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Um esfregaço de sangue, também conhecido como esfregaço periférico para morfologia, é um exame importante para avaliar problemas relacionados ao sangue, como os de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou plaquetas. Tem uma ampla gama de utilizações, incluindo a distinção de infecções virais de infecções bacterianas, avaliação de anemia, procura de causas de icterícia e até mesmo diagnóstico de malária.Ao contrário dos testes automatizados (como o CBC), um técnico ou médico examina um esfregaço de sangue no microscópio para detectar uma ampla gama de alterações que fornecem pistas sobre doenças subjacentes.
Objetivo do Teste
Um esfregaço de sangue envolve a observação de uma amostra de sangue ao microscópio após a aplicação de colorações especiais e a procura de anormalidades ou alterações nos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
Existem muitos motivos pelos quais o seu médico pode pedir um esfregaço de sangue. Alguns deles incluem:
- para avaliar ainda mais as anormalidades encontradas em um hemograma completo (CBC), como uma contagem de glóbulos vermelhos alta ou baixa, contagem de leucócitos ou contagem de plaquetas.
- para avaliar uma infecção (identificar os tipos de leucócitos presentes pode ajudar a determinar se uma infecção é viral, bacteriana ou parasitária, bem como a gravidade)
- para procurar causas de icterícia inexplicada
- como parte de uma avaliação para pessoas que perderam peso sem explicação (definida como uma perda de 5 por cento do peso corporal em um período de 6 meses sem tentar)
- para avaliar os sintomas de tontura e palidez (palidez)
- para procurar causas de petéquias, hematomas ou sangramento excessivo
- com uma contagem de plaquetas baixa, para determinar se a causa é o aumento da degradação ou diminuição da produção (com base no tamanho)
- para investigar descobertas suspeitas de cânceres relacionados ao sangue
- procurar por malária
- para confirmar a doença falciforme
- para avaliar os sintomas de dor óssea
- para procurar as causas do aumento do baço, fígado ou nódulos linfáticos.
Um esfregaço de sangue procura os números e as características dos três tipos de células sanguíneas:
- glóbulos vermelhos (RBCs) são as células que transportam oxigênio para os tecidos
- Glóbulos brancos (WBCs) são células que lutam contra infecções entre várias outras funções
- Plaquetas são fragmentos de células que desempenham um papel importante na coagulação do sangue
As descobertas observadas incluem:
- O número do tipo de células sanguíneas
- Com os leucócitos, o número e a proporção dos diferentes subtipos de leucócitos, incluindo linfócitos, neutrófilos, basófilos, eosinófilos e monócitos
- O tamanho relativo das células, bem como uma variação no tamanho
- A forma das células sanguíneas
- Outras características, como inclusões nas células do sangue, aglomeração de células ou fragmentos de células que não sejam plaquetas
- Outras descobertas no sangue, como a presença de parasitas da malária
Além das informações sobre os diferentes tipos de células sanguíneas, um esfregaço de sangue (especialmente quando combinado com uma contagem de reticulócitos) pode muitas vezes ser uma boa medida de quão bem a medula óssea está funcionando.
Existem algumas limitações para um esfregaço de sangue. Se uma pessoa recebeu uma transfusão de sangue, o esfregaço incluirá uma combinação de células sanguíneas nativas e doadas.
Existem várias maneiras possíveis pelas quais o erro pode entrar em um esfregaço de sangue. Atrasos na preparação da lâmina após a coleta do sangue, exposição a temperaturas extremas ou coagulação podem resultar em uma amostra pobre. A preparação da lâmina requer técnica cuidadosa e os resultados podem ser imprecisos se a lâmina for muito fina ou muito espessa.
Como as medições são feitas por uma pessoa e não por uma máquina, a experiência da pessoa que analisa o esfregaço (às vezes chamada de hematopatologista) pode afetar a interpretação.
Um esfregaço de sangue geralmente é feito em conjunto com um hemograma completo e índices, e é a combinação desses estudos que é mais útil.Um esfregaço de sangue também dá uma "segunda leitura" aos resultados obtidos no hemograma completo.
Um hemograma completo (CBC) fornece o número de:
- glóbulos vermelhos
- Glóbulos brancos
- Plaquetas
Os índices de glóbulos vermelhos e plaquetas descrevem ainda as células que estão presentes e incluem
- Volume corpuscular médio (MCV): uma medida do tamanho dos glóbulos vermelhos
- Concentração média de hemoglobina corpuscular (MCHC): uma medida da concentração de hemoglobina das células
- Largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW): uma medida da variação no tamanho dos glóbulos vermelhos
- Volume plaquetário médio (MPV): uma medida do tamanho das plaquetas
Outros testes que podem ser feitos em conjunto com um esfregaço de sangue incluem:
- Contagem de reticulócitos: uma contagem de reticulócitos é uma medida do número de glóbulos vermelhos imaturos e é uma boa medida de quão bem a medula óssea está funcionando
- Aspiração e biópsia de medula óssea
- Painel de química (incluindo testes de função renal e hepática)
- Testes de tireoide
Existem poucos riscos associados a um esfregaço de sangue, embora o sangramento possa ser mais preocupante para aqueles que têm uma contagem de plaquetas baixa ou estão usando anticoagulantes.
Um esfregaço de sangue pode ser feito no hospital e na maioria das clínicas. Algumas clínicas têm um laboratório no local que realiza o teste, enquanto outras enviam a amostra para um laboratório de referência.
Antes do Teste
Não há preparação especial antes de fazer um esfregaço de sangue e nenhuma restrição alimentar ou de atividades é necessária. É importante trazer o seu cartão do seguro para a consulta, bem como todas as cópias dos registros médicos que você foi solicitado a recolher.
Com um esfregaço de sangue, é útil que os médicos façam qualquer exame de sangue anterior para comparar as descobertas atuais.
Durante o teste
O técnico começará localizando uma veia e, em seguida, limpará a área com anti-séptico. Um torniquete é aplicado para tornar a veia ingurgitada e mais visível, e então o técnico irá inserir a agulha em sua veia. Pode haver uma picada aguda quando a agulha é inserida e uma leve pressão quando a amostra é coletada.
Quando a agulha for removida, será solicitado que você mantenha pressão sobre o local da coleta de sangue para limitar o sangramento e, em seguida, um curativo será aplicado.
Após o Teste
Você poderá sair do laboratório quando o teste for concluído e retornar ao seu quarto para uma consulta com o seu médico ou voltar para casa e receber uma ligação com os resultados. Os efeitos colaterais são incomuns, mas podem incluir hematomas no local da coleta de sangue, sangramento persistente e, raramente, infecção.
Quando sua amostra chegar ao laboratório, um técnico preparará cuidadosamente a lâmina. Isso envolve colocar uma gota de sangue na lâmina e, em seguida, espalhar o sangue com cuidado ao longo da lâmina, de modo que em uma amostra de 200 células sanguíneas haja espaço entre as células.
Interpretando resultados
O esfregaço de sangue pode revelar informações importantes sobre muitas doenças relacionadas ao sangue, bem como doenças renais, hepáticas e muito mais. Às vezes, um diagnóstico pode ser feito com base apenas no esfregaço de sangue (como na eliptocitose hereditária) e outras vezes, testes adicionais serão indicados.
Existem intervalos de referência para o número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, bem como o aparecimento esperado dessas células. Cada um dos tipos de células sanguíneas é avaliado quanto ao número, forma, tamanho e outras características.
O esfregaço de sangue dá uma segunda olhada em várias descobertas de um CBC, incluindo:
- Contagem de glóbulos vermelhos.
- Anisocitose, ou a variação nos tamanhos dos glóbulos vermelhos e se as células são maiores que o normal, normais ou menores que o normal. Os glóbulos vermelhos pequenos são referidos como micrócitos e os glóbulos vermelhos grandes são referidos como macrócitos. Isso está correlacionado com o MCV e RDW. Células grandes são freqüentemente vistas com deficiência de vitamina B12 e folato, e células pequenas são frequentemente vistas com anemia por deficiência de ferro e talassemia.
- O grau de cor. As hemácias escuras são consideradas hipercrômicas e as hemácias claras são chamadas de hipocrômicas. Isso se correlaciona com o MCHC. Células claras são freqüentemente vistas com anemia por deficiência de ferro.
- Poiquilocitose, ou as formas dos glóbulos vermelhos. Isso pode incluir formas como células em forma de lágrima (em forma de gota), esferócitos e muito mais, conforme discutido abaixo.
- Anisopoiquilocitose, ou a variação no tamanho e na forma dos glóbulos vermelhos.
- Presença de inclusões, incluindo parasitas
- Glóbulos vermelhos anormais. Apenas um por cento ou menos dos glóbulos vermelhos devem ter núcleos (eritrócitos nucleados).
Existem vários outros achados que podem ser observados no exame das hemácias e é uma das grandes vantagens do esfregaço de sangue sobre os testes automatizados. Alguns deles incluem:
- Células Burr (equinócitos), que são vistas com insuficiência renal
- Células-alvo, que são vistas com hemoglobinas anormais
- Acantócitos ou células estimulantes (eritrócitos com projeções espinhosas), observados com cirrose alcoólica e outras condições
- Elliptócitos, observados com eliptocitose hereditária
- Esferócitos, vistos com esferocitose hereditária e hemólise extravascular
- Células falciformes, observadas na doença das células falciformes
- Células em gota (dacrocitose), observadas com fibrose da medula óssea e doenças mieloproliferativas
- Shistócitos (fragmentos de glóbulos vermelhos), vistos com anemias hemolíticas
- Células do capacete, observadas com hemólise de coagulação intravascular
- Pontilhado basofílico (ribossomos aglomerados nas células), observado em lesões tóxicas na medula óssea, como no envenenamento por chumbo
- Formação de Rouleaux, que se refere a pilhas de hemácias grudadas e pode ser um sinal de doenças do tecido conjuntivo, diabetes, cânceres como mieloma múltiplo ou uma reação alérgica a antibióticos. A formação de Rouleaux (e, conseqüentemente, tendo os eritrócitos presos nos capilares) é um processo subjacente à retinopatia diabética.
- Glóbulos vermelhos nucleados, observados com hemólise grave
- Corpos de Howell-Jolly, observados em pessoas que tiveram o baço removido e em pessoas com anemia megaloblástica (vitamina B12 e deficiência de folato)
- Corpos de Heinz ou células de mordida, observados quando a hemoglobina desnaturada é aglomerada em hemácias
- Anéis de Cabot (partes do núcleo que sobraram), raramente vistos na deficiência de vitamina B12 (anemia perniciosa) e envenenamento por chumbo
- Parasitas como parasitas da malária ou parasitas Bartonella podem ser vistos nas hemácias
A contagem de leucócitos em um esfregaço de sangue fornece informações importantes sobre o número dos diferentes tipos de células sanguíneas, bem como outras descobertas. Quando um tipo específico de glóbulos brancos aumenta, isso pode fornecer pistas importantes sobre problemas subjacentes.
- Linfócitos: Aumentos observados com infecções virais e algumas leucemias.
- Neutrófilos: Aumentos observados com infecções bacterianas, trauma e algumas leucemias.
- Eosinófilos: Números aumentados são freqüentemente vistos com alergias e asma. Níveis muito altos costumam estar associados a infecções parasitárias.
- Basófilos: Aumentos podem ser um motivo de preocupação e são frequentemente vistos com câncer.
- Monócitos: Este tipo de glóbulo branco pode ser representado como uma lata de lixo e pode ser elevado em muitas condições.
A maturidade das células brancas do sangue pode fornecer informações sobre a gravidade da infecção ou sugerir uma leucemia subjacente.
- Bandas: são glóbulos brancos jovens e costumam aumentar com infecções graves. Uma contagem de banda superior a 15 por cento é chamada de "deslocamento para a esquerda".
- Outros glóbulos brancos imaturos não devem ser vistos em um esfregaço de sangue (no sangue periférico) e levantam suspeitas sobre leucemia. Isso inclui encontrar mieloblastos, metamielócitos, promielócitos, mielócitos ou com linfócitos, encontrar linfoblastos ou prolinfócitos.
Linfócitos atípicos (mais de 5 por cento) são frequentemente vistos com mononucleose infecciosa
Além disso, outras descobertas que podem ser observadas incluem:
- Granulações tóxicas (em neutrófilos): observadas com infecções graves
- Neutrófilos hipersegmentados (mais de 5 lobos nucleares): observados com deficiência de vitamina B12 e folato, bem como distúrbios mieloproliferativos
- Inclusões verdes brilhantes: às vezes observadas na insuficiência hepática e associadas a um mau prognóstico
- Neutrófilos bilobados: vistos em algumas síndromes genéticas
É importante observar o número de plaquetas, especialmente se for baixo (trombocitopenia). O diagnóstico pode ser reduzido determinando se as plaquetas são menores ou maiores que o normal. Outros achados podem incluir plaquetas hipogranulares.
O acompanhamento após um esfregaço de sangue dependerá dos resultados do teste. Em alguns casos, como na eliptocitose hereditária, os achados no esfregaço são suficientes para fazer o diagnóstico. Achados como glóbulos brancos imaturos indicam que um estudo da medula óssea deve ser feito.
O esfregaço de sangue é um exame razoavelmente barato que pode fornecer uma grande quantidade de informações quando se trata de avaliar muitas doenças. Embora os testes automatizados sejam rápidos e econômicos em alguns ambientes, não temos tecnologia que possa substituir o olho humano na distinção das muitas mudanças sutis nas células do sangue que fornecem pistas importantes no diagnóstico.
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