Contente
- Cirurgia
- Terapia Local
- Terapia Sistêmica
- Procedimentos orientados por especialista
- Cuidado paliativo
- Medicina Complementar (CAM)
A detecção precoce e o tratamento do câncer de cólon podem melhorar seu prognóstico (resultado do tratamento) e qualidade de vida. Na verdade, de acordo com a American Cancer Society, quando o câncer de cólon em estágio 1 é detectado e tratado precocemente, 92% das pessoas estão vivas cinco anos ou mais após o tratamento.
Guia de discussão para médicos de câncer de cólon
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Cirurgia
A remoção cirúrgica é o tratamento de escolha para a maioria dos cânceres de cólon em estágio inicial, mas o tipo de cirurgia depende de fatores como até que ponto o câncer se espalhou e onde está localizado o cólon.
Polipectomia
Muitos cânceres de cólon precoces (estágio 0 e alguns tumores de estágio inicial 1) e a maioria dos pólipos podem ser removidos durante uma colonoscopia. Durante uma polipectomia, o pólipo canceroso é cortado na haste usando um instrumento de alça de arame que é passado através do colonoscópio, que é um tubo longo e flexível com uma câmera e luz em sua ponta.
Colectomia
Esta forma de cirurgia de câncer de cólon envolve um especialista, chamado cirurgião colorretal, que remove uma parte (ou partes) do intestino. Raramente, uma colectomia total, na qual todo o cólon é removido, é necessária para tratar o câncer de cólon. Uma colectomia total pode ser usada para tratar aqueles com centenas de pólipos (como pessoas com polipose adenomatosa familiar) ou aqueles com intestino inflamatório grave doença.
Existem duas maneiras de realizar uma colectomia - laparoscopicamente ou aberta - e a opção que o cirurgião escolhe depende de fatores como o tamanho e a localização do câncer de cólon, bem como a experiência do cirurgião.
Um procedimento laparoscópico requer uma incisão muito menor do que uma colectomia aberta, portanto, a recuperação geralmente é mais rápida.
Durante uma colectomia, a seção doente do cólon é removida, junto com uma parte adjacente do cólon saudável e dos gânglios linfáticos. Em seguida, as duas extremidades saudáveis do intestino são recolocadas. O objetivo do cirurgião será que o paciente retorne à função intestinal mais normal possível. Isso significa que o cirurgião retirará o mínimo possível do cólon.
Parte do tecido removido dos gânglios linfáticos é levado a um laboratório de patologia e examinado ao microscópio por um patologista. O patologista procurará sinais de câncer no tecido linfático. Os gânglios linfáticos conduzem um fluido denominado linfa para as células do corpo. As células cancerosas tendem a se reunir nos gânglios linfáticos, por isso são um bom indicador para determinar o quão longe o câncer se espalhou. A remoção dos gânglios linfáticos também reduz o risco de recorrência do câncer.
Em alguns casos, como se a cirurgia precisa ser feita com urgência porque um tumor está bloqueando o cólon, uma reconexão do intestino saudável (chamada de anastomose) pode não ser possível. Nesses casos, uma colostomia pode ser necessária.
É importante observar que, em alguns casos, o cirurgião não saberá quanto o câncer progrediu antes de iniciar a cirurgia; em outras palavras, há uma chance de que mais dois pontos tenham que ser removidos do que se pensava anteriormente.
Cirurgia de Colostomia
A colostomia é criada quando parte do intestino grosso é inserida por uma abertura na parede abdominal. A parte do cólon que fica do lado de fora do corpo é chamada de estoma (palavra grega para "boca"). O estoma é rosado, como o tecido gengival, e não sente dor. Uma bolsa externa usada no abdômen é então necessária para coletar os resíduos. A bolsa é esvaziada várias vezes ao dia e trocada regularmente.
A maioria das colostomias que são feitas para tratar o câncer de cólon são temporárias e necessárias apenas para permitir que o cólon cicatrize adequadamente após a cirurgia.
Durante uma segunda cirurgia, as extremidades saudáveis do cólon são reconectadas e o estoma é fechado. Raramente, uma colostomia permanente é necessária.
Preparação e Recuperação
Todo procedimento médico traz riscos e benefícios. Certifique-se de conversar com seu médico sobre eles e fazer perguntas para que você se sinta confiante sobre sua decisão de tratamento.
Riscos de cirurgia
Alguns dos riscos associados à cirurgia intestinal incluem:
- Sangrando
- Infecção
- Coágulos de sangue nas pernas
- Vazamento de anastomose
- Deiscência da incisão (abertura da incisão abdominal)
- Cicatrizes e aderências
Antes de qualquer cirurgia no cólon, ele deve ser completamente limpo por dentro. Isso é feito por meio de um preparo intestinal completo, semelhante ao que você fez para a colonoscopia.
Você deverá permanecer no hospital por pelo menos alguns dias após a ressecção intestinal. O tempo no hospital permitirá que qualquer incisão cirúrgica comece a cicatrizar, enquanto enfermeiras e médicos monitoram a hidratação, nutrição e outras necessidades após a cirurgia, como controle da dor.
Dependendo da cirurgia, podem ser colocados drenos. Esses drenos permitem que o excesso de fluidos, como sangue, saia do abdômen. Os drenos podem ser retirados antes da alta hospitalar. Se você fez uma colostomia durante a cirurgia, a equipe de enfermagem ensinará como cuidar da bolsa de colostomia e do estoma antes de você ir para casa.
Sinais de alerta pós-cirurgia
Claro, após qualquer cirurgia, certifique-se de ouvir seu corpo e relatar quaisquer sintomas incomuns ao seu cirurgião. Ligue para seu médico imediatamente se você tiver:
- Febre
- Dor crescente
- Vermelhidão, drenagem ou sensibilidade ao redor dos locais de incisão
- Áreas de incisão que não cicatrizam
- Náusea, vômito
- Sangue nas fezes ou bolsa de colostomia
- Uma tosse que não passa
- Olhos ou pele amarelos
Terapia Local
Em certos casos,radioterapia pode ser usado no tratamento do câncer de cólon. A radioterapia usa um tipo específico de raio-X para matar células cancerosas e pode ser usada em conjunto com quimioterapia e cirurgia para câncer de cólon. Um oncologista de radiação fornecerá tratamentos de radiação direcionados para reduzir quaisquer sintomas dolorosos do câncer, matar qualquer câncer remanescente células suspeitas após a cirurgia ou de recorrência, ou como forma de tratamento se a pessoa não puder tolerar a cirurgia.
As sessões de radioterapia geralmente ocorrem cinco dias por semana e são procedimentos indolores, embora uma pessoa possa sentir irritação da pele (como uma queimadura de sol) no local da radiação, bem como náuseas ou vômitos em algum momento durante o tratamento.
Terapia Sistêmica
Ao contrário da radiação, essas opções afetam todo o corpo, em vez de se concentrar em uma área específica.
Quimioterapia
Os medicamentos da quimioterapia viajam por todo o corpo e matam as células que estão se dividindo (crescendo ou se duplicando) rapidamente. Embora o tratamento não faça distinção entre células cancerosas e células saudáveis de divisão rápida (como as do cabelo ou das unhas), as últimas serão substituídas após o término da quimioterapia.
A maioria das pessoas com câncer de cólon em estágio 0 ou 1 não precisará de quimioterapia. Para aqueles com câncer de cólon em estágio avançado, a quimioterapia pode ser administrada antes da cirurgia para reduzir os tumores antes da remoção física. A quimioterapia também é usada às vezes para reduzir os tumores em todo o corpo quando ocorre metástase sistêmica (no câncer em estágio 4).
Seu médico também pode aconselhá-lo a se submeter a quimioterapia após a cirurgia para matar todas as células cancerosas remanescentes e diminuir as chances de recorrência do câncer.
A quimioterapia pode ser administrada em conjunto com outros tratamentos de câncer de cólon (por exemplo, cirurgia ou radiação) ou por si mesma. Um médico oncologista (o médico oncologista que solicita a quimioterapia) levará vários fatores em consideração ao escolher as melhores opções de quimioterapia, incluindo o estágio e o grau do câncer e sua saúde física.
Medicamentos e regimes de tratamento:Os quimioterápicos intravenosos são administrados por injeção na veia, enquanto os quimioterápicos orais são administrados por via oral com um comprimido.
A maioria das drogas quimioterápicas intravenosas é administrada em ciclos, seguidos por um período de descanso. Seu médico levará em consideração sua saúde, o estágio e o grau do seu câncer, os medicamentos quimioterápicos usados e os objetivos do tratamento, ao decidir quantos tratamentos são adequados para você.
Após o início da quimioterapia, seu médico terá uma ideia melhor de quanto tempo você precisará do tratamento com base na resposta do seu corpo aos medicamentos.
Algumas das drogas quimioterápicas usadas para tratar o câncer de cólon incluem:
- 5-FU (fluorouracil)
- Eloxatina (oxaliplatina)
- Xeloda (capecitabina)
- Camptosar (irinotecano, cloridrato de irinotecano)
- Trifluridina e tipiracil (Lonsurf), uma combinação de medicamentos
Efeitos colaterais da quimioterapia
Os efeitos colaterais da quimioterapia para câncer de cólon são numerosos, mas a maioria pode ser amenizada com outros medicamentos. Você pode experimentar:
- Náusea, vômito e perda de apetite
- Perda de cabelo
- Aftas
- Diarréia
- Contagens sanguíneas baixas, o que pode torná-lo mais sujeito a hematomas, sangramento e infecções
- Síndrome mão-pé, que é uma erupção cutânea vermelha nas mãos e nos pés que pode descamar e formar bolhas (pode ocorrer com capecitabina ou 5-FU)
- Dormência ou formigamento nas mãos ou pés (pode ocorrer com oxaliplatina)
- Reação alérgica ou de sensibilidade (pode ocorrer com oxaliplatina)
Terapia direcionada
Os tratamentos direcionados para o câncer de cólon podem ser usados junto com a quimioterapia ou por si próprios se a quimioterapia não estiver mais funcionando.
Esses medicamentos geralmente reconhecem os fatores de crescimento de proteínas que cobrem as células cancerosas, como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) ou o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), ou proteínas localizadas dentro da célula. Alguns desses medicamentos são anticorpos. administrados por via intravenosa, que atacam especificamente as proteínas às quais se ligam. Eles apenas matam as células cobertas por esses fatores e têm potencial para menos efeitos colaterais do que os agentes quimioterápicos.
Alguns desses agentes são administrados simultaneamente com a quimioterapia uma vez a cada uma a três semanas, incluindo:
- Avastin (bevacizumab)
- Erbitux (cetuximab)
- Vectibix (panitumumab)
- Zaltrap, Eylea (aflibercept)
Outros Cyramza (ramucirumab) podem ser administrados isoladamente. Os inibidores da tirosina quinase, como Stivarga (regorafenib), são administrados por via oral.
Todos os tratamentos apresentam risco de efeitos colaterais. Os benefícios do seu tratamento devem superar os riscos. Seu médico trabalhará de perto com você e ajustará seu programa de tratamento às suas necessidades.
Dito isso, o efeito colateral mais comum dos medicamentos que visam o EGFR são erupções cutâneas semelhantes a acne no rosto e no peito durante o tratamento. Outros efeitos colaterais potenciais incluem dor de cabeça, fadiga, febre e diarreia. Para os medicamentos que têm como alvo o VEGF, os efeitos colaterais mais comuns incluem:
- Pressão alta
- Cansaço extremo (fadiga)
- Sangrando
- Maior risco de infecção
- Dores de cabeça
- Aftas
- Perda de apetite
- Diarréia
Imunoterapia
Para pessoas com câncer de cólon avançado ou câncer que ainda está crescendo apesar da quimioterapia, a imunoterapia pode ser uma opção de tratamento. O objetivo da imunoterapia é usar o próprio sistema imunológico de uma pessoa para atacar o câncer. Dois tipos de drogas de imunoterapia incluem:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumabe)
Alguns efeitos colaterais potenciais dessas drogas incluem:
- Fadiga
- Febre
- Tosse
- Sentindo falta de ar
- Comichão e erupção na pele
- Náusea, diarreia, perda de apetite ou prisão de ventre
- Dores musculares e / ou articulares
Procedimentos orientados por especialista
Se o câncer de cólon se espalhou para outros órgãos, como fígado ou pulmão (chamado câncer de cólon metastático), a cirurgia pode ser realizada para remover um ou mais desses pontos. Muitos fatores influenciam a decisão de como melhor tratar o câncer de cólon metastático, incluindo o número de lesões metastáticas, onde estão localizadas e os objetivos de tratamento do paciente.
Procedimentos não cirúrgicos também podem ser usados para destruir ou reduzir lesões metastáticas.
Esses procedimentos não cirúrgicos incluem:
- Criocirurgia, que mata as células cancerosas ao congelá-las
- Remoção por radiofrequência, que usa ondas de energia para destruir (queimar) células cancerosas que sofreram metástase para outros órgãos, como o fígado ou os pulmões
- Ablação de etanol, que destrói as células cancerosas com uma injeção de álcool
Cuidado paliativo
O tratamento paliativo, também conhecido como controle de sintomas ou cuidado de conforto, concentra-se em subjugar os sintomas desconfortáveis de uma doença crônica ou terminal. No câncer de cólon, o tratamento paliativo pode ajudá-lo a enfrentar a luta física, emocional e espiritual.
Quando as pessoas recebem tratamento paliativo, os medicamentos, procedimentos ou cirurgia escolhidos têm como objetivo ajudar no controle dos sintomas, em vez de fornecer a cura do câncer.
Alguns sintomas comuns e fontes de desconforto que um médico de cuidados paliativos se concentrará incluem:
- Ansiedade, depressão e confusão
- Falta de ar e fadiga
- Perda de apetite e perda de peso
- Constipação, diarreia e obstrução intestinal
- Linfedema
- Nausea e vomito
Além disso, o controle da dor é uma das principais prioridades em cuidados paliativos. Você pode receber o tratamento da dor com seu médico, oncologista ou até mesmo com um especialista em tratamento da dor. As intervenções para aliviar ou controlar a dor do câncer podem incluir:
- Medicamentos para a dor (prescritos, medicamentos sem receita e medicamentos complementares)
- Antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivantes (para dor de base nervosa)
- Procedimentos intervencionistas (epidurais, bloqueios de nervos)
- Terapia física ou ocupacional
- Aconselhamento e biofeedback
Medicina Complementar (CAM)
A pesquisa sugere que a combinação da quimioterapia com terapias à base de ervas chinesas e outras vitaminas e suplementos (por exemplo, antioxidantes) pode melhorar as taxas de sobrevivência no câncer de cólon quando comparada à quimioterapia sozinha.
Por exemplo, um grande estudo na Califórnia descobriu que a terapia convencional combinada com a medicina pan-asiática mais vitaminas reduziu o risco de morte no estágio 1 do câncer de cólon em 95%; câncer de cólon estágio 2 em 64%; câncer de cólon estágio 3 em 29%; e câncer de cólon estágio 4 em 75% (em comparação com a terapia convencional com quimioterapia / radiação).
Embora incorporar medicina complementar ao tratamento do câncer de cólon seja uma ideia razoável, certifique-se de fazer isso apenas sob a orientação de seu oncologista. Isso ajudará a prevenir quaisquer efeitos colaterais indesejados ou interações.
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