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Uma ordem de não ressuscitar (DNR) é a ordem para os profissionais de saúde não realizarem RCP em um paciente com parada cardíaca. Os pedidos de DNR são exclusivos porque o CPR é a única intervenção médica que requer um pedido não para administrá-lo.As ordens de DNR vêm de médicos, não de pacientes. Se um paciente deseja que a RCP seja suspensa, ele ou ela deve discutir a decisão com um médico para obter o pedido por escrito.
Se a paciente não consegue realmente discutir seus desejos com o médico, existem diferentes documentos de fim de vida que cobrem os desejos de um paciente, chamados de diretrizes antecipadas. As diretivas antecipadas ajudam a orientar as decisões dos médicos se o paciente não puder ser consultado.
As procurações duradouras permitem que outras pessoas (geralmente familiares) tomem decisões por um paciente incapacitado, geralmente dentro das diretrizes descritas no documento. É comum que as famílias usem uma combinação de procuração durável e diretriz antecipada para ajudar o médico a fazer a ligação.
Regras de ordem DNR
Como outros cuidados médicos complicados nos Estados Unidos, a aplicação de ordens de DNR varia de estado para estado, especialmente com relação ao atendimento fora do hospital (ambulância). Alguns estados têm formulários padronizados para pedidos de DNR; se o pedido não estiver escrito nesse formulário específico, não poderá ser honrado. Outros estados são menos regulamentados, honrando qualquer tipo de ordem DNR.
Muitos estados permitem que as equipes de emergência sigam ordens de DNR escritas para outros prestadores de cuidados, mesmo que não sejam escritas em formulários padronizados. Por exemplo, paramédicos e técnicos de emergência médica geralmente têm permissão para seguir ordens DNR escritas para o pessoal de uma casa de saúde. Eles também podem honrar ordens escritas para pacientes recebendo cuidados de enfermagem em casa, se a enfermeira de cuidados domiciliares tiver uma cópia da ordem de DNR em mãos. Cada estado é diferente e os municípios podem ser diferentes dentro de cada estado.
Independentemente do formato ou do local, os pedidos de DNR quase sempre seguem as mesmas regras gerais para serem válidos:
- As ordens de DNR devem ser escritas por médicos em vez de verbalizadas. Há exceções a essa regra, como um médico de serviço médico de emergência ordenando que uma equipe de ambulância retenha a ressuscitação por meio do rádio ou uma enfermeira registrada recebendo uma ordem de um médico de admissão por telefone. Geralmente, existem salvaguardas para essas exceções para garantir que o pedido seja validado posteriormente.
- Pedidos de DNR por escrito devem incluir o nome do paciente. Parece bobagem, mas medicamentos e outros procedimentos são frequentemente administrados aos pacientes errados; seguir uma ordem de DNR com o paciente errado seria desastroso.
- Pedidos DNR devem ser datados. Dependendo do estado, os pedidos podem expirar após um determinado período de tempo ou pode haver um prazo para o médico fazer o acompanhamento. Mesmo que um pedido de DNR não expire, um pedido particularmente antigo pode levar os cuidadores a revisitar a decisão com os pacientes.
- O pedido de DNR deve ser assinado pelo médico. Nos casos em que as ordens foram tomadas por uma enfermeira por telefone, os estados geralmente definem um prazo para o médico verificar fisicamente e assinar a ordem - na Califórnia, por exemplo, um médico deve assinar o DNR em 24 horas.
Fazendo um pedido DNR funcionar para você
Se você ou um ente querido tem uma ordem de DNR e deseja que a ordem seja honrada fora do hospital, mantenha a ordem física em mãos e exiba-a de forma bem visível onde quer que os socorristas possam encontrar você (ou o paciente). Faça questão de avisar a equipe de resgate quando eles chegarem. É uma boa ideia ter mais de uma cópia disponível e exposta, além de uma cópia para acompanhar o paciente ao hospital.
Se você estiver viajando, peça aos seus parceiros de viagem que tenham uma cópia do seu pedido de DNR o tempo todo. Manter uma cópia do paciente nem sempre é útil para os socorristas, que provavelmente removerão as roupas do paciente imediatamente e dificilmente procurarão em uma carteira ou bolsa.
Algum tipo de joia médica pode ser útil. A Fundação MedicAlert fornece joias projetadas especificamente para pacientes com pedidos de DNR. A fundação mantém uma cópia do pedido em arquivo e pode enviá-la por fax para qualquer lugar do mundo.As joias da MedicAlert contêm um número de telefone gratuito que os socorristas podem ligar para solicitar a cópia.
Os programas de hospício geralmente exigem ordens de DNR como uma condição de participação. Nesses casos, pode não ser necessário chamar uma ambulância. Entre em contato com o provedor de cuidados paliativos e pergunte sobre o procedimento a seguir quando alguém morre enquanto está inscrito no programa.
Complicações éticas de pedidos DNR
A aplicação inconsistente de ordens de DNR significa que alguns pacientes recebem menos do que o atendimento ideal, uma vez que os provedores estão cientes da presença de uma DNR. Ainda precisa haver mais estudos sobre este assunto, mas alguns provedores de saúde até desconsideram os cuidados básicos para pacientes com ordens de DNR.
É importante lembrar que uma ordem DNR não é uma ordem para reter tudo tratamento para um paciente, mas simplesmente para não ressuscitar um paciente. A definição de ressuscitação pode ser complicada. Alguns médicos apenas retêm as compressões torácicas e, ao mesmo tempo, fornecem cuidados avançados, como ventilação mecânica - pelo menos até que não haja mais pulso. Outros médicos impedirão qualquer tratamento avançado de um paciente com uma ordem de DNR.
Por causa desses problemas, para qualquer coisa que não seja um diagnóstico terminal - como câncer ou algumas doenças crônicas em estágio final - obter uma ordem de DNR pode não ser a decisão certa. Discuta as opções com seu médico agora, em vez de mais tarde, mas não se sinta pressionado a tomar uma decisão sobre o fim da vida. Lembre-se de que, se estamos falando apenas sobre a suspensão da RCP, pode ser melhor deixar os socorristas tentarem a ressuscitação durante uma emergência. Há pouca chance de que a RCP fora do hospital seja bem-sucedida, e o dilema ético será evitado.