Contente
- O que é uma craniotomia?
- Tipos de craniotomia
- Razões para o procedimento
- Riscos do procedimento
- Antes do procedimento
- Durante o procedimento
- Após o procedimento
O que é uma craniotomia?
A craniotomia é a remoção cirúrgica de parte do osso do crânio para expor o cérebro. Ferramentas especializadas são usadas para remover a seção do osso chamada retalho ósseo. O retalho ósseo é removido temporariamente e recolocado após a cirurgia no cérebro.
Alguns procedimentos de craniotomia podem usar a orientação de computadores e imagens (ressonância magnética [MRI] ou tomografia computadorizada [TC]) para chegar ao local preciso dentro do cérebro a ser tratado. Esta técnica requer o uso de uma moldura colocada no crânio ou um sistema sem moldura usando marcadores ou pontos de referência colocados superficialmente no couro cabeludo. Quando qualquer um desses procedimentos de imagem é usado junto com o procedimento de craniotomia, é chamado de craniotomia estereotáxica.
Varreduras feitas do cérebro, em conjunto com esses computadores e quadros de localização, fornecem uma imagem tridimensional, por exemplo, de um tumor dentro do cérebro. É útil para fazer a distinção entre o tecido tumoral e o tecido saudável e alcançar a localização precisa do tecido anormal.
Outros usos incluem biópsia estereotáxica do cérebro (uma agulha é guiada em uma área anormal para que um pedaço de tecido possa ser removido para exame ao microscópio), aspiração estereotáxica (remoção de fluido de abscessos, hematomas ou cistos) e estereotáxica radiocirurgia (como radiocirurgia gamma Knife).
Uma craniotomia endoscópica é outro tipo de craniotomia que envolve a inserção de uma luneta iluminada com uma câmera no cérebro por meio de uma pequena incisão no crânio.
A clipagem do aneurisma é outro procedimento cirúrgico que pode exigir uma craniotomia. Um aneurisma cerebral (também chamado de aneurisma intracraniano ou aneurisma cerebral) é uma área enfraquecida protuberante na parede de uma artéria no cérebro, resultando em um alargamento ou balão anormal. Por causa da área enfraquecida na parede da artéria, existe o risco de ruptura (estouro) do aneurisma. A colocação de um clipe de metal no "pescoço" do aneurisma isola o aneurisma do resto do sistema circulatório, bloqueando o fluxo sanguíneo, evitando assim a ruptura.
A craniectomia é um procedimento semelhante durante o qual uma parte do crânio é removida permanentemente ou substituída posteriormente, durante uma segunda cirurgia, após o inchaço diminuir. .
Outros procedimentos relacionados que podem ser usados para diagnosticar distúrbios cerebrais incluem arteriografia cerebral, tomografia computadorizada (TC) varredura do cérebro, eletroencefalograma (EEG), imagem por ressonância magnética (MRI) do cérebro, tomografia por emissão de pósitrons (PET) e X -raias do crânio. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais.
Tipos de craniotomia
Craniotomia Bifrontal Estendida
A craniotomia bifrontal estendida é uma abordagem tradicional da base do crânio usada para direcionar tumores difíceis em direção à parte frontal do cérebro. É baseado no conceito de que é mais seguro remover osso extra do que manipular desnecessariamente o cérebro.
A craniotomia bifrontal estendida envolve fazer uma incisão no couro cabeludo atrás da linha do cabelo e remover o osso que forma o contorno das órbitas e da testa. Este osso é recolocado no final da cirurgia. A remoção temporária desse osso permite que os cirurgiões trabalhem no espaço entre e logo atrás dos olhos, sem ter que manipular desnecessariamente o cérebro.
A craniotomia bifrontal estendida é normalmente usada para os tumores que não são candidatos à remoção por abordagens minimamente invasivas devido à anatomia do tumor, à possível patologia do tumor ou aos objetivos da cirurgia.
Os tipos de tumores tratados com a craniotomia bifrontal estendida incluem meningiomas, estesioneuroblastomas e tumores malignos da base do crânio.
Craniotomia supra-orbital minimamente invasiva de "sobrancelha"
A craniotomia supra-orbital (frequentemente chamada de craniotomia da "sobrancelha") é um procedimento usado para remover tumores cerebrais. Nesse procedimento, os neurocirurgiões fazem uma pequena incisão dentro da sobrancelha para acessar os tumores na parte frontal do cérebro ou os tumores hipofisários. Essa abordagem é usada em vez da cirurgia endoscópica endonasal quando um tumor é muito grande ou próximo aos nervos ópticos ou artérias vitais.
Por ser um procedimento minimamente invasivo, a craniotomia supraorbital de "sobrancelha" pode oferecer
Menos dor do que a craniotomia aberta
Recuperação mais rápida do que a craniotomia aberta
Cicatriz mínima
A craniotomia supra-orbitária pode fazer parte do tratamento para cistos fissurados de Rathke, tumores da base do crânio e alguns tumores hipofisários.
Craniotomia retro-sigmóide “buraco da fechadura”
A craniotomia retro-sigmóide (frequentemente chamada de craniotomia "buraco da fechadura") é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado para remover tumores cerebrais. Esse procedimento permite a remoção de tumores da base do crânio por meio de uma pequena incisão atrás da orelha, proporcionando acesso ao cerebelo e tronco cerebral. Os neurocirurgiões podem usar essa abordagem para atingir certos tumores, como meningiomas e neuromas acústicos (schwannomas vestibulares).
Os benefícios da craniotomia "buraco de fechadura" incluem menos dor após o procedimento do que após uma craniotomia aberta, menos cicatrizes e uma recuperação mais rápida.
A craniotomia retro-sigmóide pode ser realizada para os seguintes tipos de tumores cerebrais:
Neuromas acústicos (schwannomas vestibulares)
Meningiomas
Tumores metastáticos do cérebro ou da coluna
Tumores na base do crânio
Craniotomia orbitozigomática
A craniotomia orbitozigomática é uma abordagem tradicional da base do crânio usada para direcionar tumores e aneurismas difíceis. É baseado no conceito de que é mais seguro remover osso extra do que manipular desnecessariamente o cérebro.
Normalmente usada para aquelas lesões que são muito complexas para remoção por abordagens mais minimamente invasivas, a craniotomia orbitozigomática envolve fazer uma incisão no couro cabeludo atrás da linha do cabelo e remover o osso que forma o contorno da órbita e bochecha. Este osso é recolocado no final da cirurgia. A remoção temporária desse osso permite que os cirurgiões alcancem partes mais profundas e difíceis do cérebro, ao mesmo tempo que minimiza danos graves ao cérebro.
Os tumores cerebrais que podem ser tratados com craniotomia orbito-zigomática incluem craniofaringiomas, tumores hipofisários e meningiomas.
Craniotomia translabiríntica
A craniotomia translabiríntica é um procedimento que envolve fazer uma incisão no couro cabeludo atrás da orelha e, em seguida, remover o osso mastóide e parte do osso do ouvido interno (especificamente, os canais semicirculares que contêm receptores para o equilíbrio). O cirurgião então encontra e remove o tumor, ou o máximo possível do tumor, sem risco de danos graves ao cérebro.
O neuroma acústico (schwannoma vestibular) é tratado com uma das três abordagens para a craniotomia translabiríntica: suboccipital, abordagem translabiríntica e fossa média.
Quando não há audição útil ou a audição deve ser sacrificada, a abordagem translabiríntica é freqüentemente considerada. Durante a craniotomia translabiríntica, os canais semicirculares da orelha são removidos para acessar o tumor. A perda auditiva completa ocorre como resultado da remoção dos canais semicirculares.
Embora a audição seja perdida com a craniotomia translabiríntica, o risco de lesão do nervo facial pode ser reduzido.
Razões para o procedimento
Uma craniotomia pode ser feita por uma variedade de razões, incluindo, mas não se limitando a, as seguintes:
Diagnosticar, remover ou tratar tumores cerebrais
Corte ou reparo de um aneurisma
Remoção de sangue ou coágulos de sangue de um vaso sanguíneo com vazamento
Remoção de uma malformação arteriovenosa (AVM) ou abordagem de uma fístula arteriovenosa (FAV)
Drenando um abscesso cerebral, que é uma bolsa cheia de pus infectada
Reparando fraturas de crânio
Reparando uma ruptura na membrana que reveste o cérebro (dura-máter)
Alívio da pressão dentro do cérebro (pressão intracraniana), removendo áreas danificadas ou inchadas do cérebro que podem ser causadas por lesão traumática ou acidente vascular cerebral
Tratamento de epilepsia
Implantar dispositivos estimuladores para tratar distúrbios do movimento, como doença de Parkinson ou distonia (um tipo de distúrbio do movimento)
Pode haver outros motivos para seu médico recomendar uma craniotomia.
Riscos do procedimento
Como em qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações. O risco da cirurgia cerebral está ligado ao local específico no cérebro que a operação afetará. Por exemplo, se a área do cérebro que controla a fala for operada, a fala pode ser afetada. Algumas complicações mais gerais incluem, mas não estão limitadas a, o seguinte:
Infecção
Sangrando
Coágulos de sangue
Pneumonia (infecção dos pulmões)
Pressão sanguínea instável
Convulsões
Fraqueza muscular
Inchaço cerebral
Vazamento de líquido cefalorraquidiano (o líquido que envolve e protege o cérebro)
Riscos associados ao uso de anestesia geral
As complicações a seguir são raras e geralmente estão relacionadas a locais específicos dentro do cérebro, portanto, podem ou não ser riscos válidos para determinados indivíduos:
Problemas de memória
Dificuldade de fala
Paralisia
Equilíbrio ou coordenação anormais
Coma
Pode haver outros riscos, dependendo de sua condição médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
O seu médico explicará o procedimento e você poderá fazer perguntas.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá permissão para fazer a cirurgia. Leia o formulário com atenção e faça perguntas se algo não estiver claro.
Além de um histórico médico completo, seu médico fará um exame físico para garantir que você está bem de saúde antes de se submeter à cirurgia. Você também pode precisar de exames de sangue e outros exames de diagnóstico.
Você receberá um exame neurológico pré-operatório que será usado para comparar com os exames pós-operatórios.
Você será solicitado a jejuar antes do procedimento, geralmente após a meia-noite.
Se você estiver grávida ou achar que pode estar, informe o seu médico.
Informe o seu médico se você é sensível ou alérgico a algum medicamento, látex, esparadrapo e agentes anestésicos (locais ou gerais).
Informe o seu médico de todos os medicamentos (prescritos e sem prescrição) e suplementos de ervas que você está tomando.
Informe o seu médico se você tiver histórico de distúrbios hemorrágicos ou se estiver tomando algum medicamento anticoagulante (para afinar o sangue), aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário interromper esses medicamentos antes do procedimento.
Se você fuma, deve parar de fumar o mais rápido possível antes do procedimento para aumentar suas chances de uma recuperação bem-sucedida da cirurgia e melhorar seu estado geral de saúde.
Você pode ser solicitado a lavar o cabelo com um xampu anti-séptico especial na noite anterior à cirurgia.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudá-lo a relaxar.
As áreas ao redor do local da cirurgia serão raspadas.
Com base em sua condição médica, seu médico pode solicitar outra preparação específica.
Durante o procedimento
A craniotomia geralmente requer uma internação hospitalar de 3 a 7 dias. Você também pode ir para uma unidade de reabilitação por vários dias após sua internação. Os procedimentos podem variar dependendo da sua condição e das práticas do seu médico.
Geralmente, uma craniotomia segue este processo:
Você será solicitado a remover quaisquer roupas, joias ou outros objetos que possam interferir no procedimento.
Você receberá um vestido para vestir.
Uma linha intravenosa (IV) será inserida em seu braço ou mão.
Um cateter urinário será inserido para drenar sua urina.
Você será posicionado na mesa de operação de uma maneira que forneça o melhor acesso ao lado do cérebro a ser operado.
O anestesiologista monitorará continuamente sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
Sua cabeça será raspada e a pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
Existem vários tipos de incisões que podem ser usados, dependendo da área afetada do cérebro. Uma incisão pode ser feita atrás da linha do cabelo, na frente da orelha e na nuca, ou em outro local, dependendo da localização do problema. Se um endoscópio for usado, as incisões podem ser menores.
Sua cabeça será mantida no lugar por um dispositivo que será removido no final da cirurgia.
O couro cabeludo será puxado para cima e cortado para controlar o sangramento enquanto fornece acesso ao cérebro.
Uma broca médica pode ser usada para fazer buracos no crânio. Uma serra especial pode ser usada para cortar o osso com cuidado.
A aba óssea será removida e salva.
A dura-máter (a camada externa espessa do cérebro diretamente abaixo do osso) será separada do osso e cuidadosamente cortada para expor o cérebro.
O excesso de fluido poderá fluir para fora do cérebro, se necessário. Instrumentos microcirúrgicos, como um microscópio cirúrgico para ampliar a área a ser tratada, podem ser usados. Isso pode permitir ao cirurgião uma melhor visão das estruturas cerebrais e distinguir entre o tecido anormal e o tecido saudável. Amostras de tecido podem ser enviadas ao laboratório para teste.
Um dispositivo, como um dreno ou um tipo especial de monitor, pode ser colocado no tecido cerebral para medir a pressão dentro do crânio, ou pressão intracraniana (PIC). PIC é a pressão criada pelo tecido cerebral, fluido cérebro-espinhal (LCR) e irrigação sanguínea dentro do crânio fechado.
Assim que a cirurgia for concluída, o cirurgião suturará (costurará) as camadas de tecido juntas.
O retalho ósseo será recolocado com placas, suturas ou fios.
Se um tumor ou uma infecção for encontrado no osso, o retalho não pode ser substituído. Além disso, se a descompressão (para reduzir a pressão no cérebro) for necessária, o retalho ósseo não pode ser substituído.
A incisão na pele (couro cabeludo) será fechada com suturas ou grampos cirúrgicos.
Uma bandagem ou curativo esterilizado será aplicado sobre a incisão.
Após o procedimento
No Hospital
Imediatamente após o procedimento, você será levado a uma sala de recuperação para observação antes de ser levado à unidade de terapia intensiva (UTI) para ser monitorado de perto. Ou você pode ser levado diretamente da sala de cirurgia à UTI.
Na UTI, você pode receber medicamentos para diminuir o inchaço do cérebro.
Seu processo de recuperação irá variar dependendo do tipo de procedimento realizado e do tipo de anestesia administrada. Quando sua pressão arterial, pulso e respiração estiverem estáveis e você estiver alerta, você pode ser levado para a UTI ou para o seu quarto de hospital.
Depois de ficar na UTI, você será transferido para um quarto da unidade de enfermagem neurocirúrgica do hospital. Você permanecerá no hospital por mais alguns dias.
Você pode precisar de oxigênio por um período de tempo após a cirurgia. Geralmente, o oxigênio é interrompido antes de você ir para casa.
Você aprenderá exercícios de respiração profunda para ajudar a expandir os pulmões e prevenir a pneumonia.
Exames neurológicos frequentes serão feitos pela equipe médica e de enfermagem para testar o funcionamento do seu cérebro e para ter certeza de que os sistemas do seu corpo estão funcionando corretamente após a cirurgia. Você deverá seguir uma variedade de comandos básicos, como mover os braços e as pernas, para avaliar o funcionamento do cérebro. Suas pupilas serão verificadas com um flash e você receberá perguntas para avaliar sua orientação (como seu nome, data e onde você está). A força de seus braços e pernas também será testada.
A cabeceira da cama pode ser elevada para evitar o inchaço do rosto e da cabeça. Algum inchaço é normal.
Você será incentivado a se movimentar conforme tolerado enquanto está na cama e a sair da cama e caminhar, com ajuda no início, conforme sua força melhora. Um fisioterapeuta (PT) pode ser solicitado a avaliar sua força, equilíbrio e mobilidade e dar-lhe sugestões de exercícios para fazer no hospital e em casa.
Você provavelmente terá dispositivos de compressão sequencial (SCDs) colocados em suas pernas enquanto estiver na cama para evitar a formação de coágulos sanguíneos. Os SCDs têm um compressor de ar que bombeia lentamente o ar para dentro e para fora das mangas ajustadas que são colocadas nas pernas. Eles ajudam a prevenir a formação de coágulos sanguíneos, comprimindo passivamente as veias das pernas para manter o sangue circulando.
Dependendo da sua situação, você pode receber líquidos para beber algumas horas após a cirurgia. Sua dieta pode ser alterada gradualmente para incluir mais alimentos sólidos conforme você puder manuseá-los.
Você pode ter um cateter na bexiga para drenar a urina por um dia ou mais ou até conseguir sair da cama e se movimentar. Certifique-se de relatar qualquer dor ao urinar ou outros sintomas urinários que ocorram após a remoção do cateter, pois podem ser sinais de uma infecção que pode ser tratada.
Dependendo do seu status, você pode ser transferido para um centro de reabilitação por um período de tempo para recuperar as forças.
Antes de você receber alta do hospital, serão feitos preparativos para uma consulta de acompanhamento com seu médico. Seu médico também lhe dará instruções sobre cuidados domiciliares.
Em casa
Quando estiver em casa, é importante manter a incisão limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas sobre o banho. Se pontos ou grampos cirúrgicos forem usados, eles serão removidos durante uma visita de acompanhamento ao consultório. Se forem usadas fitas adesivas, mantenha-as secas, pois elas cairão em alguns dias.
Você pode optar por usar um turbante ou chapéu solto sobre a incisão. Você não deve usar peruca até que a incisão esteja completamente cicatrizada (cerca de 3 a 4 semanas após a cirurgia).
A incisão e a cabeça podem doer, especialmente com respiração profunda, tosse e esforço. Tome um analgésico para as dores, conforme recomendado pelo seu médico. A aspirina ou outros medicamentos para afinar o sangue podem aumentar a chance de sangramento. Certifique-se de tomar apenas os medicamentos recomendados e pergunte se tiver dúvidas.
Continue os exercícios respiratórios usados no hospital para prevenir a infecção pulmonar. Você será aconselhado a evitar a exposição a infecções respiratórias superiores (resfriados e gripes) e irritantes, como fumaça de cigarro, fumaça e poluição ambiental.
Você deve aumentar gradualmente a sua atividade física à medida que puder lidar com eles. Pode levar várias semanas para retornar ao seu nível anterior de energia e força.
Você pode ser instruído a evitar levantar itens pesados por várias semanas para evitar tensão na incisão cirúrgica.
Não dirija até que seu médico lhe dê permissão.
Ligue para seu médico para relatar qualquer um dos seguintes:
Febre ou calafrios
Vermelhidão, inchaço, drenagem ou sangramento ou outra drenagem do local da incisão ou rosto
Aumento da dor ao redor do local da incisão
Mudanças de visão
Confusão ou sonolência excessiva
Fraqueza de seus braços ou pernas
Problemas com a fala
Dificuldade para respirar, dor no peito, ansiedade ou mudança no estado mental
Expectoração verde, amarela ou tingida de sangue (catarro)
Atividade de apreensão
Após uma craniotomia, seu médico pode lhe dar outras instruções, dependendo de sua situação particular.