Contente
- Cobertura Universal
- Sistema de pagamento único
- Cuidados de saúde de duas camadas
- Medicina Socializada
- Desafios nos Estados Unidos
- Cobertura de saúde em todo o mundo
Embora os sistemas de pagador único geralmente incluam cobertura universal, muitos países alcançaram a cobertura universal sem usar um sistema de pagador único. Vamos dar uma olhada no que os dois termos significam e alguns exemplos de como eles são implementados em todo o mundo.
Cobertura Universal
A cobertura universal refere-se a um sistema de saúde onde cada indivíduo tem cobertura de saúde. De acordo com o U.S. Census Bureau, havia 28,1 milhões de americanos sem seguro saúde em 2016, um declínio acentuado dos 46,6 milhões que não tinham seguro antes da implementação do Affordable Care Act (ACA).
Em contraste, não há cidadãos canadenses sem seguro; seu sistema administrado pelo governo oferece cobertura universal. Assim, o Canadá tem cobertura universal de saúde, enquanto os Estados Unidos não.
É importante notar, no entanto, que os 28,5 milhões de não segurados nos EUA incluem um número significativo de imigrantes sem documentos. O sistema administrado pelo governo do Canadá não oferece cobertura para imigrantes sem documentos.
Sistema de pagamento único
Por outro lado, um sistema de pagador único é aquele em que existe uma entidade - geralmente o governo - responsável pelo pagamento dos sinistros de saúde.
Nos Estados Unidos, o Medicare e a Veterans Health Administration são exemplos de sistemas de pagamento único.
O Medicaid às vezes é referido como um sistema de pagador único, mas na verdade é financiado conjuntamente pelo governo federal e cada governo estadual. Portanto, embora seja uma forma de cobertura de saúde financiada pelo governo, o financiamento vem de duas fontes, em vez de uma.
Pessoas cobertas por planos de saúde patrocinados pelo empregador ou planos de saúde de mercado individual nos EUA (incluindo planos em conformidade com a ACA) não fazem parte de um sistema de pagador único e seu seguro saúde não é administrado pelo governo. Nesses mercados, milhares de seguradoras privadas separadas são responsáveis pelo pagamento das indenizações dos membros.
Atualmente, há pelo menos 16 países que oferecem alguma forma de sistema de pagador único, incluindo Canadá, Noruega, Japão, Espanha, Reino Unido, Portugal, Suécia, Brunei e Islândia.
Cuidados de saúde de duas camadas
Na maioria dos casos, a cobertura universal e um sistema de pagador único andam de mãos dadas, porque o governo federal de um país é o candidato mais provável para administrar e pagar por um sistema de saúde que cobre milhões de pessoas.
É difícil imaginar uma entidade privada como uma seguradora tendo os recursos, ou mesmo a inclinação geral, para estabelecer um sistema de cobertura de saúde em todo o país.
No entanto, é muito possível ter cobertura universal sem um sistema completo de pagador único, e vários países ao redor do mundo o fizeram. Alguns países operam um sistema de duas camadas em que o governo fornece cuidados básicos de saúde com cobertura secundária disponível para aqueles que podem pagar um padrão mais elevado de atendimento.
Dinamarca, França, Austrália, Irlanda, Hong Kong, Cingapura e Israel têm sistemas de duas camadas.
Embora o Medicare opere de maneira semelhante nos Estados Unidos, a cobertura suplementar do Medigap é oferecida e administrada por uma seguradora de saúde privada, e não pelo governo.
Medicina Socializada
Medicina socializada é outra frase frequentemente mencionada em conversas sobre cobertura universal, mas esse modelo realmente leva o sistema de pagador único um passo adiante. Em um sistema de medicina socializado, o governo não apenas paga pelos cuidados de saúde, mas opera os hospitais e emprega a equipe médica.
Nos Estados Unidos, a Veterans Administration (VA) é um exemplo de medicina socializada.
O National Health Service (NHS) no Reino Unido é um exemplo de sistema em que o governo paga pelos serviços e também é dono dos hospitais e emprega médicos.
Mas no Canadá, que também tem um sistema de pagador único com cobertura universal, os hospitais são administrados de forma privada e os médicos não são empregados do governo. eles simplesmente cobram do governo os serviços que prestam.
A principal barreira para qualquer sistema de medicina socializada é a capacidade do governo de financiar, gerenciar e atualizar com eficácia seus padrões, equipamentos e práticas para oferecer cuidados de saúde ideais. É um desafio enfrentado pelo VA, bem como por governos como a África do Sul, que lutam com uma infraestrutura de saúde em ruínas devido à extrema pobreza e uma alta taxa de emprego.
Desafios nos Estados Unidos
Alguns especialistas sugeriram que os Estados Unidos deveriam reformar gradativamente seu sistema de saúde atual para fornecer uma rede de segurança financiada pelo governo para os doentes e pobres (uma espécie de versão expandida da expansão do Medicaid da ACA), ao mesmo tempo em que exigem aqueles que têm saúde mais afortunados - sábia e financeiramente para comprar suas próprias apólices.
No entanto, o impasse político que ocorreu durante a Lei de Cuidados Acessíveis nos últimos anos torna difícil imaginar que tal proposta ganhe força suficiente para ser aprovada. Mas é tecnicamente possível construir tal sistema, que forneceria cobertura universal ao mesmo tempo que teria múltiplos pagadores.
Embora seja teoricamente possível ter um sistema nacional de pagador único sem também ter cobertura universal de saúde, é extremamente improvável que ocorra, porque o pagador único em tal sistema seria, sem dúvida, o governo federal. Se o governo federal dos Estados Unidos adotasse esse sistema, não seria politicamente viável para eles excluir qualquer cidadão individual da cobertura de saúde.
Apesar disso, um número crescente de representantes do Congresso pediu o estabelecimento do "Medicare para Todos", uma proposta popularmente endossada pelos apoiadores do senador de Vermont Bernie Sander, sua candidatura presidencial em 2016 (e uma incorretamente rotulada de "socialista" pela maioria no Partido Republicano.)
Cobertura de saúde em todo o mundo
De acordo com dados da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico, vários países realmente alcançaram a cobertura universal com 100% de sua população coberta.
Hoje, 32 países oferecem cobertura universal de saúde, de alguma forma: Austrália, Áustria, Bahrein, Bélgica, Brunei, Canadá, Chipre, Dinamarca, Finlândia, França, Alemanha, Grécia, Hong Kong, Islândia, Irlanda, Israel, Itália, Japão, Kuwait, Luxemburgo, Holanda, Nova Zelândia, Noruega, Portugal, Cingapura, Eslovênia, Coreia do Sul, Espanha, Suécia, Suíça, Emirados Árabes Unidos e Reino Unido.
Em contraste, apenas um pouco mais de 91% da população dos EUA estava segurada em 2017, e o Censo dos EUA indicou que a porcentagem de americanos com cobertura de saúde era quase a mesma em 2018.
Vamos dar uma olhada nas várias maneiras que alguns países alcançaram a cobertura universal ou quase universal:
Alemanha
A Alemanha tem cobertura universal, mas não opera um sistema de pagador único. Em vez disso, todos os que vivem na Alemanha devem manter cobertura de saúde. A maioria dos empregados na Alemanha está automaticamente inscrita em uma das mais de 100 "caixas de doença" sem fins lucrativos, pagas por uma combinação de contribuições do empregado e do empregador.
Como alternativa, existem planos de saúde privados disponíveis, mas a partir de 2014, apenas cerca de 11% dos residentes alemães optavam por seguros de saúde privados.
Cingapura
Cingapura tem cobertura universal e grandes despesas com saúde são cobertas (após uma franquia) por um sistema de seguro administrado pelo governo chamado MediShield. Mas Cingapura também exige que todos contribuam de 8 a 10,5% de sua receita para uma conta da MediSave.
Quando os pacientes precisam de cuidados médicos de rotina, eles podem retirar dinheiro de suas contas do MediSave para pagar por isso, mas o dinheiro só pode ser usado para certas despesas, como medicamentos em uma lista aprovada pelo governo.
Em Cingapura, o governo subsidia diretamente o custo dos cuidados de saúde em vez do custo do seguro (como é o caso dos planos de seguro adquiridos por meio das bolsas de saúde da ACA nos Estados Unidos). Como resultado, o valor que as pessoas têm de pagar por seus cuidados de saúde em Cingapura é muito menor do que seria em um modelo dos EUA.
Japão
O Japão tem cobertura universal, mas não usa um sistema de pagador único. A cobertura é fornecida principalmente por meio de milhares de planos de seguro saúde concorrentes no Sistema de Seguro de Saúde Estatutário (SHIS).
Os residentes são obrigados a se inscrever na cobertura e pagar prêmios contínuos pela cobertura do SHIS, mas também há a opção de comprar seguro saúde suplementar privado.
Ao implementar um modelo de pagador único menos oneroso (em vez dos mecanismos de seguro saúde privado governamental, privado e vinculado ao governo que temos nos Estados Unidos), governos como o Japão são capazes de agilizar melhor sua prestação nacional de saúde.
Reino Unido
O Reino Unido é um exemplo de país com cobertura universal e sistema de pagador único. Tecnicamente falando, o modelo do Reino Unido também pode ser classificado como medicina socializada, uma vez que o governo é dono da maioria dos hospitais e emprega os prestadores de serviços médicos.
O financiamento do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) vem da receita de impostos. Os residentes podem adquirir seguro saúde privado, se quiserem. Ele pode ser usado para procedimentos eletivos em hospitais privados ou para obter acesso mais rápido ao atendimento sem o período de espera que poderia ser imposto em situações não emergenciais.