Contente
- Razões para um transplante facial
- Tipos de transplantes faciais
- Processo de seleção de doador receptor
- Antes da cirurgia
- Processo Cirúrgico
- Depois da cirurgia
- Suporte e enfrentamento
Geralmente, o doador tem morte cerebral, mas ainda tem função cardíaca. O receptor do transplante facial chega ao hospital onde o doador está sendo mantido e se prepara para a cirurgia. Qualquer colheita de órgãos planejada (incluindo a doação de rosto) é realizada ao mesmo tempo, e a face é preservada em uma solução fria.
A cirurgia de transplante facial total, parcial ou total é possível, dependendo da quantidade de danos ao tecido facial.
As técnicas e tecnologias de transplante continuam a avançar, tornando o transplante facial um tratamento reconstrutivo atraente para lesões ou malformidades faciais graves. No entanto, como a maioria dos transplantes de face foi realizada nos últimos 10 anos, não há informações decisivas sobre os resultados em longo prazo.
A recuperação de sensações, movimentos e funções pode exigir vários anos de terapia, mas na maioria dos casos os benefícios são observados no primeiro ano. Benefícios comuns incluem função aprimorada que afeta:
- Comendo ou mastigando
- Engolir
- Respiração
- Sentidos (incluindo olfato e paladar)
- Discurso
- Expressão
Dadas essas melhorias potenciais que afetam a saúde e o bem-estar com impactos claros na qualidade de vida, a cirurgia pode ser prosseguida.
Razões para um transplante facial
Ao contrário de outros transplantes de órgãos, um transplante de rosto pode não ter o propósito de salvar vidas, mas pode melhorar drasticamente a qualidade de vida de um indivíduo por meio de influências nas interações sociais e no senso de identidade.
Depois que as feridas de uma lesão facial grave foram tratadas imediatamente, uma decisão pode ser tomada sobre uma nova cirurgia. Os cirurgiões podem tentar realizar a reconstrução facial com tecido de outra parte do corpo. Isso pode ser adequado para tratar lesões superficiais, mas pode não atingir a restauração estética e funcional desejada.
Nesse ponto, tanto a cirurgia plástica convencional quanto o transplante de aloenxerto facial podem ser considerados.Esta determinação geralmente é feita em consulta com uma equipe de cirurgiões plásticos e de transplante.
As interações físicas entre partes do rosto são complexas mesmo para funções comuns, como mastigar e respirar. Após a desfiguração do rosto, as estruturas físicas e as conexões nervo-músculo necessárias para coordenar os movimentos são danificadas e não podem funcionar juntas corretamente. Um transplante de rosto pode tentar restaurar a função normal, com impactos, incluindo a capacidade de sentir o gosto da comida ou sorrir.
O transplante facial vai além da cirurgia plástica cosmética e usa tecidos do rosto do doador para reconstruir o rosto do receptor. Pode ser usado para tratar desfiguração causada por:
- Queimaduras graves
- Lesões por arma de fogo
- Maltratando animais
- Trauma físico
- Efeitos colaterais do tratamento do câncer
- Tumores congênitos
- Outros defeitos de nascença
Essas anormalidades levam à perda de função. Tecido facial intacto de um doador é usado para substituir ou restaurar o rosto do receptor cosmeticamente, estruturalmente e, mais importante, funcionalmente.
Quem não é um bom candidato?
Embora existam diretrizes usadas para classificar os candidatos a transplante de rosto, não existem critérios universais de destinatário atualmente. Se uma pessoa está sendo considerada para um transplante de face, ela pode ser avaliada usando o escore FACES para avaliar a utilidade, manutenção e segurança do procedimento.
O FACES identifica bem-estar psicossocial, riscos de comorbidade e quão bem o receptor poderia manter seu regime de medicação. Condições pré-existentes ou certos distúrbios psicológicos podem piorar o prognóstico e os benefícios comparativos de se submeter a um transplante de face.
As seguintes características podem desqualificar alguém de ser considerado para um transplante facial:
- Idade acima de 60 anos
- Abuso de tabaco, álcool ou drogas ilícitas
- História de HIV, hepatite C ou outras infecções recentes
- Incapacidade de tomar medicamentos imunossupressores
- História de câncer nos últimos cinco anos
- Condições médicas crônicas que afetam os nervos, diabetes ou doenças cardíacas
- Relutância em adiar a gravidez por um ano após a cirurgia
Além disso, se os músculos e nervos forem gravemente danificados, o transplante não terá sucesso. Deve haver o potencial para curar e regenerar as conexões entre o doador e os tecidos receptores.
Tipos de transplantes faciais
Existem dois subtipos principais de transplante facial - parcial e total - que são realizados de acordo com a quantidade e a profundidade dos danos à estrutura facial.
Processo de seleção de doador receptor
Uma doação de rosto é um transplante de órgão de aloenxerto composto vascularizado (VCA), o que significa que vários tipos de tecido são transplantados de uma vez. As classificações legais e políticas relacionadas ao VCA foram alteradas recentemente para a Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS) de Aquisição de Órgãos e Transplante (OPTN).
Existem limitações fisiológicas e imunológicas:
- Tipo sanguíneo
- Tipo de tecido disponível para transplante
- Presença de citomegalovírus (CMV)
- Presença do vírus Epstein-Barr (EBV)
Além disso, existem limitações anatômicas:
- Cor da pele
- Tamanho do rosto
- Era
- Sexo
Essas características são levadas em consideração na correspondência doador-receptor. Alguns vírus, como os listados acima, permanecem nas células do corpo por toda a vida. Se um receptor nunca foi infectado, ele pode não receber um transplante de alguém que foi infectado. devido aos riscos elevados associados à imunossupressão.
Pode haver disponibilidade limitada de doadores VCA compatíveis, o que pode atrasar a localização de um doador compatível por meses a anos após uma lesão facial. É possível que mudanças na política em torno da doação de órgãos afetem esse tempo de espera.
Tipos de doadores
Os doadores para um transplante de face são doadores de órgãos que foram designados com morte cerebral. Normalmente, esses doadores de transplante de face estão doando simultaneamente outros órgãos, como coração, pulmões, rins ou partes do olho. Esta é uma consideração ética para evitar o desperdício do valor potencial de salvar vidas de um doador realizando apenas um transplante não essencial, como um transplante de rosto.
Antes da cirurgia
Os cirurgiões podem querer imagens pré-cirúrgicas realizadas para identificar danos estruturais, bem como os melhores vasos sanguíneos para usar ao conectar a face do doador. Esses procedimentos de imagem podem incluir:
- raios X
- Varreduras de tomografia computadorizada (TC)
- Imagens de ressonância magnética (MRI)
- Angiogramas
Esses estudos também ajudam os cirurgiões a reconhecer se um doador será uma boa opção para substituições estruturais.
Além disso, outros exames de sangue e avaliações da saúde física, como um EKG ou ecocardiograma para avaliar a função cardíaca, podem ser necessários.
Além dessas medidas, é importante avaliar a saúde mental para compreender as expectativas, habilidades de enfrentamento e habilidades de comunicação. Um assistente social pode avaliar a rede de apoio familiar e social que será necessária para melhorar a recuperação. Em alguns casos, uma avaliação financeira também é incluída para garantir a estabilidade pós-cirúrgica.
Processo Cirúrgico
O processo cirúrgico para o transplante facial varia de paciente para paciente, pois cada face e lesão facial são diferentes. No entanto, existem algumas técnicas que seriam comumente empregadas. O procedimento pode levar de 10 a 30 horas para ser concluído e envolve uma equipe de cirurgiões, anestesiologistas, enfermeiros, técnicos e equipe de centro cirúrgico.
Inicialmente, o tecido do enxerto que compõe a face do doador - incluindo pele, gordura, cartilagem, vasos sanguíneos, músculos, tendões e nervos - deve ser removido. Em alguns casos, dependendo da natureza do reparo da lesão, pode ser incluído tecido duro ou conjuntivo subjacente, como osso nasal, maxila ou mandíbula. Uma vez removidos, os tecidos devem ser brevemente preservados para prevenir os efeitos da isquemia (redução do fluxo sanguíneo).
O receptor pode ser submetido a uma cirurgia preparatória, como a remoção de um tumor ou tecido cicatricial.
Os tecidos do doador e do receptor devem então ser conectados por meio de um procedimento de enxerto. Isso pode envolver suturas como tecidos. Ossos e cartilagem podem ser conectados e estabilizados com parafusos e placas de fixação de metal.
Vários vasos sanguíneos grandes e menores do doador e do receptor são conectados por meio de cirurgia microvascular para permitir o fluxo sanguíneo para os tecidos do doador. Os nervos facial e trigêmeo são conectados por meio de microssuturas ou enxertos.
Um enxerto de pele do braço do doador é anexado ao tórax ou abdômen do receptor. Isso permite biópsias periódicas e não invasivas do tecido. Os médicos podem verificar se há indicações de que o tecido do doador está sendo rejeitado sem remover amostras de tecido do rosto.
Após a cirurgia, o receptor seria observado em uma unidade de terapia intensiva (UTI) durante o período inicial de recuperação. Uma vez que a respiração e o edema facial estejam normalizados, pode ocorrer a transição para um quarto de hospital padrão e centro de reabilitação. Isso provavelmente se desdobraria em várias semanas.
Complicações
Trauma e cirurgias extensas envolvendo a face podem afetar a alimentação e a respiração e envolver uma longa hospitalização, com consequências potencialmente fatais. Soluções convencionais (ou seja, tubos de alimentação e traqueostomia) também apresentam riscos a longo prazo. Algumas complicações potenciais de um transplante facial incluem:
- Infecção
- Rejeição de tecido
- Sangrando
- Revascularização incompleta causando morte do tecido (necrose)
- Dormência
- Paralisia facial
- Dificuldade em falar
- Dificuldade em mastigar ou engolir
- Pneumonia
- Sequelas psicológicas
- Mortalidade (morte)
Também existem riscos ao longo da vida, incluindo aqueles associados à imunossupressão. A rejeição pode ocorrer se um receptor parar de usar imunossupressores, então eles devem ser continuados ou há o risco de perder o transplante de face.
Depois da cirurgia
A avaliação pós-cirurgia e a recuperação no hospital geralmente duram uma ou duas semanas. Inicialmente, pode ser necessário ter a respiração apoiada em ventilador e a alimentação por sonda. Um analgésico será dado. Após vários dias de recuperação, uma vez que a sedação é aliviada, um fisioterapeuta começa a trabalhar para restaurar a mobilidade facial. Mais tarde, um psicólogo ajuda a navegar pelos ajustes no estilo de vida que acompanham esse tipo de transplante.
A fisioterapia subsequente pode envolver quatro a seis meses de reabilitação, embora a duração e o tempo dos marcos na recuperação variem. A terapia de reabilitação envolve o retreinamento dos nervos e músculos da face por meio de ações repetidas intencionais.
Os objetivos imediatos incluem a promoção das funções sensoriais e motoras do rosto. Nem todo mundo recupera a capacidade de sentir um leve toque. É possível que o olfato e o paladar melhorem. Nos primeiros meses de terapia, habilidades mecânicas adicionais são desenvolvidas. Eles aumentam a capacidade de comer, mastigar, beber, engolir, falar, piscar, sorrir e fazer outras expressões faciais.
Finalmente, as habilidades de comunicação, incluindo expressões faciais e fala, são aprimoradas. A recuperação das habilidades motoras varia muito entre os indivíduos e pode ser incompleta em muitos.
O regime imunossupressor começa logo após a cirurgia. Os possíveis medicamentos imunossupressores incluem:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Micofenolatemofetil
- Tacrolimus
- Prednisolona
Os tratamentos com células-tronco também podem ser usados para reduzir a resposta imune aos tecidos doados.
As primeiras indicações de uma resposta imunológica adversa ao tecido do doador incluem erupções cutâneas indolores, manchadas e irregulares na face. Os medicamentos imunossupressores devem ser tomados conforme prescrito e devem ser continuados por toda a vida. Atualmente, o único caso de rejeição ocorreu devido à saída do regime imunossupressor.
Dependendo da gravidade da imunossupressão, pode ser necessário usar máscara em público, para evitar situações sociais que possam envolver o contato com pessoas contagiosas e para ter cuidado com a exposição ambiental a certos patógenos.
Prognóstico
Dos cerca de 40 transplantes de face realizados, 86% sobreviveram. Complicações cirúrgicas, infecção e falha em continuar a tomar imunossupressores representam riscos adicionais além de morbidades relevantes desde a lesão inicial. Muitos desses riscos potenciais podem ser mitigados pela adesão às recomendações de tratamento, incluindo o uso adequado de medicamentos.
Suporte e enfrentamento
A fisioterapia é essencial para aproveitar ao máximo um transplante de rosto. É um processo longo e intenso que requer dedicação e pode se beneficiar de um forte sistema de apoio emocional.
Muitos indivíduos que receberam um transplante de face acabam descobrindo que têm melhor imagem corporal, saúde mental e capacidade de socialização.
Uma palavra de Verywell
Para aqueles que precisam se submeter a um transplante de face, uma lesão traumática significativa ou processo de doença desfigurante já ocorreu. É um procedimento que pode oferecer esperança de restaurar uma vida que pode ter sido perdida. Uma consideração cuidadosa antes da cirurgia e um compromisso com um longo curso de recuperação e imunoterapia para toda a vida são importantes. Os benefícios para os necessitados, que vão desde um senso de identidade recuperado até interações sociais normalizadas, não podem ser exagerados.