O que saber sobre inaladores combinados para asma

Contente

• Usos
• Antes de tomar
• Dosagem
• Efeitos colaterais
• Avisos e interações

Os inaladores combinados para asma são ferramentas importantes para o controle a longo prazo dos sintomas da asma. Eles combinam dois medicamentos inalados diferentes - um corticosteróide e um beta-agonista de ação prolongada (LABA) - que, juntos, podem aliviar a hiperresponsividade das vias aéreas que pode levar a um ataque de asma.

Existem cinco inaladores aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da asma: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera e Symbicort. Cada um tem suas vantagens, desvantagens e limitações.

Como a asma é tratada

Usos

Os inaladores combinados aprovados pelo FDA para o tratamento da asma são (por data de aprovação):

• Advair HFA, uma combinação do esteróide fluticasona e o salmeterol LABA (aprovado em 2000)
• Advair Diskus, uma combinação do esteróide fluticasona e o salmeterol LABA (aprovado em 2000)
• Symbicort, uma combinação do esteróide budesonida e o formoterol LABA (aprovado em 2006)
• Dulera, uma combinação do esteróide mometasona e do formoterol LABA (aprovado em 2010)
• Breo Ellipta, uma combinação do esteróide fluticasona e o vilanterol LABA (aprovado em 2015)

Formas genéricas de Advair, conhecidas pelas marcas AirDuo Respiclick, Wixela Inhub e outras, estão agora disponíveis. Os genéricos Symbicort, comumente vendidos como inalador de budesonida / formoterol, também estão disponíveis.

Os inaladores de asma vendidos sem prescrição médica funcionam?

Como eles trabalham

As duas classes de medicamentos usados ​​em inaladores combinados têm diferentes mecanismos de ação que contribuem para o controle a longo prazo dos sintomas da asma:

• Corticosteróides, também conhecidos como esteróides, imitam o hormônio cortisol que o corpo usa para controlar a inflamação. Quando usados ​​diariamente, os corticosteroides ajudam a controlar a inflamação que contribui para a hiperresponsividade das vias aéreas.
• LABAs são classificados como broncodilatadores, o que significa que ajudam a abrir (dilatar) as vias respiratórias dos pulmões, ou seja, os brônquios e bronquíolos. Embora seu mecanismo de ação seja semelhante ao dos inaladores de resgate, são mais duradouros e, quando tomados diariamente, são eficazes na prevenção de broncoespasmos e estreitamento das vias aéreas.

Outros usos aprovados e fora do rótulo

Symbicort e Breo também são aprovados para o tratamento diário da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Advair Diskus, a forma de pó seco da droga, também é aprovado para o tratamento da DPOC, embora sua forma em aerossol, Advair HFA, não seja.

Estudos demonstraram que o salmeterol, o LABA usado no Advair HFA, aumenta o risco de pneumonia em pessoas com DPOC. Embora Advair Diskus também contenha salmeterol, a dose é muito menor e é considerada mais segura para uso contínuo.

O Dulera ainda não foi aprovado para o tratamento da DPOC, embora seu pedido esteja pendente. Embora alguns médicos prescrevam Dulera off-label para pacientes com DPOC, sua segurança e eficácia para esse propósito ainda não foram estabelecidas.

Devo usar um inalador genérico para asma?

Antes de tomar

Você é candidato a um inalador combinado para asma se não for capaz de controlar os sintomas da asma apenas com um inalador de resgate. De modo geral, sua asma não está sendo bem controlada se:

• Você usa seu inalador de resgate mais de duas vezes por semana.
• Você acorda à noite com sintomas de asma mais de duas vezes por mês.
• Você deve reabastecer sua prescrição de inalador de resgate mais de duas vezes por semana.

No passado, os corticosteroides inalatórios eram os primeiros medicamentos usados ​​como medicamentos de controle se um inalador de resgate deixasse de fornecer controle adequado dos sintomas da asma. Hoje, em vez de esperar para adicionar um LABA ao plano de tratamento, muitas autoridades de saúde - incluindo a Global Initiative for Asthma (GINA) - endossam o uso combinado de um corticosteróide inalado e um LABA inalado desde o início.

Isso não significa que um inalador combinado seja uma solução única para todos. Um estudo de 2015 no Anais da American Thoracic Society argumentaram que os esteróides inalados eram tão eficazes no controle dos sintomas da asma quanto a terapia combinada de esteróides / LABA e permitiam ajustes nas doses quando necessário.

Outros estudos afirmam que, devido à sua conveniência, os inaladores combinados têm maior probabilidade de aumentar as taxas de adesão aos medicamentos e, por sua vez, melhorar os resultados de saúde em pessoas com asma. Além disso, os inaladores de combinação requerem uma dose menor de esteróides para atingir os mesmos benefícios no controle que os inaladores de esteróide único.

Uma revisão de 2013 no Banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas concluíram que as pessoas que usaram inaladores combinados tinham menos probabilidade de serem hospitalizadas ou precisarem de visitas ao pronto-socorro do que aquelas que usaram dois inaladores diferentes e foram menos propensas a precisar de esteróides orais mais fortes no futuro.

Precauções e contra-indicações

A única contra-indicação absoluta para o uso do inalador combinado é uma alergia conhecida a qualquer ingrediente ativo ou inativo usado no inalador. Isso inclui uma alergia ao leite, pois o leite em pó é um ingrediente inativo central tanto no Advair Diskus quanto no Breo Ellipta.

Os LABAs são conhecidos por afetar a pressão sanguínea, o açúcar no sangue, a frequência cardíaca, a produção do hormônio tireoidiano e o disparo das células cerebrais. Esses efeitos são moderados pelo uso de corticosteróides inalados, permitindo que os LABAs sejam administrados em doses menores.

Também há evidências de que o uso de corticosteróides inalados a longo prazo pode afetar os olhos, bem como prejudicar a capacidade do corpo de combater infecções.

Devido a essas preocupações, inaladores combinados para asma devem ser usados ​​com cautela em pessoas com as seguintes condições de saúde:

• Arritmia cardíaca
• Catarata
• Doença arterial coronária
• Diabetes
• Epilepsia
• Glaucoma
• Hipertireoidismo
• Pressão alta não controlada

Pessoas com qualquer uma das condições devem ser monitoradas rotineiramente para identificar quaisquer alterações em seu estado de saúde durante o uso de inaladores combinados. Em alguns casos, o tratamento pode precisar ser interrompido se os sintomas piorarem.

Todos os inaladores combinados para asma são classificados como drogas da Categoria C para Gravidez, o que significa que estudos em animais sugeriram um potencial de dano fetal, mas nenhum estudo bem controlado em humanos está disponível.

Embora não haja evidências de um aumento do risco de defeitos congênitos nos registros de gravidez, ainda é importante falar com seu médico para avaliar os benefícios e riscos do tratamento se você estiver grávida, amamentando ou planejando engravidar.

Uso de medicamentos para asma durante a gravidez

Dosagem

Os inaladores de asma combinados atualmente aprovados pelo FDA podem ser categorizados por seu sistema de entrega:

• Advair HFA, Dulera e Symbicort são inaladores de dose medida (MDIs) que administram os medicamentos usando um propelente em aerossol.
• Advair Diskus e Breo Ellipta são inaladores de pó seco (IPS) que fornecem uma dose do medicamento em pó que você simplesmente inala pelo bocal.

A dose recomendada pode variar com a idade. Como regra geral, doses menores são prescritas no início do tratamento e apenas aumentadas se o medicamento não fornecer controle adequado dos sintomas.

Dosagens Recomendadas
Medicamento	Formulações em microgramas (mg)	Aprovado para	Dose Recomendada
Advair HFA	• 45 mcg de fluticasona / 230 mcg de salmeterol • 150 mcg de fluticasona / 230 mcg de salmeterol • 230 mcg de fluticasona / 230 mcg de salmeterol	Adulto e crianças com 12 anos ou mais	2 inalações duas vezes ao dia, com 12 horas de intervalo
Advair Diskus	• 100 mcg de fluticasona / 50 mcg de salmeterol • 250 mcg de fluticasona / 50 mcg de salmeterol • 500 mcg de fluticasona / 50 mcg de salmeterol	Adultos e crianças a partir de 4 anos	2 inalações duas vezes ao dia, com 12 horas de intervalo
Breo Ellipta	• 100 mcg de fluticasona / 25 mcg de vilanterol • 200 mcg de fluticasona / 25 mcg de vilanterol	Adultos com 18 anos ou mais	1 inalação diária
Dulera	• 100 mcg mometasona / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometasona / 5 mcg formeterol	Adulto e crianças com 12 anos ou mais	2 inalações duas vezes ao dia, com 12 horas de intervalo
Symbicort	• 80 mcg de budesonida / 4,5 mcg de formeterol (crianças) • 160 mcg de budesonida / 4,5 mcg de formeterol (adultos)	Adulto e crianças com 6 anos ou mais	2 inalações duas vezes ao dia, com 12 horas de intervalo

Não existe um inalador de asma combinado que seja inerentemente "melhor" do que os outros.Alguns podem ser mais apropriados com base na idade, enquanto o custo, o sistema de administração e os requisitos de dosagem (uma vez ao dia x duas vezes ao dia) também podem influenciar na decisão.

Fale com seu médico para entender completamente os benefícios e limitações de cada opção e por que algumas podem ser mais adequadas para você do que outras.

Como tirar e armazenar

MDIs e DPIs têm seus prós e contras. Os MDIs fornecem doses precisas e são fáceis de usar, mas exigem coordenação entre mão e respiração. Os DPIs não têm botões ou exigem coordenação mão-respiração, mas podem fornecer doses variadas com base na força com que você inala o medicamento.

Aprender como usar um dispositivo corretamente pode ajudá-lo a obter os melhores benefícios.

Para usar um MDI como Advair HFA, Dulera ou Symbicort:

1. Remova a tampa do bocal.
2. Prepare o inalador se não o tiver usado recentemente, sacudindo o recipiente por cinco segundos e borrifando-o para longe do rosto em uma rajada curta. Repita mais uma vez. Se o inalador não precisar de escorva (ou seja, você o usou recentemente), simplesmente agite bem por cinco segundos.
3. Expire totalmente para esvaziar os pulmões.
4. Coloque o bocal na boca e envolva os lábios com força para criar um selo.
5. Pressione simultaneamente o botão do inalador enquanto respira fundo.
6. Prenda a respiração por 10 segundos.
7. Expire suavemente.
8. Repita os passos 3 a 7 para administrar sua segunda dose.
9. Recoloque a tampa até ouvir um clique.
10. Enxágue a boca com água para limpar os resíduos do medicamento. Não engula.

Os MDIs devem ser limpos uma vez por semana, passando um pano úmido no bocal e limpando a abertura do aerossol com um cotonete seco. Não mergulhe o canister na água.

Você está usando o inalador de dose medida corretamente?

Para usar um DPI como Advair Diskus ou Breo Ellipta:

1. Abra a tampa do bocal. Não agite o inalador.
2. Empurre a alavanca de carregamento até ouvir um clique. Isso fornece a dose prescrita do medicamento.
3. Expire completamente.
4. Coloque seus lábios ao redor do bocal para formar uma vedação firme.
5. Respire rapidamente apenas pela boca para inalar o medicamento.
6. Prenda a respiração por 10 segundos.
7. Expire suavemente.
8. Repita os passos 2 a 7 se estiver usando Advair Diskus. Não é necessário repetir se estiver usando Breo Ellipta.
9. Limpe o bocal, se necessário, com um pano seco. (DPIs não precisam de limpeza de rotina.)
10. Deslize a tampa do bocal completamente para fechar o dispositivo.
11. Enxágue a boca com água e cuspa. Não engula.

Tanto os MDIs quanto os DPIs possuem contadores de dose integrados que informam quantas doses faltam após cada inalação. Certifique-se de reabastecer sua receita quando o contador descer para "20" (ou "10" para Breo Ellipta).

Os MDIs e DPIs podem ser armazenados com segurança em temperatura ambiente, idealmente entre 68 graus F e 77 graus F. Não armazene MDIs perto do calor ou de uma chama aberta, pois isso pode causar explosão. Mantenha fora do alcance de crianças ou animais de estimação.

Não use um inalador ou qualquer medicamento após a data de validade.

Quanto tempo vai durar meu inalador para asma?

Efeitos colaterais

Como acontece com qualquer medicamento, os inaladores combinados para asma podem causar efeitos colaterais. Muitos são relativamente leves e desaparecerão gradualmente à medida que seu corpo se adapta ao tratamento. Informe o seu médico se algum efeito colateral for grave, persistir ou piorar.

Comum

Os efeitos colaterais comuns são basicamente os mesmos entre as diferentes formulações de inalantes. Os que afetam 2% ou mais dos usuários incluem:

• Nariz entupido ou escorrendo
• Espirros
• Dor de cabeça
• Dor de garganta
• Rouquidão
• Tosse
• Sinusite
• Tontura
• Sintomas como os da gripe
• Náusea ou vômito
• Infecção respiratória superior
• Tordo (candidíase)

Das várias formulações de medicamentos, Dulera tem o menor número de efeitos colaterais (principalmente nariz entupido ou corrimento nasal, espirros, dor de cabeça e dor nos seios da face).

O risco de candidíase oral pode ser reduzido usando um espaçador com MDIs. Como os DPIs como Advair Diskus e Breo Ellipta não podem acomodar um espaçador, a única maneira de reduzir o risco de sapinhos é enxágue bem a boca com água após cada uso.

4 efeitos colaterais comuns de esteróides inalados

Forte

Um efeito colateral incomum, mas sério, dos inaladores combinados para asma é o broncoespasmo paradoxal, no qual os sintomas da asma pioram em vez de melhorar. Os LABAs são os agentes responsáveis ​​por esse efeito, embora a causa exata da reação seja pouco conhecida.

Os broncoespasmos paradoxais parecem afetar pessoas com inflamação grave das vias aéreas que usam um inalante pela primeira vez.

O início repentino de falta de ar, respiração ofegante, dor no peito e tosse apóso uso de um inalador combinado para asma deve ser sempre considerado uma emergência médica. Pessoas que apresentam broncoespasmo paradoxal não devem ser desafiadas com o mesmo medicamento.

A anafilaxia, uma alergia de corpo inteiro com potencial risco de vida, é uma ocorrência rara com inaladores combinados para asma, mas foram relatados casos em pessoas que usaram Advair Diskus ou Breo Ellita devido a uma alergia ao leite subjacente.

Ligue para o 911 ou procure atendimento de emergência se sentir o seguinte após usar um inalador combinado para asma:

• Erupção cutânea severa repentina ou urticária
• Falta de ar
• Chiado
• Tontura
• Arritmia cardíaca
• Inchaço do rosto, língua ou lábios
• Uma sensação de desgraça iminente

Se não tratada, a anafilaxia pode levar a choque, coma, asfixia, insuficiência cardíaca ou respiratória e morte.

Efeitos colaterais de medicamentos para asma por classe

Avisos e interações

Os corticosteroides são conhecidos por afetar a densidade óssea, mas isso parece ser menos arriscado com corticosteroides inalados do que com corticosteroides orais. Ainda assim, crianças pequenas devem ser monitoradas, pois o uso de um inalador combinado em longo prazo pode prejudicar o crescimento. Os riscos parecem maiores entre crianças com asma persistente grave.

Existem vários medicamentos comuns e classes de medicamentos que interagem com os inaladores combinados para asma.

Os corticosteroides e os LABAs são metabolizados por uma enzima hepática chamada citocromo P450 (CYP450) e podem interagir com outros medicamentos que usam a mesma enzima para metabolização. Essa competição pode diminuir a taxa de eliminação de uma droga do corpo. Isso pode aumentar a concentração de um medicamento (junto com seus efeitos colaterais) ou diminuir a concentração de um medicamento (e reduzir sua eficácia).

Entre os medicamentos de maior preocupação estão:

• Antibióticos como claritromicina, telitromicina e troleandomicina
• Antifúngicos como cetoconazol, itraconazol e voriconazol
• Antidepressivos atípicos como Serzone (nefazodona)
• Drogas para HIV como Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) e Invirase (saquinavir)

Os LABAs por conta própria podem interagir com quatro classes de drogas de maneiras diferentes. Isso inclui:

• Bloqueadores beta como Lopressor (metoprolol) ou Sectral (acebutolol) podem bloquear o efeito do inalador combinado e até mesmo desencadear broncoespasmos.
• Inibidor da monoamina oxidase (IMAO) antidepressivos como Parnate (tranilcipromina) podem causar problemas de ritmo cardíaco.
• Diuréticos não poupadores de potássio como a hidroclorotiazida pode levar a um baixo nível de potássio (hipocalemia) e desencadear irregularidades cardíacas.
• Antidepressivos tricíclicos como Elavil (amitriptilina) também pode causar distúrbios do ritmo cardíaco se usado com um LABA.

Para evitar interações medicamentosas, informe o seu médico sobre qualquer medicamento que esteja tomando, seja ele prescrito, sem prescrição, à base de plantas ou recreativo.

Aviso de caixa preta

Até o final de 2017, o FDA havia emitido um alerta de caixa preta para todos os inaladores de corticosteroides / LABA, alertando os consumidores de que os medicamentos estavam associados a um risco aumentado de mortes relacionadas à asma. A recomendação foi baseada em estudos anteriores nos quais 13 mortes foram relatadas entre 13.176 usuários de LABA durante um período de estudo de 28 semanas.

Em 20 de dezembro de 2017, o FDA reverteu a ordem quando foi demonstrado que o risco de morte ocorria quando os LABAs eram usados ​​por conta própria (em monoterapia). A pesquisa atual mostrou que o uso combinado de um LABA e corticosteróide não apresenta tal dano.

Embora o aviso da caixa preta tenha sido retirado da embalagem dos inaladores combinados para asma, ele permanece em todos os medicamentos LABA de ingrediente único.

Por que o aviso da caixa preta do Advair foi removido