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A asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são doenças respiratórias que envolvem inflamação crônica que leva à obstrução do fluxo de ar. Embora compartilhem sintomas semelhantes, o que gatilhos sintomas em cada um é a principal diferença entre os dois. Em alguns casos, a asma e a DPOC podem se sobrepor no que é denominado síndrome de sobreposição asma-DPOC, ou ACOS.Sintomas
Tanto a asma quanto a DPOC podem se apresentar com estes sintomas:
- Aperto no peito
- Tosse crônica
- Falta de ar
- Chiado
No entanto, a frequência e os sintomas predominantes na asma e na DPOC são diferentes. Com a DPOC, é mais provável que você tenha tosse matinal, aumento da quantidade de expectoração e sintomas persistentes. Se você tem asma, é mais provável que sinta sintomas em episódios e / ou à noite.
Outra diferença entre asma e DPOC são os sintomas intermitentes vistos na asma versus os sintomas crônicos e progressivos vistos na DPOC. Os sintomas da asma podem ocorrer após a exposição a fatores desencadeantes específicos, enquanto os sintomas da DPOC ocorrem com mais regularidade.
Existem várias outras diferenças entre a DPOC e a asma também.
Características da asmaFrequentemente diagnosticado na infância ou adolescência
Sintomas mais prováveis de ocorrer em episódios e / ou à noite
Normalmente desencadeada por alérgenos, ar frio, exercícios
Pacientes com asma são mais comumente não fumantes
Condições comórbidas incluem eczema e rinite alérgica
O tratamento geralmente envolve esteróides inalados
Restrição do fluxo de ar geralmente reversível
Frequentemente diagnosticado na idade adulta
Provavelmente causa tosse matinal, aumento da expectoração e sintomas persistentes
Exacerbações comumente desencadeadas por pneumonia e gripe ou poluentes
A maioria dos pacientes com DPOC fumou ou teve exposição significativa ao fumo passivo
Condições comórbidas incluem doença cardíaca coronária ou osteoporose
O tratamento geralmente envolve cirurgia e reabilitação pulmonar
A restrição do fluxo de ar é permanente ou apenas parcialmente reversível
Quando um paciente com DPOC desenvolve sintomas, eles geralmente são crônicos. Com o tempo, os pacientes com DPOC tendem a apresentar sintomas que não são típicos da asma - perda de peso, diminuição da força, resistência, capacidade funcional e qualidade de vida.
Causas
Tanto a asma quanto a DPOC podem ser consideradas doenças inflamatórias, mas a inflamação vem de diferentes tipos de glóbulos brancos.
Na fisiopatologia da asma, a inflamação resulta agudamente da produção de eosinófilos, um tipo de glóbulo branco que aumenta na presença de um alérgeno. Essa resposta faz com que as vias aéreas fiquem inflamadas e irritadas quando desencadeada por um alérgeno. Quando isso acontece, fica mais difícil mover o ar para dentro e para fora das vias respiratórias, o que causa sintomas de asma.
Na DPOC, seus pulmões são danificados após a exposição a certos irritantes, mais comumente devido ao tabagismo crônico. Essa exposição e danos crônicos levam à obstrução das vias aéreas e hiperinsuflação. A fisiopatologia da DPOC envolve principalmente a produção de neutrófilos e macrófagos ao longo de muitos anos.
Diagnóstico
Ambas as condições são diagnosticadas por meio de uma combinação de seu histórico, um exame físico e testes.
Seu médico provavelmente começará tomando um histórico médico e familiar detalhado e os considerará em combinação com seus sintomas relatados e hábitos de vida atuais (por exemplo, tabagismo).
Será realizado um exame físico, durante o qual seu médico ouvirá sinais de respiração ofegante, falta de ar e tosse. Eles também podem procurar sinais de inflamação nasal que podem tornar os sintomas de asma mais pronunciados.
Um teste de respiração simples e não invasivo chamado espirometria também é útil no diagnóstico de DPOC e asma. A espirometria geralmente é realizada em um consultório médico, durante o qual o médico medirá certos aspectos da função pulmonar, como o volume expiratório forçado (VEF1) ou a quantidade de ar que pode ser exercido com força a partir dos pulmões em um segundo.
Se o seu médico achar que você pode ter DPOC, ele também medirá seu nível de oxigênio no sangue por meio de oximetria de pulso e um exame de sangue conhecido como gases do sangue arterial (ABG).
Seu médico também pode solicitar que você faça imagem como um raio-X ou tomografia computadorizada (TC) para mostrar quaisquer anormalidades nos pulmões e para potencialmente descartar quaisquer outras condições.
Tratamento
A asma e a DPOC são tratadas e respondem aos tratamentos de maneira diferente porque a fonte da inflamação é diferente. Os objetivos do tratamento na asma e na DPOC também são diferentes.
Objetivos do tratamento da asma: Na asma, seu médico tentará diminuir ou suprimir a inflamação por meio de medicamentos, conforme descrito a seguir.
Objetivos de tratamento da DPOC: O objetivo do tratamento da DPOC é reduzir os sintomas e prevenir a progressão dos danos aos pulmões, ao mesmo tempo que diminui as exacerbações e melhora a qualidade de vida.
Restrição do fluxo de ar: reversível ou permanente?
Na asma, o tratamento geralmente retorna sua função pulmonar ao normal ou quase normal e você não deve ter muitos sintomas de asma entre as exacerbações. Por esse motivo, a restrição do fluxo de ar na asma é considerada reversível, embora alguns pacientes com asma grave desenvolvam danos irreversíveis.
No entanto, mesmo com o tratamento, a restrição do fluxo de ar e a função pulmonar de um paciente com DPOC provavelmente não voltarão ao normal e podem melhorar apenas parcialmente, mesmo com a cessação do tabagismo e o uso de broncodilatador.
Remédios
Embora seu médico possa usar alguns dos mesmos medicamentos para o tratamento da asma e da DPOC, o "quando, por que e como" desses medicamentos pode ser diferente. Os medicamentos usados na asma e na DPOC podem incluir esteroides inalados, anticolinérgicos, broncodilatadores de ação curta e beta-agonistas de ação prolongada.
Esteroides inalados
Os esteróides inalados, como o Flovent, são vantajosos tanto na asma quanto na DPOC porque o medicamento atua diretamente no pulmão. No entanto, os esteróides inalados são usados de forma diferente na asma e na DPOC.
Na asma, os esteróides inalados são normalmente usados primeiro quando um medicamento diário se torna necessário, geralmente depois que o paciente progride de asma intermitente para asma persistente leve. Na DPOC, os esteróides inalados são adicionados após os pacientes desenvolverem DPOC grave e múltiplas exacerbações.
Anticolinérgicos
Os anticolinérgicos de ação curta, como o Atrovent, são usados no tratamento das exacerbações agudas da asma, enquanto o anticolinérgico de ação prolongada Spiriva é prescrito como medicamento controlador na asma.
Spiriva também é usado relativamente no início da DPOC porque foi associado a melhorias na função pulmonar, sintomas e qualidade de vida, enquanto diminui as exacerbações e hospitalizações da DPOC.
Broncodilatadores de curta duração (SABAs)
Na asma, os SABAs são usados para o alívio periódico dos sintomas agudos. Mas, uma vez que você use um SABA o suficiente para atender aos critérios para asma persistente leve, é necessária medicação adicional.
Em contraste, os SABAs programados são um dos primeiros tratamentos usados para a DPOC.
Beta-agonistas de longa ação (LABAs)
Embora os beta-agonistas de ação prolongada como o Serevent possam ser usados como um método conveniente de tratamento inicial da DPOC, esses medicamentos não são indicados na asma até que você tenha asma persistente moderada.
Termoplastia brônquica
Neste tratamento exclusivo para asma, os pacientes com asma persistente grave que não é bem controlada com corticosteroides inalados e beta-agonistas de ação prolongada, são submetidos a uma broncoscopia que aplica calor às suas vias aéreas para diminuir sua capacidade de contrair e estreitar após a exposição a gatilhos que pode levar a um ataque de asma.
Cirurgia
Disponível apenas para DPOC. Este tratamento é geralmente reservado para pacientes que falharam na terapia médica. Existem agora alguns tratamentos menos invasivos, como a cirurgia de redução do volume pulmonar (LVRS), que pode remover o tecido pulmonar gravemente danificado (até 30% do volume pulmonar) para que o tecido pulmonar remanescente possa funcionar de forma mais eficiente. LVRS é realizado com assistência de vídeo e é considerado um procedimento minimamente invasivo.
Síndrome de Sobreposição
Embora a asma e a DPOC tenham sido consideradas duas condições distintas, os médicos começaram a encontrar pacientes com características de ambas as condições no que agora é denominado síndrome de sobreposição, mais especificamente conhecida comoasma-doença pulmonar obstrutiva crônica (ACOS).
Pacientes com DPOC são cada vez mais observados como tendo um componente da asma além de sua DPOC; estudos mostraram que algo em torno de 10% a 20% dos pacientes com DPOC também têm asma. Surpreendentemente, 1 em cada 4 pacientes com asma fuma e está em risco de DPOC como qualquer outro fumante.
A principal complicação com ACOS é que se um paciente com DPOC também tem características de asma, isso geralmente significa exacerbações mais frequentes, pior qualidade de vida e mais comorbidades (outras doenças ou condições que ocorrem ao mesmo tempo). Em geral, o prognóstico é pior, mas não se sabe se os sintomas de asma causam uma progressão mais rápida da DPOC.
O tratamento para ACOS consiste principalmente no controle dos sintomas e depende de qual condição é mais predominante. Medicamentos como corticosteroides em baixas doses, broncodilatadores de ação prolongada e agonistas muscarínicos de ação prolongada podem ser usados junto com mudanças no estilo de vida.
Quando asma e DPOC se sobrepõem