Contente
- Como funciona a digoxina?
- Toxicidade de digoxina
- Digoxina no tratamento da insuficiência cardíaca
- Digoxina no tratamento da fibrilação atrial
Nas últimas décadas, entretanto, os especialistas questionaram fortemente se a digoxina ainda deveria ser usada no tratamento de doenças cardíacas. Existem duas razões gerais para esse ceticismo recente em relação à digoxina. Em primeiro lugar, vários medicamentos mais novos foram desenvolvidos, cuja eficácia foi comprovada em ensaios clínicos, enquanto os ensaios randomizados que demonstram os benefícios da digoxina foram relativamente poucos. Portanto, os reais benefícios clínicos da digoxina foram questionados.
Em segundo lugar, a toxicidade digitálica pode ser bastante difícil de evitar e pode ser bastante perigosa. Na maioria dos casos, outros medicamentos com menor potencial de toxicidade podem ser usados em vez da digoxina.
Apesar desses problemas, a digoxina ainda pode ser útil em algumas pessoas com insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial.
Como funciona a digoxina?
A digoxina tem dois efeitos principais no coração.
Em primeiro lugar, ele inibe certas bombas nas membranas das células cardíacas, reduzindo o movimento do sódio de dentro para fora das células. Essa ação tem o efeito de melhorar a força de contração do músculo cardíaco. Assim, um músculo cardíaco enfraquecido pode bombear um pouco mais eficazmente quando a digoxina é administrada.
Em segundo lugar, a digoxina afeta o tônus autonômico, diminuindo o tônus simpático (“lutar ou fugir”) e aumentando o tônus parassimpático (vagal). Essas mudanças no tônus autonômico reduzem a condução dos impulsos elétricos cardíacos através do nó AV e, portanto, tendem a diminuir a frequência cardíaca em pessoas com fibrilação atrial.
Em resumo, a digoxina pode melhorar a contração do músculo cardíaco em pessoas com insuficiência cardíaca e pode diminuir a freqüência cardíaca em pessoas com fibrilação atrial.
Toxicidade de digoxina
Os efeitos tóxicos da digoxina estão relacionados aos níveis sanguíneos da droga. Infelizmente, os níveis terapêuticos da droga com digoxina não são muito diferentes dos níveis tóxicos no sangue - então, a diferença entre tomar digoxina “suficiente” e tomar digoxina em excesso costuma ser muito pequena. Essa “janela terapêutica estreita” torna o uso seguro da digoxina relativamente difícil para muitas pessoas.
A toxicidade da digoxina é mais provável em pessoas que desenvolvem problemas renais ou baixos níveis de potássio - ambos relativamente comuns em pessoas com insuficiência cardíaca e que estão sendo tratadas com diuréticos.
Os efeitos tóxicos da digoxina incluem arritmias cardíacas com risco de vida, particularmente taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, bradicardia grave (frequência cardíaca lenta), bloqueio cardíaco, perda de apetite, náusea ou vômito e problemas neurológicos, incluindo confusão e distúrbios visuais. Notavelmente, pelo menos 30% das pessoas com níveis tóxicos de digoxina não apresentam sintomas. Isso significa que arritmias cardíacas com risco de vida podem ocorrer nessas pessoas sem qualquer aviso.
Quando uma pessoa toma digoxina, os níveis sanguíneos são normalmente medidos periodicamente para tentar permanecer dentro da estreita janela terapêutica.
Digoxina no tratamento da insuficiência cardíaca
Há apenas 30 anos, a digoxina (junto com os diuréticos) era a base do tratamento em pessoas com insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia dilatada - isto é, insuficiência cardíaca causada por um enfraquecimento do músculo cardíaco, caracterizada por uma fração de ejeção reduzida.
Mas, desde então, vários novos tratamentos foram desenvolvidos para a insuficiência cardíaca, cuja eficácia foi claramente demonstrada em vários ensaios clínicos randomizados. Os medicamentos que comprovadamente melhoram os sintomas e aumentam a sobrevida incluem betabloqueadores, inibidores da ECA, agentes ARB e (mais recentemente) a combinação de um medicamento ARB e um inibidor da neprilisina comercializado como Entresto.
Além disso, muitas pessoas com insuficiência cardíaca congestiva são candidatas à terapia de ressincronização cardíaca, um tratamento que também pode reduzir significativamente os sintomas e melhorar a sobrevida.
Os ensaios clínicos demonstraram que em pessoas com insuficiência cardíaca devido a cardiomiopatia dilatada, a digoxina parece melhorar os sintomas da insuficiência cardíaca e reduzir a necessidade de hospitalização. No entanto, em contraste com as outras terapias agora comumente usadas para insuficiência cardíaca, a digoxina não parece melhorar a sobrevida.
A maioria dos especialistas agora recomenda o uso de digoxina em pessoas com insuficiência cardíaca apenas como tratamento de segunda ou terceira linha. Ou seja, a digoxina geralmente é recomendada apenas se uma pessoa com insuficiência cardíaca continuar apresentando sintomas significativos, apesar da terapia ideal que inclui um beta-bloqueador, inibidor da ECA ou medicamento ARB, diuréticos e / ou Entresto.
A digoxina não oferece nenhum benefício no tratamento de pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada - isto é, pessoas com insuficiência cardíaca diastólica. A digoxina também não é útil para estabilizar pessoas com insuficiência cardíaca aguda. Seu uso deve ser limitado ao tratamento de pessoas com sintomas crônicos de insuficiência cardíaca com cardiomiopatia dilatada.
Digoxina no tratamento da fibrilação atrial
Como observado anteriormente, a digoxina retarda a condução de impulsos elétricos através do nó AV e, como resultado, pode reduzir a freqüência cardíaca em pessoas com fibrilação atrial. Como o aumento da freqüência cardíaca é a principal causa dos sintomas em pessoas com fibrilação atrial, a digoxina pode ser útil para fornecer algum alívio dos sintomas.
No entanto, a digoxina tende a ser substancialmente menos eficaz no alívio dos sintomas do que as outras duas classes de drogas comumente usadas para diminuir a frequência cardíaca na fibrilação atrial, a saber, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio. Essas duas classes de drogas reduzem a frequência cardíaca tanto em repouso quanto durante o exercício, enquanto a digoxina diminui a frequência cardíaca apenas em repouso. Como muitas pessoas com fibrilação atrial se queixam principalmente de baixa tolerância ao exercício, causada por um rápido aumento da freqüência cardíaca mesmo com exercícios leves, a digoxina proporciona pouco alívio em seus sintomas.
Além disso, agora há evidências de que o uso de digoxina para controle da taxa em pessoas com fibrilação atrial está associado a um aumento na mortalidade. Em particular, um ensaio clínico de 2017 sugere que esse aumento na mortalidade é diretamente proporcional aos níveis de digoxina no sangue, ou seja, quanto mais altos os níveis no sangue, maior o risco. Embora a causa do risco aparentemente elevado de morte com a digoxina não seja certa, é provável que seja devido a um risco maior de morte súbita por arritmias cardíacas.
A maioria dos especialistas agora está pelo menos um pouco relutante em recomendar o uso de digoxina para controlar a frequência cardíaca em pessoas com fibrilação atrial. No entanto, a digoxina ainda pode ser uma opção razoável se uma pessoa com fibrilação atrial apresentar sintomas persistentes e significativos em repouso que não são aliviados por uma combinação de beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.
Uma palavra de Verywell
Não muito tempo atrás, a digoxina era a base da terapia tanto para a insuficiência cardíaca quanto para a fibrilação atrial. No entanto, nas últimas décadas, foram desenvolvidos medicamentos mais eficazes e mais seguros de usar. A maioria dos especialistas agora recomenda o uso de digoxina apenas em indivíduos nos quais essa droga provavelmente oferece algum benefício particular e substancial. E quando for usado, deve ser usado com cautela.