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A úlcera péptica é um distúrbio digestivo comum no qual o ácido e a pepsina (uma importante enzima digestiva) causam a erosão do revestimento do estômago ou da primeira parte do intestino delgado, conhecida como duodeno. Isso leva a feridas conhecidas como úlceras pépticas. Mais especificamente, uma úlcera péptica localizada no estômago é chamada de úlcera gástrica. Se houver ferida no duodeno, é chamada de úlcera duodenal.A úlcera péptica pode causar dor abdominal superior significativa, mas os sintomas, em geral, podem variar um pouco entre os dois tipos de úlcera péptica, e seu médico pode tratar cada uma de maneira um pouco diferente. Gerenciar seu caso é importante, pois podem ocorrer consequências graves, como sangramento e anemia.
As causas mais comuns são agora conhecidas como infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) bactéria e uso prolongado de alguns analgésicos. Esse conhecimento revolucionou o tratamento da úlcera péptica.
A qualquer momento, até 1% das pessoas em todo o mundo terão úlcera péptica.
Sintomas de úlcera péptica
O principal sintoma de uma úlcera péptica é a dor abdominal. A maioria das pessoas descreve uma dor aguda ou em queimação, geralmente localizada na boca do estômago ou logo abaixo das costelas, do lado direito ou esquerdo.
O padrão de dor abdominal pode depender da localização da úlcera:
Sintomas de úlcera gástricaA dor geralmente piora com uma refeição
Perda de peso (possível devido a comer menos para evitar desconforto)
Dor entre as refeições (quando o estômago está vazio) e que melhora depois de comer
Possível ganho de peso
Dito isso, embora uma úlcera péptica obviamente crie um potencial para muitos sintomas diferentes, uma proporção surpreendente de pessoas com úlceras pépticas (talvez até 50%) pode não notar nenhum sintoma específico. Infelizmente, mesmo as úlceras pépticas que não produzem sintomas diretamente podem causar complicações significativas.
Complicações
Pessoas com úlceras pépticas têm uma chance relativamente alta de desenvolver a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e os sintomas associados a ela, especialmente azia.
Embora preocupante, existem outras complicações possíveis que podem ser mais sérias e até mesmo fatais:
Se uma úlcera péptica se tornar grande o suficiente, pode causar erosão em um vaso sanguíneo e causar sangramento. Os médicos chamam isso de sangramento gastrointestinal superior, pois o local do sangramento é na parte superior do sistema gastrointestinal (GI). Os sintomas de um sangramento gastrointestinal superior podem ser bastante dramáticos e impossíveis de ignorar, como vômito de sangue vermelho vivo.
Por outro lado, se o sangramento for lento, os sintomas podem ser muito mais sutis e podem incluir o início gradual de fraqueza (de anemia), tonturas, palpitações (de um ritmo cardíaco acelerado), cólicas abdominais (causadas pela circulação de sangue, e irritantes, os intestinos), e melena ou fezes com alcatrão (causadas pelo processo digestivo que atua no sangue no trato intestinal).
Uma úlcera péptica localizada na junção do estômago e duodeno (um local chamado canal pilórico) pode causar inchaço suficiente no revestimento do estômago para produzir uma obstrução parcial. Nesse caso, os sintomas podem incluir inchaço, indigestão grave, náuseas, vômitos e perda de peso.
Uma perfuração (quando uma úlcera queima completamente o estômago ou o revestimento intestinal) e uma fístula (uma conexão anormal no trato gastrointestinal) também podem ocorrer, permitindo que os fluidos gastrointestinais vazem, podendo levar a problemas como infecção.
Sintomas de úlceras pépticasCausas
Na grande maioria dos casos, as úlceras pépticas são causadas por uma de duas coisas:
- H. pylori infecção
- Uso crônico de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
A realização de que H. pylori As infecções são responsáveis por grande parte, senão a maioria, a úlcera péptica é um dos maiores avanços médicos das últimas décadas. Pelo menos 50% de todos os humanos têm H. pylori em seus tratos gastrointestinais superiores, e cerca de 75% das úlceras pépticas nos EUA estão associadas a esta infecção.
Pesquisas indicam que H. pylori pode predispor as pessoas a úlceras pépticas por vários mecanismos diferentes, incluindo:
- Aumentando a secreção de ácido do estômago
- Causando inflamação
- Diminuindo os mecanismos de defesa do revestimento do estômago
- Fazendo com que as células gástricas (que secretam ácido e pepsina) cresçam no revestimento do duodeno
O uso crônico de AINEs, incluindo aspirina, aumenta o risco de úlceras pépticas em 20 vezes. Usuários de NSAID que também têm H. pylori têm um aumento de 60 vezes na úlcera péptica.
Acredita-se que os AINEs aumentem o risco de úlceras pépticas ao inibir o receptor COX-1 no trato gastrointestinal superior. A inibição da COX-1 reduz a produção de várias prostaglandinas que funcionam para proteger o revestimento do estômago e do duodeno.
Embora o H. pylori e os AINEs sejam responsáveis pela maioria das úlceras pépticas, existem muitos outros fatores potenciais que também podem desempenhar um papel no seu risco. Esses incluem:
- Outras drogas (especialmente esteróides, clopidogrel, espironolactona, SSRIs, crack, metanfetamina e até paracetamol)
- Quimioterapia e radioterapia
- Vários tumores, incluindo síndrome de Zollinger-Ellison e síndrome carcinoide
- Outras infecções, incluindo herpes simplex e citomegalovírus
- Doença inflamatória, como sarcoidose e doença de Crohn
- Uso de álcool
- Fumar
- Doença arterial periférica afetando as artérias que irrigam o estômago ou duodeno
- Mau estado nutricional
Não há realmente nenhuma evidência de que a ingestão de qualquer tipo de alimento específico, como pratos apimentados, cause úlcera péptica. Você pode descobrir que, em seu próprio caso, comer alimentos específicos pode causar azia, indigestão ou outros sintomas gastrointestinais - e se sim, deve evitá-los. Mas isso pode apenas ajudá-lo a se sentir melhor, e não prevenir a úlcera péptica.
Da mesma forma, os especialistas agora descartam a ideia de que as úlceras são causadas por estresse emocional agudo ou crônico, a menos que o estresse o leve a fumar, beber, usar drogas ou usar medicamentos em excesso.
Causas e fatores de risco de úlceras pépticasDiagnóstico
O teste de diagnóstico para úlcera péptica tem dois objetivos distintos:
- Estabelecer a presença ou ausência de úlcera péptica
- Avaliação da causa de uma úlcera, se presente
Se os seus sintomas forem leves, seu médico pode simplesmente prescrever uma terapia para bloquear o ácido gástrico. Se os seus sintomas desaparecerem e não retornarem após essa medida simples, isso pode ser tudo o que há para fazer. No entanto, se os seus sintomas forem moderadamente graves ou se retornarem após um curto período de terapia, geralmente é uma boa idéia fazer um diagnóstico definitivo. Hoje, isso é feito de forma mais eficiente e precisa com um procedimento de endoscopia.
Com a endoscopia, um tubo flexível contendo um sistema de fibra óptica é passado pelo esôfago e para o estômago - e o revestimento do estômago e do duodeno é visualizado diretamente.
A endoscopia é rápida e precisa. Além disso, se houver úlcera, sua gravidade geral pode ser avaliada e ela pode ser examinada para detectar quaisquer sinais de malignidade (nesse caso, uma biópsia pode ser realizada). A biópsia também é muito útil para detectar se H. pylori é presente.
A endoscopia substituiu amplamente os estudos de raios X do trato gastrointestinal superior usando bário ingerido.
Se uma úlcera péptica for diagnosticada, é importante avaliar se uma infecção com H. pylori está presente e se os AINEs podem ser um fator. Esta informação é muito importante para decidir sobre o tratamento adequado. Uma biópsia não é realizada, um teste respiratório de ureia pode ser usado para determinar isso (H. pylori secreta a enzima urease, que resulta em excesso de ureia detectável na respiração). Teste de sangue e teste de fezes também podem ser usados para detectar H. pylori.
Como os AINEs (e às vezes outros medicamentos) muitas vezes desempenham um papel proeminente no desenvolvimento de úlceras pépticas, é importante dar ao seu médico um relato completo de todos os medicamentos que você tem usado, com ou sem prescrição.
Se você tem uma úlcera péptica e também não tem H. pylori infecção ou uso de AINE, seu médico pode precisar realizar uma avaliação médica adicional. Na grande maioria das pessoas com úlcera péptica, entretanto, isso não é necessário.
Como a úlcera péptica é diagnosticadaTratamento
Na maioria dos casos, as úlceras pépticas podem ser tratadas com sucesso com terapia médica e eliminando fatores contribuintes.
Se o teste for positivo para H. pylori, a infecção deve ser erradicada com um curso de antibióticos. Geralmente, dois antibióticos diferentes - mais frequentemente claritromicina, metronidazol e / ou amoxicilina - são usados por sete a 14 dias.
É importante repetir o teste para H. pylori após o curso de antibióticos para documentar que a infecção foi embora. Caso contrário, será necessário outro curso de tratamento, com medicamentos ou dosagens diferentes.
A cura da úlcera também pode ser promovida pela inibição da secreção de ácido estomacal. Quando uma úlcera péptica está presente, isso é melhor realizado usando um inibidor da bomba de prótons (IBP), como Nexium (esomeprazol), Prevacid (pantoprazol), Prilosec (omeprazol) ou AcipHex (rabeprazol). A redução do ácido no estômago não apenas ajuda a cicatrizar a úlcera, mas também torna os antibióticos mais eficazes contra H. pylori. A terapia com IBP geralmente é continuada por oito a 12 semanas em pessoas com úlcera péptica.
Além de evitar todos os AINEs, qualquer pessoa com úlcera péptica deve parar de fumar e limitar o consumo de álcool a não mais do que uma dose por dia (se tanto).
Depois que os antibióticos foram tomados, H. pylori foi eliminado, oito a 12 semanas de terapia com IBP foram concluídas e agentes agressores como AINEs foram removidos, as chances de cicatrização completa de uma úlcera péptica são excelentes - geralmente acima de 90% a 95%. Além disso, o risco de uma úlcera recorrente é bastante baixo.
No passado, o tratamento cirúrgico da úlcera péptica era bastante comum. No entanto, desde que o H. pylori foi descoberto como uma causa subjacente importante e frequente - e desde que poderosos medicamentos IBP foram desenvolvidos - a cirurgia raramente se tornou necessária.
Hoje, a cirurgia é principalmente necessária ou úlceras que se revelam totalmente resistentes ao tratamento médico ou que se suspeita que abriguem uma doença maligna. Também pode ser usado para tratar complicações da úlcera péptica, como sangramento grave, obstrução, perfuração ou formação de fístula.
Lidar
Muita coisa mudou no tratamento e no manejo da úlcera péptica. Você não precisa mais seguir uma dieta leve, por exemplo. Dito isso, enquanto seu trato digestivo está se curando, você pode sentir sintomas ao comer ou beber certos alimentos. Isso será individual e você precisará observar quais são seus gatilhos; manter um diário alimentar pode ajudar.
Comer refeições menores, não comer ou beber por pelo menos duas horas antes de deitar, evitar o álcool e limitar os alimentos e bebidas que você sabe que causam sintomas são táticas sugeridas.
Embora o estresse emocional não seja mais considerado uma causa de úlceras, algumas pessoas apresentam mais sintomas quando estão sob estresse. Pode ser que o estresse o leve a beber, fumar ou ingerir alimentos que desencadeiam seus sintomas. Durante a cura, pode ser bom reduzir o estresse emocional por meio de exercícios físicos, meditação, ioga ou exercícios respiratórios.
Vivendo com úlceras pépticasUma palavra de Verywell
Embora a úlcera péptica seja um problema médico significativo que pode ter consequências terríveis, os avanços na assistência médica nas últimas décadas mudaram completamente o tratamento dessa condição e o prognóstico das pessoas que a apresentam.
Se você for diagnosticado com úlcera péptica, contanto que trabalhe com seu médico para estabelecer uma causa subjacente, siga fielmente o regime de terapia médica que provavelmente será prescrito e evite os medicamentos - e hábitos - que você deve evitar, há uma excelente chance de sua úlcera cicatrizar completamente e nunca mais voltar.
Sintomas de úlceras pépticas