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Se você foi diagnosticado com doença arterial coronariana (DAC), pode ser apresentada a opção de um procedimento conhecido como intervenção coronária percutânea (ICP). O PCI é composto por duas técnicas diferentes:- Angioplastia, em que um tubo é enfiado em uma artéria e inflado para alargar o vaso e aumentar o fluxo sanguíneo
- Stenting, a inserção de um pequeno tubo de malha que mantém o vaso aberto e evita que o bloqueio se volte a formar
Embora o procedimento seja relativamente simples e comumente realizado, ele tem suas limitações e pode não ser apropriado para todos.
Indicações
A intervenção coronária percutânea é um procedimento não cirúrgico usado para tratar a estenose (estreitamento) das artérias coronárias em pessoas com DAC. Possui diferentes indicações de uso, bem como diferentes objetivos e resultados.
A ICP pode ser usada em emergências para tratar infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco), especialmente se houver evidência de dano cardíaco em um eletrocardiograma (ECG). A forma mais comum é um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST), no qual a obstrução do fluxo sanguíneo é abrupta e profunda. Nesse caso, o procedimento é denominado PCI primário.
A ICP também pode ser usada em casos menos graves - como infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST) ou angina instável - se houver risco de eventos adicionais mais graves.
A ICP às vezes é usada eletivamente em pessoas com angina estável se os sintomas (dores no peito, pressão no peito) forem difíceis de controlar. Nesses casos, uma ICP pode fornecer alívio temporário, mas não curará a doença subjacente.
Os stents são realmente necessários para angina estável?Limitações
A intervenção coronária percutânea é apropriada para o tratamento de certos eventos cardíacos e menos apropriada para outros. Não é considerado uma "cura para tudo" para a estenose arterial ou uma opção inerentemente "melhor" para o tratamento em comparação com a terapia médica ideal (OMT).
Na verdade, vários estudos mostraram que a OMT - consistindo em diuréticos, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos e o controle agressivo da pressão arterial e do colesterol - pode ser tão eficaz quanto a ICP no tratamento de certas formas de DAC. Isso foi evidenciado em parte por um estudo marcante denominado ensaio COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).
Publicado no New England Journal of Medicine em 2007, o estudo COURAGE envolveu 2.287 adultos com CAD estável que receberam OMT ou uma combinação de PCI e OMT. No final do estudo de cinco anos, os pesquisadores descobriram que as pessoas fornecidas com OMT não tinham maior risco de ataque cardíaco ou morte do que aquelas oferecidas com PCI / OMT. Além disso, a ICP não foi melhor no alívio dos sintomas de angina do que a OMT.
Interpretando as descobertas
Um estudo de acompanhamento realizado em 2015 confirmou ainda mais os resultados. Os pesquisadores descobriram que, quando usado em pessoas com doença coronariana estável, o próprio procedimento muitas vezes prejudicava seus próprios benefícios de três maneiras:
- A ICP tende a lesar a parede arterial e aumentar o risco de obstrução secundária. Na verdade, 21% do grupo ICP precisou de outro stent em seis meses, enquanto 60% dos vasos tratados precisaram de um novo stent.
- A ICP está associada a um maior risco de sangramento pós-operatório, ataques cardíacos e derrame em pessoas com DAC estável em comparação com nenhum tratamento.
- Pessoas que se submetem a ICP tendem a retornar aos hábitos alimentares que levaram ao DAC em primeiro lugar (incluindo o consumo excessivo de carne vermelha e gorduras não saudáveis).
Estudos também mostraram que menos de 45% dos pacientes com DAC são submetidos a testes de estresse antes de uma ICP eletiva, sugerindo que outros fatores de risco modificáveis (como dieta e exercícios) não foram abordados.
Quais são os fatores de risco para doença arterial coronariana?
Benefícios
Os estudos COURAGE foram importantes não apenas em descrever as limitações da ICP, mas também na definição de onde ICP é adequadas, nomeadamente no tratamento da síndrome coronária aguda (SCA). ACS é o termo usado para descrever as três formas de CAD em que o fluxo sanguíneo para o coração é bloqueado parcial ou completamente:
- STEMI, em que o bloqueio é grave e mais apto a causar danos
- NSTEMI, em que o bloqueio é parcial ou temporário
- Angina instável, em que a obstrução parcial de uma artéria coronária causa dor no peito e outros sintomas
O PCI tem seu uso adequado em cada uma dessas condições.
STEMI
Em pessoas com STEMI, a ICP reduz significativamente o risco de mortalidade (morte) e morbidade (doença) em comparação com OMT. Se realizada dentro de 12 a 72 horas após o primeiro aparecimento dos sintomas, a ICP também pode reduzir a extensão e a gravidade do dano ao músculo cardíaco.
Um estudo francês de 2015 concluiu que a ICP realizada dentro de 24 horas de um evento STEMI se traduz em uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 85% em comparação com apenas 59% para aqueles que não recebem tratamento.
NSTEMI e angina instável
A ICP também pode beneficiar pessoas com IAMSSST, nas quais o procedimento pode melhorar as taxas de sobrevida precoce se realizado em 24 horas. De acordo com um estudo de 2018 envolvendo 6.746 adultos com IAMSSST, a ICP precoce reduziu o risco de morte durante os primeiros 28 dias em até 58% em comparação com o tratamento tardio. As medidas de qualidade de vida em longo prazo também foram melhoradas.
A ICP pode oferecer benefícios semelhantes para pessoas com angina instável, embora ainda haja um debate considerável sobre quando o tratamento é necessário. Mesmo com relação ao IAMSSST, não há uma linha clara pela qual o tratamento seja indicado ou evitado.
Uma revisão de 2016 dos estudos publicados no Banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas concluíram que o uso de ICP em pessoas com IAMSSST reduz o risco de ataque cardíaco nos próximos três a cinco anos, mas também duplica o risco de ataque cardíaco durante ou logo após o procedimento.
Uma consideração cuidadosa é necessária em casos limítrofes, onde os riscos podem superar os benefícios. Isso é especialmente verdadeiro com bloqueios multiarteriais em que a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é considerada superior à ICP tanto em eficácia quanto em sobrevida em longo prazo.
Uma palavra de Verywell
Em resposta ao estudo COURAGE e outros estudos relacionados, a American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology (ACC) publicaram diretrizes atualizadas delineando o uso apropriado de ICP em pessoas com doenças cardíacas.
Em pessoas com DAC estável, as diretrizes enfatizam as mudanças no estilo de vida e o uso apropriado de medicamentos no tratamento de primeira linha. Isso inclui uma dieta saudável para o coração, exercícios de rotina, parar de fumar e adesão à ingestão diária de medicamentos.
Para aqueles com IAMSSST e angina instável, o insight clínico é necessário para determinar se outras opções são mais apropriadas, incluindo CABG ou OMT.
Seja qual for a aplicação, a ICP não deve ser considerada uma "solução rápida", mas aquela para a qual os benefícios, riscos e limitações devem ser avaliados com um cardiologista ou cirurgião cardíaco qualificado.
Quando consultar um cardiologista