados neste sistema fixo de pagamento diário. ”
Essas descobertas podem, e devem, levar a uma discussão sobre a reforma do pagamento no Medicare Hospice Benefit. Hospice é uma indústria em crescimento, especialmente no setor com fins lucrativos, e mais pesquisas são necessárias para entender completamente a correlação entre o status dos lucros e as experiências do paciente / cuidador no final da vida.