Contente
- Prolapso da válvula mitral e morte súbita
- O sobrediagnóstico de MVP
- Diagnosticando MVP apropriadamente
Este veredicto sem dúvida trouxe um grande alívio para as autoridades locais responsáveis por seguir em frente com a corrida apesar das condições climáticas horríveis, e que (graças às conclusões da autópsia) estavam oficialmente livres em relação à morte desse homem.
Obviamente, não temos como saber a causa real da morte desse infeliz corredor. No entanto, o pronunciamento confiante do legista de Chicago criou pelo menos algum grau de pânico entre até 75 milhões de americanos que (por algumas estimativas) também podem ter MVP. E, por algumas semanas, os cardiologistas americanos foram inundados com telefonemas preocupados.
Prolapso da válvula mitral e morte súbita
Portanto, vale a pena perguntar: MVP realmente causa morte súbita?
A resposta é que parece haver um ligeiro aumento no risco de morte súbita por taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular em pessoas que têm PVM realmente significativo, mas não na grande maioria das pessoas que receberam o diagnóstico de PVM. A maioria dos diagnosticados com PVM apresenta uma forma extremamente leve da doença, que não apresenta risco mensurável.
A evidência inicial de que o MVP pode estar associado à morte súbita veio principalmente de séries de autópsias. Em estudos nos quais o coração foi examinado cuidadosamente em pessoas que morreram repentinamente, as evidências de PVM podem ser encontradas em uma minoria substancial. Então, naturalmente, presume-se que o MVP seja a causa dessas mortes súbitas.
Mas geralmente duas coisas não são mencionadas nesses estudos. Primeiro, muitas vítimas de morte súbita não apresentam nenhuma anormalidade cardíaca identificável. Em segundo lugar, quando você estiver determinado a encontrar o MVP, será capaz de encontrar pelo menos alguma evidência dele em uma grande proporção da população em geral.
Há muito pouca evidência de que a grande maioria das pessoas com diagnóstico de PVM tem risco mensurável de morte súbita.
O sobrediagnóstico de MVP
Quando você realiza ecocardiografia em pessoas selecionadas aleatoriamente, dependendo dos critérios diagnósticos utilizados, o PVM pode ser diagnosticado em até 20% a 35%.A quantidade de prolapso real na grande maioria dessas válvulas mitrais é fisiologicamente insignificante e não representa nenhuma ameaça conhecida. De fato, como a qualidade do equipamento ecocardiográfico melhorou ao longo dos anos, tornou-se possível detectar quantidades cada vez menores (muitas vezes triviais e até inexistentes) de prolapso da válvula mitral. A maioria dos especialistas aceita o fato de que a condição "MVP" se tornou grosseiramente super diagnosticada pelos cardiologistas.
A capacidade de detectar alguma quantidade de MVP, se você procurar com bastante força, pode ser muito conveniente para médicos (ou, nesse caso, para oficiais de corrida), porque pode absolvê-los de ter que procurar mais para explicar os sintomas ou condições que são difícil ou inconveniente de diagnosticar ou tratar (disautonomia sendo a mais proeminente delas). Portanto, geralmente há um forte incentivo para diagnosticar em excesso o MVP.
Diagnosticando MVP apropriadamente
Em 2008, reconhecendo que o diagnóstico de PVM havia crescido inadequadamente para proporções epidêmicas, o American College of Cardiology e a American Heart Association publicaram critérios mais rigorosos para o diagnóstico de PVM. Usando esses critérios mais apropriados para fazer o diagnóstico, há de fato evidências de um risco um pouco maior de arritmias cardíacas e morte súbita, embora esse risco excessivo ainda seja muito pequeno.
Na verdade, o principal risco para essas pessoas não é a morte súbita, mas o desenvolvimento de regurgitação mitral significativa e subsequente insuficiência cardíaca. Nessas pessoas, o risco de morte súbita é realmente elevado - mas apenas na mesma proporção em que se torna elevado em qualquer outra pessoa com insuficiência mitral grave, por qualquer causa.
A prevalência deste tipo de PVM (isto é, PVM real, significativo) na população em geral é de apenas cerca de 1-2% e não 35%. E mesmo entre esse número muito menor de pacientes com PVM, menos de 1 em 20 desenvolverá problemas significativos na válvula mitral.
Uma palavra de Verywell
O resultado final é que não está claro se o MVP - pelo menos, a forma leve de MVP que a grande maioria das pessoas diagnosticadas com essa condição tem - está até associado à morte súbita, quanto mais a uma causa de morte súbita.
Para a grande maioria dos pacientes que foram informados de que têm PVM, o risco de morte súbita não é maior do que para a população em geral, e tragédias como a de Chicago não devem causar preocupação indevida.
Se você foi informado que você tem MVP, você deve descobrir com seu cardiologista se o diagnóstico foi feito usando os critérios diagnósticos mais novos e mais rigorosos, ou se o diagnóstico foi feito da maneira antiga, onde você pode encontrar MVP em quase qualquer pessoa se você procurar com bastante força.