Contente
- Introdução ao sinal elétrico cardíaco
- Os componentes do sinal elétrico cardíaco
- O sinal elétrico cardíaco se espalha pelos átrios
- O sinal elétrico cardíaco atinge o nó AV
- O sinal elétrico cardíaco passa para os ventrículos
- O sinal elétrico cardíaco se espalha pelos ventrículos
Anormalidades no sistema elétrico do coração podem levar a problemas com a frequência cardíaca (muito rápida ou muito lenta), ou podem perturbar totalmente o funcionamento normal do coração - mesmo se os músculos e válvulas do coração estiverem totalmente normais.
Falar sobre o sistema elétrico cardíaco e ritmos cardíacos anormais pode ser muito confuso. Quando falamos sobre doenças cardíacas, muitas pessoas pensam em artérias coronárias bloqueadas que podem resultar em um ataque cardíaco ou na necessidade de uma cirurgia de ponte de safena. No entanto, podem ocorrer problemas com o sistema elétrico, mesmo que o músculo cardíaco esteja normal.
É útil imaginar seu coração como uma casa e seu sistema elétrico cardíaco como a fiação elétrica de sua casa. Você pode ter problemas com a fiação da sua casa, mesmo que a estrutura da sua casa seja completamente normal. Da mesma forma, seu coração pode estar normal, mas um problema elétrico pode ocorrer causando um ritmo cardíaco anormal.
As doenças cardíacas podem causar anormalidades no sistema elétrico do coração, da mesma forma que uma casa danificada por um tornado ou inundação pode ter problemas com o sistema elétrico. Na verdade, os danos ao sistema elétrico do coração costumam ser a causa da morte súbita com um ataque cardíaco, mesmo que os danos ao coração causados pelo ataque cardíaco sejam apenas leves ou moderados. Esta é uma das razões por trás da realização de RCP e do acesso a desfibriladores. Se o ritmo cardíaco puder ser restaurado, alguns desses ataques cardíacos (e outras causas de arritmias) podem sobreviver.
Vamos dar uma olhada em como o sistema elétrico cardíaco funciona para fazer seu coração bater, bem como em condições médicas que podem afetar seu pulso.
Introdução ao sinal elétrico cardíaco
O coração gera seu próprio sinal elétrico (também chamado de impulso elétrico), que pode ser registrado colocando eletrodos no peito. Isso é chamado de eletrocardiograma (ECG ou EKG).
O sinal elétrico cardíaco controla os batimentos cardíacos de duas maneiras. Em primeiro lugar, uma vez que cada impulso elétrico gera um batimento cardíaco, o número de impulsos elétricos determina o frequência cardíaca. E, segundo, conforme o sinal elétrico "se espalha" pelo coração, ele faz com que o músculo cardíaco se contraia na sequência correta, coordenando assim cada batimento cardíaco e garantindo que o coração funcione da forma mais eficiente possível.
O sinal elétrico do coração é produzido por uma pequena estrutura conhecida como nó sinusal, que está localizado na porção superior do átrio direito. (A anatomia das câmaras e válvulas do coração inclui dois átrios na parte superior do coração com dois ventrículos na parte inferior.)
A partir do nó sinusal, o sinal elétrico se espalha pelo átrio direito e pelo átrio esquerdo (as duas câmaras superiores do coração), fazendo com que ambos os átrios se contraiam e empurrem sua carga de sangue para os ventrículos direito e esquerdo (os dois inferiores câmaras do coração). O sinal elétrico então passa pelo Nó AV para os ventrículos, onde faz com que os ventrículos se contraiam.
Os componentes do sinal elétrico cardíaco
Figura 1: Os componentes do sistema elétrico do coração, incluindo o nó sinusal (SN) e o nó atrioventricular (nó AV), são ilustrados aqui. Do ponto de vista elétrico, o coração pode ser dividido em duas partes: os átrios (câmaras superiores) e os ventrículos (câmaras inferiores). Separando os átrios dos ventrículos está um "disco" fibroso. Este disco (denominado disco AV na figura), impede a passagem do sinal elétrico entre os átrios e os ventrículos.A única maneira de o sinal ir dos átrios aos ventrículos é através do nó AV.
Nesta figura:
- SN = nó sinusal
- AVN = nó AV
- RA = átrio direito
- LA = átrio esquerdo
- RV = ventrículo direito
- LV = ventrículo esquerdo
- TV = válvula tricúspide (a válvula que separa o átrio direito do ventrículo direito)
- VM = válvula mitral (a válvula que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo)
O sinal elétrico cardíaco se espalha pelos átrios
Figura 2: O impulso elétrico se origina no nó sinusal. A partir daí, ele se espalha por ambos os átrios (indicado pelas linhas azuis na imagem), fazendo com que os átrios se contraiam. Isso é conhecido como "despolarização atrial".
Conforme o impulso elétrico passa pelos átrios, ele gera a chamada onda "P" no ECG (a onda P é indicada pela linha vermelha sólida no ECG para o lado esquerdo).
A bradicardia sinusal ("brady" significa lento) é a causa mais comum de baixa freqüência cardíaca e é causada pelo disparo do nó SA a uma taxa reduzida.
Taquicardia sinusal ("taquicardia" significa rápido) refere-se a uma frequência cardíaca rápida e pode ser causada pelo disparo do nó SA a uma frequência aumentada.
O sinal elétrico cardíaco atinge o nó AV
Figura 3: Quando a onda de eletricidade atinge o disco AV, ele é interrompido, exceto no nó AV. O impulso viaja pelo nó AV apenas lentamente. A linha vermelha sólida no ECG nesta figura indica o intervalo PR.
O sinal elétrico cardíaco passa para os ventrículos
Figura 4: O sistema de condução AV especializado consiste no nó AV (AVN), no "feixe de His" e nos ramos direito e esquerdo do feixe (RBB e LBB). O nó AV conduz o impulso elétrico muito lentamente e o passa para o feixe de His (pronuncia-se "chiado"). O feixe de His penetra no disco AV e passa o sinal para os ramos direito e esquerdo do feixe. Os ramos direito e esquerdo do feixe, por sua vez, enviam o impulso elétrico para os ventrículos direito e esquerdo, respectivamente. A figura também mostra que o próprio BRE se divide em fascículo anterior esquerdo (LAF) e fascículo posterior esquerdo (LPF).
Como o impulso viaja apenas muito lentamente através do nó AV, há uma pausa na atividade elétrica no ECG, conhecida como intervalo PR. (O intervalo PR é ilustrado no ECG na Figura 3.) Essa "pausa" na ação permite que os átrios se contraiam totalmente, esvaziando o sangue para os ventrículos antes que os ventrículos comecem a se contrair.
Problemas em qualquer lugar ao longo desta rota a partir do nó AV podem causar anormalidades no ECG (e no ritmo cardíaco).
O bloqueio AV (bloqueio cardíaco) é uma das duas principais causas de frequência cardíaca baixa (bradicardia). Existem diferentes graus, sendo o bloqueio cardíaco de terceiro grau o mais grave e geralmente requer um marca-passo.
O bloqueio de ramo ocorre tanto no ramo direito quanto no ramo esquerdo, sendo os do ramo esquerdo geralmente mais graves. Bloqueios de ramo esquerdo podem ocorrer sem motivo aparente, mas costumam ocorrer quando o coração está danificado devido a um ataque cardíaco ou outras condições cardíacas.
O bloqueio do ramo esquerdo de um ataque cardíaco é uma causa importante de morte cardíaca súbita.
O sinal elétrico cardíaco se espalha pelos ventrículos
Figura 5: Essa figura mostra o impulso elétrico se espalhando pelos ventrículos direito e esquerdo, fazendo com que essas câmaras se contraiam. À medida que o sinal elétrico viaja pelos ventrículos, ele gera o “complexo QRS” no ECG. O complexo QRS é indicado pela linha vermelha sólida no ECG abaixo.
Desta forma, o sistema elétrico do coração faz com que o músculo cardíaco se contraia e envie sangue para todos os órgãos do corpo (via ventrículo esquerdo) ou para os pulmões (via ventrículo direito).
Resultado
Desde o início de um batimento cardíaco no nodo SA, por meio da contração dos ventrículos, o sistema elétrico cardíaco faz com que o coração se contraia de forma coordenada, maximizando a eficiência do coração batendo.