Contente
- Câncer que definem a AIDS
- Cânceres que não definem a AIDS
- Causas para o risco aumentado
- Como reduzir o risco de câncer
Esses cânceres não definidores de AIDS são hoje considerados a principal causa de morte de pessoas infectadas pelo HIV no mundo desenvolvido, de acordo com uma pesquisa do Swiss HIV Cohort Study. A incidência de doenças malignas como o câncer de pulmão e o câncer anal está agora entre três e 50 vezes maior do que a população em geral.
Câncer que definem a AIDS
No início da década de 1980, uma forma rara de câncer de pele chamada sarcoma de Kaposi (que, até então, afetava principalmente homens idosos na Europa Oriental) estava entre um grupo de infecções observadas em pessoas com diagnóstico de HIV. Logo depois, o linfoma não-Hodgkin e o carcinoma cervical invasivo (ICC) foram adicionados à lista como cânceres considerados definidores de AIDS.
Com a introdução da terapia antirretroviral combinada (ART) em 1996, o cenário mudou drasticamente. Armado com um regime de drogas que agora podem suprimir totalmente o vírus e restaurar a função imunológica do corpo, a incidência de Kaposi e NHL caiu quase 50%, enquanto o ICC permaneceu mais ou menos inalterado até hoje.
(A razão para isso não é totalmente compreendida, embora alguns acreditem que certas cepas menos tratáveis do papilomavírus humano (HPV) - conhecidas por causar câncer cervical - podem predominar em mulheres com HIV.)
Apesar de muitos desses avanços, as pessoas com HIV ainda têm sete vezes mais chances de desenvolver ICC, 65 vezes mais chances de desenvolver LNH e 300 vezes mais chances de desenvolver sarcoma de Kaposi do que suas contrapartes não infectadas.
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Cânceres que não definem a AIDS
Com o grande aumento na expectativa de vida devido à TARV e o envelhecimento gradual da população com HIV, os pesquisadores começaram a ver outros tipos de câncer aparecendo com mais frequência em pessoas com HIV. A frequência com que isso ocorreu levou muitos a acreditar que havia uma ligação causal entre o HIV e certos tipos de câncer.
Para alguns deles, como o câncer anal, a ligação parecia clara. Antes praticamente invisível nos EUA, com pouco mais de 20.000 casos relatados entre 1980 e 2005, o câncer anal hoje é o quarto câncer mais comum encontrado em pessoas infectadas pelo HIV. Além disso, homens gays ou bissexuais com HIV podem ter chances 60 vezes maiores de desenvolver câncer anal do que indivíduos não infectados.
Da mesma forma, a doença de Hodgkin (um tipo de câncer no sangue semelhante ao linfoma não-Hodgkin) tem cinco a 10 vezes mais probabilidade de afetar pessoas com HIV, enquanto o câncer de cabeça / pescoço e o câncer de fígado têm, respectivamente, oito e nove vezes mais probabilidade de afetar ocorrer.
Ao todo, os cânceres do cérebro, boca, garganta, pulmões, fígado, rins, colo do útero, ânus e tecido linfático são vistos como afetando desproporcionalmente as pessoas com HIV, com a maioria sendo diagnosticada 10-15 anos antes de suas contrapartes não infectadas.
(Por outro lado, as pessoas com HIV geralmente não apresentam risco maior de desenvolver câncer de mama, ovário, bexiga, próstata, cólon ou reto.)
Causas para o risco aumentado
Foi demonstrado que certas coinfecções contribuem para o aumento do risco, como entre a hepatite C e o câncer de fígado; HPV e câncer anal / cervical; e o vírus Epstein Barr e a doença de Hodgkin.
Enquanto isso, fatores de estilo de vida tradicionais, como fumo e álcool, podem complicar ainda mais o risco, especialmente com câncer de pulmão ou fígado.
Mais importante, talvez, seja o papel do próprio HIV. Embora saibamos que o HIV não causa câncer especificamente, a inflamação persistente associada à infecção parece estar fortemente ligada à alta taxa de incidência. Isso parece verdadeiro mesmo quando os pacientes estão em TARV com cargas virais totalmente indetectáveis.
A pesquisa atual sugere fortemente que a inflamação persistente, mesmo em níveis baixos, pode envelhecer prematuramente o sistema imunológico. Esta deterioração (conhecida como senescência prematura) é considerada natural em pessoas idosas. No entanto, com a inflamação associada ao HIV, esse envelhecimento prematuro não apenas acelera o tempo necessário para desenvolver câncer, mas o faz com muitas outras condições relacionadas ao envelhecimento, desde deficiência neurocognitiva até deterioração óssea e doenças cardiovasculares.
Como reduzir o risco de câncer
A chave para a redução do risco de câncer é o diagnóstico precoce e o tratamento da infecção pelo HIV. O início da TARV no momento do diagnóstico pode manter ou restaurar a função imunológica saudável enquanto reduz o risco de alguns tipos de câncer em até 50%.
Outras recomendações para pessoas HIV-positivas incluem:
- Rastreio anual de esfregaço de papanicolau para câncer cervical
- Teste de hepatite B e hepatite C
- Testes periódicos de papanicolau anal para homens gays / bissexuais ou qualquer pessoa com verrugas anais
- Vacinação contra HPV para mulheres de 11 a 26 anos, homens de 11 a 21 anos, homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens (HSH) de 22 a 26 anos ou homens imunossuprimidos de 22 a 26 anos
- Parar de fumar
- Reduzir o consumo de álcool, especialmente para pessoas com hepatite B ou C
- Práticas de sexo seguro para prevenir hepatite C e infecção por HPV
- Outros testes de rastreamento específicos para câncer, conforme indicado por seu médico