Contente
- Síndromes médicas resultantes de traumatismo craniano
- O que é lesão cerebral traumática?
- O que é uma concussão?
- O que é síndrome pós-concussiva?
- O que é subconcussão?
- O que é CTE?
- A concussão é um bom guia para o risco de CTE?
- Impactos no Sporting
Há muitas coisas que os pesquisadores ainda não entendem as causas exatas da CTE e os fatores específicos que colocam as pessoas em maior risco. No entanto, há um consenso crescente de que mesmo lesões de impacto relativamente baixo que inicialmente causam sintomas relativamente menores podem ser uma fonte de danos.
Síndromes médicas resultantes de traumatismo craniano
Para compreender o papel do traumatismo cranioencefálico repetido no desencadeamento de CTE, pode ser útil distinguir diferentes síndromes e categorias de lesões. Esses incluem:
- Traumatismo crâniano
- Concussão
- Síndrome Pós-Concussão
- Subconcussão (também chamada de lesões subconcussivas)
- Encefalopatia Traumática Crônica
Essas síndromes estão relacionadas e, em alguns casos, podem se sobrepor. No entanto, eles também podem envolver processos fisiológicos distintos no cérebro.
O que é lesão cerebral traumática?
Lesão cerebral traumática (TCE) refere-se a um tipo de lesão cerebral que ocorre devido a algum tipo de solavanco, golpe ou outra lesão física. O dano pode ser feito através do toque direto no tecido cerebral (como em uma lesão cerebral traumática penetrante) ou indiretamente, quando o cérebro treme dentro do crânio. Isso significa que a lesão é causada por algum tipo de força externa (em oposição a um problema médico como um derrame).
Os TBIs ocorrem em um espectro de gravidade, dependendo exatamente de quais partes do cérebro estão danificadas e de quão extremo é o dano. O pior desses tipos de lesões pode levar a lesões permanentes ou até à morte. Mas mesmo os TCEs leves podem causar problemas, tanto a curto quanto a longo prazo. Nos últimos anos, os pesquisadores têm aprendido mais sobre as consequências de longo prazo para algumas pessoas que apresentam TCEs leves repetidos.
Os pesquisadores ainda estão aprendendo muito sobre o que acontece no cérebro nos dias, semanas e meses após um TCE. Embora em alguns casos o cérebro possa retornar ao normal, em outros casos pode haver mudanças de longo prazo no cérebro, especialmente em pessoas expostas a lesões repetidas.
O que é uma concussão?
A concussão pode ser considerada uma forma leve de TCE. Os sintomas de uma concussão geralmente aparecem logo após a lesão ou em poucas horas. Não existem definições universais sobre o que é uma concussão, mas alguns possíveis sintomas de concussão incluem:
- Dor de cabeça
- Tontura
- Perturbações de equilíbrio
- Desorientaçao
- Sonolência
- Dificuldade de concentração ou de lembrar
A perda de consciência às vezes ocorre com uma concussão, mas é menos comum. A concussão é diagnosticada com base nos sintomas de uma pessoa e no histórico de lesões. Na maioria das vezes, os sintomas de concussão não duram mais do que uma semana a 10 dias (embora isso possa ser mais longo em crianças e adolescentes).
O que é síndrome pós-concussiva?
Um certo número de pessoas que teve uma concussão continua a apresentar algum tipo de sintoma. Em vez de desaparecer, os sintomas continuam após a lesão inicial. Eles podem persistir por alguns meses e, às vezes, por um ano ou mais. Isso é chamado de síndrome pós-concussiva. Essas pessoas podem ter continuado os sintomas de sua concussão e também podem ter sintomas adicionais, como depressão e ansiedade.
O diagnóstico da síndrome pós-concussão é um tanto controverso - que os pesquisadores ainda estão tentando entender. No entanto, é importante entender que a síndrome pós-concussiva é distinta da CTE. Na síndrome pós-concussão, os sintomas de concussão persistem por várias semanas ou mais. Isso contrasta com o CTE, no qual os sintomas não são aparentes por vários anos. No momento, não está claro qual é a relação (se houver) entre a síndrome pós-concussão e o desenvolvimento futuro de CTE.
O que é subconcussão?
Às vezes, o cérebro sofre uma lesão traumática leve, mas não são vistos sintomas de concussão facilmente observáveis. Isso pode ser categorizado como algo chamado de "subconcussão". Essas lesões não atendem aos critérios para o diagnóstico de uma concussão. Uma pessoa pode ter apenas um ou dois sintomas temporários ou nenhum sintoma. No entanto, evidências laboratoriais e achados de neuroimagem avançados sugerem que, em alguns casos, o cérebro pode sofrer danos fisiológicos reais (e potencialmente lesões de longo prazo), mas sem quaisquer sinais ou sintomas imediatos. Essas lesões podem danificar particularmente o cérebro se ocorrerem repetidamente ao longo do tempo.
Tanto a concussão quanto a subconcussão podem ocorrer em muitos esportes e fora da arena esportiva. No entanto, o futebol americano tem uma taxa relativamente alta e, portanto, tem sido uma fonte particular de análise. Lesões subconcussivas, em particular, podem ocorrer com bastante frequência em esportes de contato ou colisão. Uma das preocupações sobre a subconcussão é que tais lesões geralmente não resultam na remoção do jogo.
O que é CTE?
CTE é uma condição que causa danos ou morte a partes do cérebro ao longo do tempo. Isso leva a sintomas como:
- Prejuízo de memória
- Julgamento pobre
- Fraco controle de impulso
- Fala lenta e arrastada
- Parkinsonismo (causando tremor, rigidez e movimentos lentos)
- Depressão (e às vezes suicídio)
- Demência (mais tarde na doença)
As causas da CTE não são bem compreendidas. No entanto, acredita-se que lesões repetitivas na cabeça desempenhem um papel. Microscopicamente, certas proteínas começam a se acumular anormalmente no cérebro (como tau e TDP-43). Atualmente, não há nenhum teste que possa ser usado para diagnosticar CTE em pessoas vivas. Só pode ser diagnosticado examinando o cérebro após a morte.
Notavelmente, os sintomas de CTE aparecem anos após o trauma físico, por exemplo, em jogadores de futebol aposentados. No entanto, é importante observar que nem todos que experimentam impactos de cabeça repetidos parecem ter CTE.
A concussão é um bom guia para o risco de CTE?
Atualmente, as diretrizes esportivas colocam muito mais ênfase na concussão do que nas lesões subconcussivas. Por exemplo, a National Football League estabeleceu um protocolo pós-concussão para ajudar a determinar quando os jogadores podem retornar ao jogo. Os jogadores com diagnóstico de concussão são removidos do jogo naquele dia. Isso é importante para a recuperação adequada dos sintomas de concussão.
No entanto, não está claro se tais medidas de proteção protegem adequadamente os jogadores. Há evidências de que lesões repetitivas e subconcussivas (que não resultam na remoção dos jogos) também podem representar um risco para CTE a longo prazo.
Por exemplo, um estudo de 2018 publicado na revista acadêmica Cérebro estudou a ligação entre os sintomas de subconcussão e CTE. O Dr. Lee Goldstein, professor associado da Escola de Medicina da Universidade de Boston, trabalhou com uma equipe de pesquisadores de várias instituições. A equipe examinou os cérebros post-mortem de estudantes-atletas que sofreram ferimentos na cabeça relacionados a esportes. Eles também usaram um modelo de rato para estudar os efeitos de diferentes tipos de traumatismo craniano nas descobertas posteriores de CTE (quando examinados ao microscópio).
Eles descobriram que alguns ratos que apresentaram sintomas de concussão após um golpe inicial poderoso não desenvolveram CTE posteriormente. No entanto, outros ratos expostos a golpes repetidos (mas menos intensos) não mostraram quaisquer sintomas do tipo concussão. Mas alguns desses ratos desenvolveram posteriormente sinais de CTE.
A equipe concluiu que alguns dos golpes que levam à concussão podem contribuir para o CTE. No entanto, a concussão em si não parece ser necessária para desencadear o processo. Em um comunicado à imprensa, o Dr. Goldstein observou: “Essas descobertas fornecem fortes evidências - as melhores evidências que temos até agora - de que os impactos subconcussivos não são apenas perigosos, mas também causalmente ligados à CTE.”
Impactos no Sporting
A organização esportiva pode precisar considerar o impacto desses impactos subconcussivos ao desenvolver diretrizes, além de seguir as precauções existentes sobre concussões. O dano de lesões subconcussivas parece se acumular com o tempo. No momento, não temos informações sobre o número de impactos subconcussivos que são seguros para os atletas antes que eles terminem seu jogo, temporada ou carreira. No entanto, para a segurança dos jogadores, mudanças são necessárias para limitar o número geral de impactos na cabeça dos jogadores. Os jogadores também devem ser informados de que até mesmo ataques não-concussivos podem aumentar seu risco de CTE a longo prazo.