Contente
- Testes de HIV usados em bebês e crianças pequenas
- Teste de bebês até seis meses de idade
- Testando crianças entre as idades de seis e 18 meses
- Teste de bebês de alto risco no nascimento
Isso difere do ensaio viral quantitativo (a.k.a a "carga viral") usada para medir o HIV no sangue de uma pessoa. Em vez disso, o teste qualitativo confirma se o vírus está realmente lá ou não.
Os testes de anticorpos, incluindo testes de nova geração, não podem estabelecer a infecção pelo HIV em bebês porque os anticorpos podem, na verdade, ser transferidos pela mãe da mãe para o filho através da placenta durante a gravidez. É importante, portanto, entender que a presença desses anticorpos "herdados" não indica infecção por HIV. Muitas vezes, os anticorpos maternos vão desaparecendo lentamente, em média quando a criança tem cerca de 14 meses de idade (embora possa chegar a 24 meses).
Para minimizar o risco de infecção, geralmente é prescrito aos recém-nascidos um curso preventivo (profilático) de medicamentos anti-retrovirais por um período de quatro a seis semanas. Nos Estados Unidos e na maioria dos países desenvolvidos, as diretrizes de gravidez recomendam que a amamentação seja evitada para prevenir a possível transmissão do HIV pelo leite materno.
Testes de HIV usados em bebês e crianças pequenas
Os testes virológicos usados em bebês podem ser o chamado teste de reação em cadeia da polimerase (PCR), que detecta a presença de DNA do HIV, ou um teste de RNA do HIV, que detecta claramente o RNA do HIV.
Embora a especificidade de cada um desses testes seja alta no momento do nascimento, sua sensibilidade (a capacidade de detectar o HIV com precisão) pode ser tão baixa quanto 55% para o PCR e 25% para o RNA do HIV. Porém, quando o recém-nascido chega aos três meses, a acurácia dos testes geralmente se aproxima de 100%.
Em circunstâncias específicas, os testes de anticorpos HIV podem ser usados em crianças entre as idades de seis e 18 meses para definitivamente excluir Infecção por HIV. No entanto, eles não devem ser usados para confirmar a infecção pelo HIV devido a preocupações com os anticorpos maternos residuais.
A confirmação de uma infecção por HIV deve ser baseada em dois resultados de teste positivos retirados de amostras de sangue separadas.
Em contraste, os testes negativos são considerados definitivos com base em
- Dois ou mais testes virológicos negativos feitos com idades de um mês e quatro meses, ou
- Dois testes de anticorpos negativos retirados de amostras de sangue separadas em crianças com idade superior a seis meses.
Em crianças com mais de 18 meses, aplicam-se as diretrizes padrão de teste de HIV para adultos.
Teste de bebês até seis meses de idade
Por causa da limitação dos testes no momento do nascimento, os bebês expostos ao HIV são geralmente testados com 14 a 21 dias, depois com um a dois meses e, finalmente, com quatro a seis meses.
Na segunda semana, a sensibilidade dos testes melhora rapidamente. Se um resultado positivo for mostrado em 14 a 21 dias, os médicos realizarão imediatamente um segundo teste confirmatório. Se positivo, os médicos iniciariam a terapia antirretroviral em tempo integral para crianças de 12 meses ou menos. Para crianças com mais de 12 anos, a iniciação será determinada com base na condição clínica da criança e nos valores de CD4 / carga viral.
No entanto, se o teste for negativo após 14 a 21 dias, um segundo teste será realizado duas a seis semanas após o término da terapia profilática. Um segundo teste negativo nesta fase indicaria que a criança é presumivelmente não infectado. Um segundo negativo em quatro a seis meses seria considerado um diagnóstico negativo definitivo.
Testando crianças entre as idades de seis e 18 meses
O teste de anticorpos pode ser usado em crianças com idade superior a seis meses até a idade de 18 meses. De modo geral, dois testes de anticorpos negativos em seis a 12 meses são suficientes para serem considerados definitivos. No entanto, alguns médicos preferem fazer o teste entre 12 e 18 meses para garantir que todos os anticorpos maternos tenham desaparecido.
Testes adicionais podem ser indicados em circunstâncias especiais, como no caso de crianças amamentadas ou nas quais haja suspeita de anticorpos maternos remanescentes. (Um estudo mostrou que até 14% das crianças têm anticorpos anti-HIV residuais 24 meses após o nascimento.)
Teste de bebês de alto risco no nascimento
Bebês considerados de alto risco de infecção (por exemplo, em mães que não fizeram terapia antirretroviral durante a gravidez ou que apresentam infecção aguda) podem ser testados ao nascer, pois a probabilidade de infecção é muito maior. Desse grupo, entre 30% e 40% das infecções podem ser confirmadas 48 horas após o nascimento. Em tais casos, a terapia profilática seria interrompida e a terapia em tempo integral seria iniciada.