Contente
- O que é estimulação cerebral profunda?
- Objetivo do DBS em Condições Específicas
- Avaliação antes do procedimento DBS
- O que esperar durante e após o procedimento cirúrgico
- Riscos e efeitos colaterais
- Custos estimados de DBS
- Benefícios de longo prazo do DBS
- Pesquisa e Desenvolvimento de DBS
O que é estimulação cerebral profunda?
A estimulação cerebral profunda (DBS) é um procedimento cirúrgico usado como uma forma de terapia para sintomas associados a certos distúrbios do movimento neurológico. Esse procedimento envolve a colocação de eletrodos em locais específicos do cérebro e o implante de um marcapasso no tórax, que é responsável por controlar o estímulo elétrico dos eletrodos.
Embora o mecanismo do DBS não seja totalmente compreendido, o consenso geral é que os sinais elétricos liberados afetam certas células (e mensageiros químicos associados) no cérebro e auxiliam na modulação da comunicação entre certas regiões do cérebro. Isso, por sua vez, reduz os sintomas associados a distúrbios do movimento e facilita a capacidade de gerar movimento.
As áreas mais comuns do cérebro visadas incluem:
- Núcleo intermediário ventral do tálamo
- Globus pallidus pars interna
- Núcleo subtalâmico
Mais de 160.000 pessoas em todo o mundo foram submetidas a este procedimento e os números estão aumentando. O DBS foi aprovado pela primeira vez pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 1997 para o tratamento de tremor essencial. Em alguns casos, o DBS também é usado como uma forma de terapia para aqueles que lidam com epilepsia focal e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) que não está respondendo ao tratamento médico de primeira linha.
DBS tem sido o padrão de tratamento para aqueles com diagnóstico de doença de Parkinson, tremor essencial e distonia quando os medicamentos não conseguem controlar os sintomas.
Componentes do Sistema DBS
Existem três componentes para o sistema DBS que é implantado em um paciente:
- O primeiro componente é o eletrodo (também chamado de lead). O eletrodo é um fio fino e isolado que é inserido através de uma pequena abertura no crânio e implantado no cérebro. Alguns pacientes recebem dois eletrodos, um de cada lado. Este procedimento bilateral pode ser realizado para ajudar a controlar os sintomas que afetam ambos os lados do corpo.
- O segundo componente é outro fio, frequentemente chamado de extensão, que é passado sob a pele da cabeça, pescoço e ombros para o gerador de pulso implantado - o componente final.
- O gerador de pulso interno (IPG) é responsável por controlar o nível de estímulo liberado pelo eletrodo.
Enquanto muitos pacientes experimentam melhorias clinicamente significativas, esta forma de tratamento não é garantida para funcionar para todos. É importante considerar a finalidade do tratamento e a avaliação que deve ocorrer antes da cirurgia.
Objetivo do DBS em Condições Específicas
Embora o DBS possa melhorar os sintomas motores (aqueles associados à iniciação e controle dos movimentos), nem todos os sintomas associados ao distúrbio neurológico subjacente diagnosticado podem ser aliviados com este tratamento.
- Para pacientes com diagnóstico de doença de Parkinson, DBS pode ajudar a aliviar os sintomas motores, como rigidez, movimentos lentos, tremor e movimentos involuntários (discinesia). Não reduz os sintomas não motores, como psicose, problemas de sono, desequilíbrio e incapacidade repentina de se mover ao caminhar (chamado de congelamento).
- Para pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla, O DBS às vezes pode ser usado para controlar tremores no braço, embora o tratamento não tenha sido aprovado para esse fim.
- Para pacientes com diagnóstico de distonia, DBS é eficaz no tratamento dos sintomas de distonia por torção. Isso se refere ao aperto muscular repentino e involuntário. Na verdade, é mais eficaz para aqueles com diagnóstico de distonia primária do que secundária.
- Para pacientes com diagnóstico de epilepsia focal, DBS pode reduzir o número de convulsões e sintomas associados ao longo do tempo.
- Para pacientes com diagnóstico de tremor essencial, DBS é eficaz na redução do tremor, alcançando uma redução de 70% a 80% no tremor de ação, postural e de escrita. É usado em tremores resistentes ao tratamento com medicamentos.
- Para pacientes com diagnóstico de TOC, DBS pode reduzir sintomas graves e sintomas resistentes ao tratamento com medicamentos.
Avaliação antes do procedimento DBS
Antes que alguém possa se submeter a esse procedimento, ele deve conversar com uma equipe de especialistas médicos para determinar a elegibilidade. Essa equipe inclui um especialista em distúrbios do movimento, geralmente um neurologista treinado na bolsa, e um cirurgião cerebral (neurocirurgião) especializado em procedimentos de DBS. Esse nível de especialização pode exigir avaliação em um importante centro médico acadêmico, geralmente associado a uma universidade que possui uma faculdade de medicina.
Em reunião com a equipe, os especialistas analisarão seu uso de medicamentos modificadores da doença. É importante avaliar a gravidade dos seus sintomas, tanto ao tomar quanto sem os medicamentos.
Os testes abrangentes incluirão múltiplas varreduras de imagens cerebrais (como uma ressonância magnética) e testes psicológicos para avaliar as habilidades de memória e pensamento.Durante sua avaliação, você também examinará os benefícios potenciais da colocação de DBS, com base no distúrbio neurológico subjacente, e os possíveis riscos cirúrgicos. Com base nas informações obtidas a partir desta avaliação aprofundada, os especialistas decidirão os melhores locais no cérebro para colocar os eletrodos DBS.
Para pacientes com diagnóstico de doença de Parkinson, existem critérios definidos que devem ser atendidos antes que o DBS possa ser considerado uma forma de tratamento. A doença de Parkinson deve ter sido diagnosticada há pelo menos três anos, e dois ou mais dos sintomas característicos, como tremor ou rigidez, devem estar presentes. Além disso, o paciente deve apresentar flutuações motoras (benefício limitado aos sintomas motores após tomar levodopa), bem como uma excelente resposta à levodopa (além do tremor existente).
Geralmente, quando a terapia médica com o uso de medicamentos padrão começa a falhar, especialmente em doses máximas e com terapia de combinação de medicamentos, o DBS pode ser considerado. Os sintomas podem se tornar de difícil manejo, prejudicando a qualidade de vida e as funções diárias, levando à necessidade de intensificar o tratamento oferecido.
Pessoas com demência geralmente não são elegíveis para o procedimento, pois pode piorar o pensamento, as alucinações e as habilidades de memória.
O que esperar durante e após o procedimento cirúrgico
Durante a cirurgia, os pacientes recebem sedação consciente e ficam acordados para avaliar a função cerebral e a resposta ao procedimento. Você pode ser solicitado a realizar certas tarefas, como segurar um copo d'água, para garantir o posicionamento correto e a resolução dos sintomas incômodos.
A estimulação elétrica da região alvo do cérebro pode levar a uma melhora imediata dos sintomas, como tremor, provando que ela está efetivamente localizada.
A colocação dos eletrodos é indolor devido à incapacidade do cérebro de perceber e transmitir sinais de dor. O neurocirurgião determinará os locais precisos para a colocação usando mapeamento cerebral computadorizado e monitoramento eletrofisiológico. Essa técnica visualiza a função e a estrutura física do cérebro usando equipamentos de imagem e registro de alta qualidade, como imagens de ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC). Embora incomum, alguns centros podem confiar apenas nessas tecnologias para realizar o procedimento enquanto o paciente está totalmente adormecido.
O componente gerador de pulso interno (IPG), que é semelhante em tamanho a um marca-passo cardíaco (significativamente menor do que um baralho de cartas), é normalmente implantado sob a pele perto da clavícula. Também pode ser colocado no peito ou sob a pele acima do abdômen.
Algumas semanas após a cirurgia, o IPG será programado pelo seu médico para configurações específicas que irão tratar seus sintomas da maneira ideal. Além de ajustar esses parâmetros de estimulação DBS, as doses (ou uso contínuo) de medicamentos anteriores serão alteradas.
Normalmente, um ímã portátil que serve como um dispositivo de controle será fornecido a você para ajustar os parâmetros de estimulação do IPG em casa. Será possível controlar o nível de estimulação liberado no eletrodo, proporcionando a capacidade de aliviar os sintomas de ruptura.
Riscos e efeitos colaterais
DBS é um procedimento minimamente invasivo. No entanto, existem vários riscos e efeitos colaterais potenciais que devem ser considerados.
A colocação do DBS inclui os seguintes riscos, que podem estar relacionados a fatores cirúrgicos, de hardware ou de estimulação.
Relacionado à cirurgia:
- Sangrando
- Infecção
- Dor de cabeça
Relacionado à estimulação:
- Problemas de fala
- Dificuldades de coordenação
- Concentração prejudicada
- Desequilíbrio
- Deficiência visual
- Formigamento temporário envolvendo o rosto ou membros
Relacionado ao hardware:
- Dor e inchaço temporários no local da implantação
- Dor de cabeça
- Fratura do chumbo
Existe um risco de 2% a 3% de hemorragia cerebral que não tem impacto ou pode causar outras condições, como paralisia, dificuldade de fala e derrame. É possível que a colocação do DBS leve a um vazamento de líquido cefalorraquidiano, o que pode causar dores de cabeça posicionais ou infecções chamadas meningite ou encefalite. Por último, embora exista o risco de adquirir uma infecção do implante, uma vez tratada a infecção não terá efeitos a longo prazo.
Além desses riscos potenciais, há casos relatados que envolvem a movimentação (chamada de migração) dos eletrodos do local de implantação. Alguns pacientes até experimentaram o início de convulsões no período pós-procedimento.
É possível, a longo prazo, que a eficácia da estimulação cesse, o que pode levar ao retorno e piora dos sintomas com o tempo.
É importante notar que, como acontece com a maioria das cirurgias, a cirurgia pode ser de maior risco em certas populações ou naquelas com condições específicas:
- Idade avançada
- Pressão alta (hipertensão)
- Obesidade mórbida
- Fumantes
- Diabetes
- Distúrbios de coagulação ou sangramento
- Comprometimento do sistema imunológico
Como sempre, analise seu histórico médico com seu médico e considere os riscos potenciais dessas e de outras condições médicas crônicas que podem tornar a cirurgia mais arriscada no seu caso.
Custos estimados de DBS
Não se deve ignorar que o procedimento DBS é uma proposta cara e que suas despesas devem ser totalmente discutidas com seu médico e seguradora.
Os custos - incluindo o dispositivo, procedimento cirúrgico e anestesia associada, taxas hospitalares e outras taxas médicas - podem variar de $ 35.000 a $ 50.000. Os procedimentos bilaterais podem dobrar os preços, resultando em custos que variam de $ 70.000 a $ 100.000.
Seus benefícios podem variar dependendo de sua franquia e outros detalhes da apólice. No entanto, como o procedimento é aprovado pela FDA para o tratamento de doença de Parkinson resistente a medicamentos, tremor essencial e distonia, o Medicare e muitas seguradoras privadas cobrirão a maior parte, senão todo, o custo do procedimento para tratar essas condições.
Durante sua avaliação, é recomendável que você solicite uma reunião com um consultor financeiro para obter um entendimento completo dos custos associados ao procedimento e ao gerenciamento contínuo.
Benefícios de longo prazo do DBS
Embora o DBS possa não ser o tratamento certo em alguns casos, quando funciona, há muitos benefícios de longo prazo associados ao procedimento.
A estimulação pode ser constante, em vez de precisar ser cronometrada de forma otimizada, como ao tomar medicamentos. Portanto, o DBS pode regular melhor os sintomas que são contínuos ao longo do dia. Para pacientes com doença de Parkinson, se eficaz, a necessidade de terapia de reposição de dopamina é reduzida em 50% a 70%.
Com o tempo, os parâmetros de estimulação podem ser ajustados para minimizar os efeitos colaterais.
Quando a bateria precisa ser substituída, anos depois, o procedimento é bastante simples e pode ser feito em ambulatório.
Se ineficaz, o procedimento é reversível e o sistema pode ser removido, se necessário.
Pesquisa e Desenvolvimento de DBS
A pesquisa em andamento, incluindo novas aplicações potenciais envolvendo estimulação cerebral profunda, continua.
Embora o refinamento das melhores avaliações e técnicas para otimizar a eficácia no tratamento dos sintomas associados à doença de Parkinson, tremor essencial e distonia ainda seja debatido, pesquisas iniciais indicaram que DBS também pode ter um papel na melhoria do humor e distúrbios psiquiátricos. Sintomas como depressão, ansiedade e compulsões associadas ao TOC podem ser melhorados com DBS quando os medicamentos falham. Mais pesquisas são necessárias para investigar sua eficácia no tratamento de pessoas com transtornos psiquiátricos resistentes a medicamentos.
Os pesquisadores também continuam a investigar as áreas do cérebro que devem ser direcionadas para reduzir os sintomas de maneira mais eficaz, bem como maneiras de tratar outros sintomas, como caminhadas e problemas de equilíbrio, que atualmente não melhoram com a colocação de DBS.
Em uma nota semelhante, a pesquisa sobre possíveis biomarcadores que podem explicar por que certos pacientes têm melhores resultados clínicos com sintomas reduzidos em comparação com outros pacientes continua a ser feita no campo. Os pesquisadores também estão testando parâmetros de estimulação que podem ser mais eficazes, bem como o quão cedo após o diagnóstico um paciente deve ser submetido a colocação de DBS.
Finalmente, o DBS também é usado como uma ferramenta científica para investigar os mecanismos fisiológicos por trás das disfunções que afetam o cérebro. As informações da colocação de DBS beneficiam o campo no desenvolvimento de mais inovação tecnológica, expandindo as medidas de segurança e melhorando os resultados clínicos.
Inovações tecnológicas, como IPGs menores que podem ser colocados no crânio ou IPGs com uma bateria recarregável que não requer substituição, continuam a ajudar a expandir o uso e a segurança da colocação de DBS.
Uma palavra de Verywell
A estimulação cerebral profunda pode ser uma ótima alternativa para aqueles que lidam com sintomas de distúrbios do movimento que não respondem mais às terapias medicamentosas padrão. Quando os medicamentos falham, a cirurgia pode se tornar necessária. O DBS é minimamente invasivo e pode ser benéfico. No entanto, esse tratamento pode não ser eficaz para todos os que o procuram e está associado a uma série de riscos e efeitos colaterais que podem impactar ainda mais a qualidade de vida.
Se você lida com doença de Parkinson, distonia ou tremor essencial e acredita que DBS pode ser uma boa opção para tratar seus sintomas, converse com seu médico e procure a avaliação de um neurologista. Discuta abertamente os benefícios, riscos e custos para determinar se o DBS é certo para você.