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A colestase é uma redução (ou cessação) do fluxo da bile. A colestase pode ocorrer em qualquer idade, tanto em homens quanto em mulheres. Isso pode acontecer por vários motivos. A colestase pode ocorrer devido ao comprometimento da secreção biliar das células do fígado, uma obstrução que bloqueia o fluxo da bile ou uma combinação dos dois.A bile é um líquido marrom-esverdeado que auxilia na digestão e é secretado pelo fígado e armazenado na vesícula biliar. A falta de qualquer uma das substâncias normalmente secretadas na bile pode causar colestase. Essas substâncias incluem:
- Água
- Colesterol
- Lecitina (um fosfolipídeo)
- Pigmentos biliares (bilirrubina e biliverdina)
- Sais biliares e ácidos biliares (glicocolato de sódio e taurocolato de sódio)
- Cobre e outros metais excretados (em pequenas quantidades)
Sintomas
A bile atua no intestino delgado para ajudar na degradação e na absorção de gorduras pelo corpo. Quando ocorre a colestase, o fluxo da bile é prejudicado em algum ponto entre as células do fígado (onde a bile é produzida) e o intestino delgado (o duodeno), onde a bile é secretada para ajudar na decomposição das gorduras.
Quando o fluxo da bile é bloqueado ou reduzido por qualquer motivo, a bilirrubina começa a escapar para a corrente sanguínea e começa a se acumular, o que acaba causando um tom amarelado na pele e na parte branca dos olhos, como ocorre na icterícia.
Icterícia e coceira na pele são os dois sintomas mais característicos da colestase.
Outros sintomas podem incluir:
- Urina escura
- Matiz amarelado para o branco dos olhos e da pele
- Fezes com odor fétido e / ou de cor clara (de um bloqueio de bilirrubina no intestino)
- Esteatorreia (muita gordura nas fezes devido à incapacidade da bile de digerir gorduras no intestino)
- Coceira (possivelmente devido ao acúmulo de produtos biliares na pele)
- Dor abdominal
- Fadiga
- Náusea
- Icterícia (por excesso de bilirrubina)
- Níveis baixos de cálcio e vitamina D e outros nutrientes (se a colestase for de longo prazo)
- Pele de cor lamacenta, depósitos de gordura amarela na pele (formam colestase de longa duração)
Outros sintomas (dependendo da causa) podem incluir náuseas, vômitos ou febre. A colestase pode ocorrer em homens e mulheres de qualquer idade. Os adultos com colestase de longa duração (crônica) geralmente não apresentam sintomas.
Terminologia
Para compreender totalmente a função do fígado e da bile, é importante estar ciente de algumas das terminologias comuns do fígado e seus órgãos adjacentes.
- Fígado: Grande órgão glandular lobulado no abdômen, envolvido em muitos processos metabólicos (como quebrar as gorduras para produzir energia). As células do fígado produzem bile.
- Bile: Uma substância produzida nas células do fígado, armazenada e secretada pela vesícula biliar que é crítica para o corpo para a digestão e absorção normal de gorduras e vitaminas solúveis em gordura, como vitamina D e vitamina K.
- Ducto biliar:Serve para transportar a bile do fígado e da vesícula biliar para o duodeno (a primeira seção do intestino delgado).
- Duto pancreático: Ducto primário do pâncreas que deságua no intestino delgado por meio de uma abertura compartilhada com o ducto biliar comum.
- Dutos biliares extra-hepáticos: Pequenos tubos que transportam a bile para fora do fígado.
- Pâncreas: Grande glândula atrás do estômago que secreta enzimas (como a lipase) que atuam com a bile para ajudar a quebrar as gorduras.
- Ácidos biliares: A bile contém ácidos biliares, que são essenciais para a digestão e absorção de gorduras e vitaminas solúveis em gordura no intestino delgado.
- Bilirrubina: Pigmento de cor laranja / amarelado que é produzido no fígado quando a hemoglobina é quebrada e excretada na bile.Quando o fluxo normal da bile é interrompido (devido a uma obstrução ou outra causa), a bilirrubina escapa para a corrente sanguínea e se acumula, causando sintomas de icterícia.
- Hemoglobina: Uma proteína que transporta oxigênio no sangue, a hemoglobina é reciclada e o corpo guarda seu conteúdo de ferro para uso futuro. O produto residual da degradação da hemoglobina (que ocorre no fígado) é a bilirrubina.
- Vesícula biliar: Pequeno órgão em forma de saco sob o fígado, no qual a bile é armazenada após a secreção pelo fígado e antes de ser liberada no intestino delgado.
- Pedra na vesícula: Uma massa anormal, pequena e dura composta de pigmentos biliares, colesterol e sais de cálcio, que se forma na vesícula biliar ou nos dutos biliares. Os cálculos biliares podem causar um bloqueio do ducto biliar (resultando em dor intensa e colestase).
- Cirrose hepática: Condição em que danos a longo prazo (das células do fígado) fazem com que o fígado não funcione mais adequadamente. Esse dano resulta em tecido cicatricial, que substitui o tecido normal do fígado.
- Icterícia:Condição médica (comumente observada na colestase) que envolve amarelecimento da pele ou da parte branca dos olhos. A icterícia ocorre devido ao excesso de pigmento de bilirrubina, geralmente causado por uma obstrução do ducto biliar ou doença hepática.
Causas
Várias condições do fígado, do ducto biliar ou do pâncreas podem causar uma diminuição no fluxo da bile e resultar em colestase. Uma obstrução no fluxo de qualquer uma das substâncias que constituem a bile (incluindo sais biliares, ácidos biliares e outros) pode resultar em colestase.
As causas da colestase podem incluir um problema no próprio fígado ou uma condição que ocorre fora do fígado.
Causas dentro do fígado (intra-hepática):
- Hepatite aguda
- Doença hepática induzida por álcool
- Uso de drogas
- Anomalias genéticas
- Cirrose hepática devido à hepatite viral B ou C
- Qualquer condição que resulte em inflamação ou cicatrização dos dutos biliares (como hepatite)
- Efeitos hormonais no fluxo biliar, como durante a gravidez (uma condição específica chamada colestase da gravidez)
- Câncer que envolve o fígado
- Certos medicamentos prescritos
Causas fora do fígado (colestase extra-hepática):
- Uma pedra no ducto biliar que causa estreitamento e obstrução do fluxo biliar (cálculos biliares)
- Câncer do ducto biliar (tumores que restringem o fluxo biliar)
- Cistos que restringem o fluxo da bile
- Inflamação do pâncreas (pancreatite)
- Câncer de pâncreas
Remédios
O fígado é o órgão envolvido na remoção de substâncias tóxicas, como as de muitos medicamentos, incluindo medicamentos prescritos. Alguns medicamentos são mais difíceis de decompor pelo fígado e podem até se tornar tóxicos para o fígado. De acordo com um estudo publicado pelo British Medical Journal (BMJ), os medicamentos que podem danificar o fígado incluem:
- Analgésicos incluindo paracetamol, aspirina e anti-inflamatórios não esteroides (como Motrin)
- Drogas cardíacas (para o coração): metildopa, amiodarona
- Drogas psicotrópicas: Inibidores da MAO, fenotiazinas (como clorpromazina)
- Outras drogas: valproato de sódio, estrogênios (contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal)
Uma pessoa com colestase pode precisar parar de tomar certos medicamentos que têm efeitos colaterais tóxicos, mas nunca deve parar de tomar medicamentos prescritos sem primeiro consultar seu médico.
Diagnóstico
Um histórico médico completo e um exame físico farão parte da avaliação diagnóstica para colestase. O principal objetivo do diagnóstico quando uma pessoa apresenta sintomas de icterícia é decifrar se a causa provém de dentro ou de fora do fígado.
Existem muitos testes usados para diagnosticar a colestase, incluindo testes de laboratório, como:
- Exames de sangue, como níveis de bilirrubina (mede a gravidade da colestase, mas não a causa)
- Testes de função hepática para avaliar se o fígado está funcionando corretamente e medir a fosfatase alcalina (ALP) e gama-glutamiltransferase (GGT) - enzimas que são elevadas em pessoas com colestase
- Exames de imagem, como ultrassonografia, se os exames de sangue forem anormais - uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser realizada junto com a ultrassonografia para estabelecer positivamente a causa subjacente da colestase
- Biópsia do fígado para verificar se há câncer de fígado em alguns casos
- Se a causa da colestase for um bloqueio dos dutos biliares, imagens mais precisas dos dutos serão necessárias por meio de um procedimento que usa um tubo flexível com um tubo de visualização chamado endoscópio
Tratamento
O tratamento da colestase depende da causa subjacente, que inclui:
- Medicamentos, como colestiramina, para aliviar a coceira na pele
- Cirurgia ou endoscopia (um tubo de visualização flexível com um instrumento cirúrgico conectado) para corrigir bloqueios do ducto biliar
- Administração de vitamina K para melhorar a coagulação do sangue (a menos que haja dano hepático grave)
- A suspensão de quaisquer medicamentos prescritos que possam ser tóxicos para o fígado
- Descontinuar qualquer substância ilícita que seja tóxica para o fígado (como álcool e drogas)
- Vitamina D ou outros suplementos
- Medicação para colesterol
- Colecistectomia (remoção da vesícula biliar)
- Stent biliar (para permitir o fluxo adequado da bile)
- Litotripsia (para quebrar quaisquer pedras na vesícula biliar)
- Consulta com um hepatologista (especialista em fígado) ou outros especialistas
Se a hepatite for a causa subjacente, a colestase cederá assim que a hepatite for curada.
Prevenção e intervenções naturais
Medidas de prevenção para resolver a causa subjacente, que pode incluir:
- Autocuidados
- Vacina contra hepatite
- Evite beber muito ou usar drogas (particularmente drogas intravenosas)
- Procure atendimento médico o mais rápido possível com os primeiros sinais de colestase (como icterícia e coceira na pele)
- Evite dietas ricas em gordura e colesterol e pobres em fibras, bem como dietas para perda rápida de peso (especialmente para aqueles previamente diagnosticados com cálculos biliares)
Uma palavra de Verywell
A recuperação da colestase depende de muitos fatores, incluindo a causa subjacente e a gravidade da condição antes do diagnóstico. Se a causa da colestase for um bloqueio dos cálculos biliares, eles podem ser removidos cirurgicamente e pode-se esperar uma recuperação relativamente rápida e completa. Se a causa for dano ao fígado devido ao uso crônico de álcool, o resultado pode ser cirrose hepática, que pode ser muito grave para esperar qualquer tipo de recuperação rápida. Certifique-se de discutir seu caso individual e suas opções com seu médico.