Desbridamento artroscópico do joelho

Contente

• Compreendendo o desbridamento artroscópico
• Pesquisadores questionam a eficácia do desbridamento artroscópico
• Revisão Cochrane de Desbridamento Artroscópico
• The Bottom Line

Quando você tem osteoartrite do joelho, é prática aceita que os tratamentos conservadores não cirúrgicos sejam tentados primeiro, ao tentar tratá-la. Quando os tratamentos não cirúrgicos falham, pode ser hora de começar a cirurgia nas articulações. O desbridamento artroscópico é uma opção cirúrgica, mas os especialistas sugeriram que só seja realizado em alguns pacientes e pelos motivos certos.

Compreendendo o desbridamento artroscópico

Você provavelmente já ouviu falar de desbridamento artroscópico referido em termos mais gerais, como artroscopia, cirurgia artroscópica ou escopo do joelho. O desbridamento artroscópico, especificamente, envolve o uso de instrumentos cirúrgicos para remover cartilagem ou osso danificado. O cirurgião normalmente faz uma lavagem, chamada de lavagem articular, para remover quaisquer detritos ao redor da articulação afetada. Se corpos soltos ou fragmentos permanecerem após a lavagem, eles são removidos.

Não muitos anos atrás, o desbridamento artroscópico era bastante comum para pacientes com osteoartrite que não encontravam alívio com o tratamento conservador. Era quase esperado que um médico sugerisse examinar um joelho para ver o que estava causando os sintomas implacáveis ​​de osteoartrite. Mas em 2002, um artigo publicado no New England Journal of Medicine mudou a forma como o desbridamento artroscópico era visto.

Pesquisadores questionam a eficácia do desbridamento artroscópico

Alguns achavam que o desbridamento artroscópico funcionava lavando o fluido através da articulação durante o procedimento para livrar o joelho de detritos e possivelmente de enzimas inflamatórias. Outros acreditam que a melhora foi devido à remoção de retalhos de cartilagem, fragmentos meniscais rompidos, tecido sinovial e detritos soltos. Mas realmente não estava claro o que estava acontecendo.

Os resultados do estudo que foram publicados em 2002 surpreenderam muitos, principalmente os pacientes que juraram que o desbridamento artroscópico os ajudou. Os pesquisadores começaram a suspeitar que o desbridamento artroscópico não era mais eficaz do que o placebo, porque carecia de qualquer explicação sólida sobre como ou por que funcionava.

No estudo, 180 pacientes com osteoartrite do joelho foram designados aleatoriamente para receber desbridamento artroscópico, lavagem artroscópica ou cirurgia placebo. Em nenhum momento durante o estudo, os pacientes dos grupos que receberam desbridamento artroscópico ou lavagem relataram menos dor ou melhora da função articular em comparação com o grupo do placebo.

Os resultados do estudo tiveram um grande impacto e houve confusão sobre quem deveria fazer a cirurgia. Os pacientes e as companhias de seguros estavam pagando muito por um procedimento que não teve mais efeito do que o placebo?

Revisão Cochrane de Desbridamento Artroscópico

Uma revisão da Cochrane de pesquisas relativas ao desbridamento artroscópico foi publicada em 2008 e ofereceu um pouco mais de visão. Três estudos randomizados e controlados envolvendo um total de 271 pacientes foram incluídos na revisão. Em um estudo, em comparação com a lavagem, não houve diferença significativa encontrada para o desbridamento artroscópico. Em comparação com o placebo (cirurgia simulada), houve resultados piores para a cirurgia artroscópica em 2 semanas em termos de dor e função, e nenhuma diferença significativa em dois anos.

O segundo estudo comparou o desbridamento artroscópico com o washout e concluiu que o desbridamento artroscópico reduziu significativamente a dor no joelho em cinco anos. O terceiro estudo comparou o desbridamento artroscópico à lavagem com agulha fechada e concluiu que não houve diferença significativa.

Outras pesquisas, desde então, chegaram à mesma conclusão: não há evidências clínicas suficientes de que o desbridamento artroscópico seja eficaz para a osteoartrite do joelho e não seja um tratamento recomendado.

The Bottom Line

A American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) incorporou as conclusões em suas recomendações de tratamento para a osteoartrite do joelho. A AAOS declara que não pode recomendar desbridamento artroscópico e / ou lavagem para tratar a osteoartrite. Essa recomendação é baseada principalmente no estudo de 2002 mencionado acima, juntamente com dois outros estudos semelhantes conduzidos posteriormente. No entanto, a recomendação não se aplica a pessoas com diagnóstico primário de ruptura meniscal, corpo solto ou outras perturbações no joelho junto com osteoartrite.

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